慢性疲劳综合征患者营养与膳食炎症指数调查.pdf
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1、数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8565https:/ 霞1,朱静茹2,谢芳芳3,宋德耀1,姚 斐41.上海中医药大学公共健康学院(上海201203)2.新疆生产建设兵团第六师医院(乌鲁木齐831300)3.上海中医药大学基础医学院(上海201203)4.上海中医药大学针灸推拿学院(上海201203)【摘要】目的 本研究旨在调查慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)患者的膳食营养状况和膳食炎症指数(dietary inflammatory index,DII)水平,探究
2、CFS患者膳食炎症指数与疲劳程度的关系。方法 采用 3 天 24 小时膳食回顾法,调查 51 例CFS 患者的食物种类、数量和摄入时间,利用营养分析软件分析其能量和各营养素摄入量,并计算 DII总分;采用多维疲劳量表(Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI-20)评估 CFS 患者的疲劳程度。结果 CFS 患者蛋白质摄入偏多,碳水化合物摄入偏少,产能营养素供能比例不合理,蔬菜水果类和动物性食物摄入偏少。CFS 患者的 DII 总分为(2.372.50,-4.246.04),膳食越倾向于促炎,其具有抗炎倾向的营养素摄入越少。CFS 患者的疲劳程度与 D
3、II 无相关关系(r=0.129,P=0.366),体质指数与 DII 呈负相关(r=-0.287,P=0.041)。结论 CFS 患者的膳食营养状况不合理,且有较高炎症潜能。疲劳程度与 DII 无相关关系,但显示出一定的趋势关系,为进一步研究膳食和营养素对CFS 患者的炎症影响提供参考数据。【关键词】慢性疲劳综合征;膳食调查;膳食炎症指数;多维疲劳量表InvestigationonnutritionalstatusanddietaryinflammatoryindexinpeoplewithchronicfatiguesyndromeXia LIU1,Jing-Ru ZHU2,Fang-Fa
4、ng XIE3,De-Yao SONG1,Fei YAO41.School of Public Health,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China 2.Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps,Urumqi 831300,China 3.College of Basic Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine
5、,Shanghai 201203,China 4.CollegeofAcumoxandTuina,Shanghai University of Traditional ChineseMedicine,Shanghai 201203,ChinaCorresponding author:Fei YAO,Email:【Abstract】Objective This study aimed to evaluate the dietary nutritional status and dietary inflammatory index(DII)levels of patients with chron
6、ic fatigue syndrome(CFS)and to explore the relationship between DII and fatigue.Methods Using a 24-hour dietary review 数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8566https:/ to investigate the dietary nutrient intake types,quantities and time of 51 patients with CFS for three days.T
7、he energy and nutrient intake were analyzed by nutrition analysis software.The total score of the DII was calculated.The degree of fatigue in patients with CFS was evaluated by using multidimensional fatigue inventory-20(MFI-20).Results The CFS patients have more protein intake and less carbohydrate
8、 intake,and the proportion of energy supply of nutrients is unreasonable,and they had a low intake of vegetable,fruit and animal-based foods.The total score of DII in the CFS patients ranged from-4.24 to 6.04,with a mean of(2.372.50).The more the diet tended to be pro-inflammatory,the lower its inta
9、ke of nutrients with anti-inflammatory tendency was.There was no correlation between the fatigue and the DII in CFS patients(r=0.129,P=0.366).BMI was negatively correlated with DII(r=-0.287,P=0.041).Conclusion The CFS patient has an unreasonable diet and the diet has a high inflammatory potential.Th
10、ere was no correlation between fatigue and dietary inflammation index,but the data showed a certain trend,which provides reference data for inflammation effect of diet and nutrition on CFS patients.【Keywords】Chronic fatigue syndrome;Dietary survey;Dietary inflammatory index;MFI-20随着社会飞速发展,人们常常因为承受来自
11、各方压力而感到疲劳,当长时间处于非疾病引起的疲劳状态而不能缓解时,极可能患慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)。CFS 患者最主要的特征是长期反复或持续出现严重疲劳,且这种疲劳状态出现时间不短于 6 个月,常常伴随咽痛、记忆力减退、睡眠质量差等一系列症状1。据美国疾控中心调查,约有 83.6 万至 250 万美国人患有 CFS,其中 90%尚未被确诊,虽然常见患病人群为 40 至 60 岁成年人,但在发病率逐年增长的趋势下,青少年甚至儿童中也有发生2。在我国,有研究对北方部分地区的居民进行 CFS 调查,结果显示患病率为 1.95%,甚至高于美国和澳大利亚
12、等地区3。CFS 的发病机制仍存在争议,目前研究认为主要与病毒感染、氧化应激、营养代谢、神经系统、免疫系统和消化系统有关。有调查显示 CFS人群通过日常膳食摄入的能量、维生素E、泛酸、铜和锌的比例明显低于一般人群,且爱吃味道浓的食物及饮食不节制,提示 CFS 人群存在饮食习惯较差和膳食结构不合理的情况4。CFS 人群也常伴有胃肠道反应,其肠道益生菌数量减少而致病菌数量增多,肠黏膜屏障被破坏,使得肠道通透性增加,从而使机体处于应激状态,表现为细胞因子白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)和 TNF-等水平升高5。而膳食对肠道菌群和炎症水平的作用在一定程度上影响人体的正常代谢或疾病
13、状态。摄入富含维生素和膳食纤维的蔬果能降低 C 反应蛋白(CRP)、TNF-和IL-6 等血清炎症标志物水平。摄入富含反式脂肪酸的蛋糕、巧克力及黄油等加工类食品会升高血清炎症标志物 TNF-和 IL-6 水平。适量的铜和锌具有抗氧化、减少自由基的作用6-8。但一般的膳食评估方法仅能反映个体或群体的膳食摄入是否符合推荐摄入量,并不能直观反映膳食对人体炎症因子的抗炎或促炎倾向。2009 年,Cavicchia 等首次提出膳食炎症指数(dietary inflammatory index,DII)概念,尝试量化膳食对炎症潜能的总体影响9。DII 包括 45 个膳食成分/营养素,食物参数特异性整体炎症
14、效应评分为正值说明膳食具有促炎倾向,负值说明膳食具有抗炎倾向,0 代表膳食既不抗炎也不促炎。DII 常被用于评价膳食对心血管疾病、肺癌等疾病发展的影响,以及对妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的预测10-11。而 CFS 人群可能长期处于低度炎症状态,饮食不合理很可能会加大罹患肥胖、糖尿病、冠心病等疾病的风险12。目前关于 CFS 人群的膳食炎症指数的调查较少,因此本研究采用 DII 综合评价 CFS 患者膳食的炎性倾向,并探究 CFS 患者 DII 与疲劳程度之间的关系,为缓解 CFS 患者的疲劳症状提供新的思路。数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.A
15、ug.2023,Vol.36,No.8567https:/ 资料与方法1.1 调查对象选择 2020 年 3 月6 月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院确诊的 CFS 患者 51 例作为调查对象。根据 1994 年美国疾控中心修订的 CFS诊断标准:(1)持续或反复出现的原因不明的严重疲劳,疲劳症状在休息后不能缓解,病史不少于 6 个月。(2)同时至少具备下列 8 项症状中的 4 项:短期记忆力减退或注意力不能集中;咽痛;颈部僵直或腋窝淋巴结肿大;肌肉酸痛;多处关节疼痛;反复头痛;睡眠质量不佳,醒后精力不能恢复;劳累后肌痛。纳入标准:符合 CFS 诊断标准;主诉为疲劳;年龄 1860 岁;自
16、愿参加,同意并签署知情同意书。排除标准:有已知病因的慢性疲劳患者;传染性疾病患者;肿瘤疾病患者;慢性非传染性疾病急性发作者;备孕、孕期或哺乳期妇女。1.2 调查方法 1.2.1 膳食摄入情况采用 24 小时膳食回顾法,连续 3 天记录回顾 24 小时膳食摄入情况。采用中国居民膳食指南 2016 版所示日常食物图谱和日常餐具规格进行培训。1.2.2 疲劳程度采用多维疲劳量表(Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI-20)量表评定疲劳程度,包括总体疲劳(General Fatigue)、生理疲劳(Physical Fatigue)、活动减少(Reduce
17、d Activity)、兴趣减少(Reduced Motivation)及精神疲劳(Mental Fatigue)五个维度13-14。每个维度包含 4 个条目。每个条目按 05 分进行正向或反向计分,总分0100,得分越高说明疲劳程度越高。1.3 评价指标1.3.1 营养素摄入量利用膳食营养调查分析软件进行整理分析,得出能量和各营养素摄入量。本次调查选取 20种常见膳食成分/营养素,包括能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、膳食纤维、铁、锌、硒、镁、维生素 A、维生素 C、维生素 E、维生素 B1、维生素 B2、烟酸、叶酸、胆固醇、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。1.3.2 膳食炎症指数
18、采用 DII 评估饮食结构的炎症潜能。取 3 天膳食成分/营养素每日摄入量的均值,利用 DII 公式计算 CFS 患者单个膳食成分/营养素膳食炎症指数分数,最后将所有单个膳食成分/营养素膳食炎症指数分数相加求和得到膳食炎症指数总分。某种膳食成分/营养素的膳食炎症指数(DII)=(该种膳食成分或营养素日摄入量-该种膳食成分或营养素全球人均日摄入量均数)/该种膳食成分或营养素全球人均日摄入量标准差 该种膳食成分或营养素炎症效应指数15。1.4 统计学分析采用 SPSS 24.0 进行数据分析,分类变量用频数和百分比(n,%)表示,使用卡方检验进行数据分析。计量数据用均数 标准差(sx)表示,根据数
19、据是否满足正态分布且方差齐性条件,选择独立样本 t 检验、单因素方差分析不同组间数据的差异;膳食炎症指数与体质指数、年龄和疲劳程度的关系采用 Spearman 相关分析。检验水准=0.05,双侧检验 P 0.05 为具有统计学显著差异。2 结果2.1 慢性疲劳综合征患者基本情况共调查 CFS 患者 51 人,其中男性 21 人、女性30 人。平均年龄(31.718.87)岁;职业包括在校大学生(18,35%)、固定职业(29,57%)和自由职业(4,8%);正常体重(18.5 kg/m223.9 kg/m2)31人(61%)、体重不足(18.5 kg/m2)5人(9%)、超重(24.0 kg/
20、m227.9 kg/m2)12 人(24%)、肥胖(28.0 kg/m2)3 人(6%)。见表 1。2.2 慢性疲劳综合征患者膳食营养素摄入情况2.2.1 平均每日能量及营养素摄入量调查的 CFS 患者中,男性每日能量摄入量平均(1 750.7442.1)Kcal,女性(1 257.4402.5)Kcal,均未达到中国居民膳食指南每日推荐摄入量。男性每日蛋白质摄入量平均(91.933.2)g,超过每日推荐摄入量 75 g,而女性每日蛋白质摄入量平均(61.324.0)g,未达到每日推荐摄入量65 g。CFS 患者的维生素 A、维生素 E、维生素B1、维生素 B2及叶酸的摄入量均未达到膳食指南每
21、日推荐摄入量,而烟酸摄入量则超过了每日推数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8568https:/ 慢性疲劳综合征患者三大产能营养素提供能量占总能量的比值Table 3.The ratio of energy provided by carbohydrate,protein,and fat to total energy in patients with CFS产能营养素占总能量比例(%)标准比值(%)碳水化合物52.75565蛋白质20.11115脂肪27.22030表2 慢性疲劳综合征患者平均每日能量及营养
22、素摄入量(sx)Table 2.Average daily energy and nutrient intake of patients with CFS(sx)能量及营养素摄入量RNIAI男女男女男女能量(Kcal)1 750.7442.11 257.4402.52 4002 100-蛋白质(g)91.933.2 61.324.07565-脂肪(g)54.625.6 38.416.9-碳水化合物(g)223.570.2 167.155.1-膳食纤维(g)11.15.4 8.32.7-维生素A(g)691.8362.6 435.6285.2800700-维生素C(mg)84.253.9 69.
23、347.8-维生素E(mg)10.56.1 10.35.51414-维生素B1(mg)1.00.4 0.70.31.41.3-维生素B2(mg)1.00.3 0.80.21.41.2-烟酸(mg)22.510.2 14.57.91413-叶酸(g)158.4113.1 161.1126.1400400-铁(mg)21.96.7 16.34.4-1520锌(mg)16.012.6 8.42.8-15.011.5硒(mg)64.429.0 44.824.4-5050镁(mg)300.3122.6 214.873.4-350350注:RNI:recommendednutrientintake,推荐摄
24、入量;AI:adequateintakes,适宜摄入量;-无参考值。荐摄入量。在微量元素方面,男性铁元素摄入量平均(21.96.7)mg,超过适宜摄入量 15 mg,而女性平均(16.34.4)mg,未达到适宜摄入量20 mg。男性和女性的锌元素和镁元素均未达到适宜摄入量。详见表 2。2.2.2 三大产能营养素摄入量CFS 患者的碳水化合物、蛋白质、脂肪提供能量占总能量比值分别约为 52.7%、20.1%、27.2%,以中国推荐适宜能量比值为标准16,可见碳水化合物摄入量低于推荐摄入量,而蛋白质的摄入量则明显高于推荐摄入量(表 3)。表1 慢性疲劳综合征患者的一般资料(n=51)Table 1
25、.Basic information of patients with CFS(n=51)一般特征人数(n,%)性别 男21(41)女30(59)年龄(岁)182723(45)283717(33)3847 9(18)48602(4)职业 在校大学生18(35)固定职业29(57)自由职业4(8)BMI 体重不足5(9)正常体重31(61)超重12(24)肥胖3(6)数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8569https:/ 慢性疲劳综合征患者膳食炎症指数水平2.3.1 膳食炎症指数水平基本情况结果显示CFS患者
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