慢性疲劳综合征患者营养与膳食炎症指数调查.pdf

数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8565https:/ 霞1，朱静茹2，谢芳芳3，宋德耀1，姚 斐41.上海中医药大学公共健康学院（上海201203）2.新疆生产建设兵团第六师医院（乌鲁木齐831300）3.上海中医药大学基础医学院（上海201203）4.上海中医药大学针灸推拿学院（上海201203）【摘要】目的 本研究旨在调查慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS）患者的膳食营养状况和膳食炎症指数（dietary inflammatory index,DII）水平，探究 CFS患者膳食炎症指数与疲劳程度的关系。方法 采用 3 天 24 小时膳食回顾法，调查 51 例CFS 患者的食物种类、数量和摄入时间，利用营养分析软件分析其能量和各营养素摄入量，并计算 DII总分；采用多维疲劳量表（Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI-20）评估 CFS 患者的疲劳程度。结果 CFS 患者蛋白质摄入偏多，碳水化合物摄入偏少，产能营养素供能比例不合理，蔬菜水果类和动物性食物摄入偏少。CFS 患者的 DII 总分为（2.372.50，-4.246.04），膳食越倾向于促炎，其具有抗炎倾向的营养素摄入越少。CFS 患者的疲劳程度与 DII 无相关关系（r=0.129，P=0.366），体质指数与 DII 呈负相关（r=-0.287，P=0.041）。结论 CFS 患者的膳食营养状况不合理，且有较高炎症潜能。疲劳程度与 DII 无相关关系，但显示出一定的趋势关系，为进一步研究膳食和营养素对CFS 患者的炎症影响提供参考数据。【关键词】慢性疲劳综合征；膳食调查；膳食炎症指数；多维疲劳量表InvestigationonnutritionalstatusanddietaryinflammatoryindexinpeoplewithchronicfatiguesyndromeXia LIU1,Jing-Ru ZHU2,Fang-Fang XIE3,De-Yao SONG1,Fei YAO41.School of Public Health,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China 2.Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps,Urumqi 831300,China 3.College of Basic Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China 4.CollegeofAcumoxandTuina,Shanghai University of Traditional ChineseMedicine,Shanghai 201203,ChinaCorresponding author:Fei YAO,Email:【Abstract】Objective This study aimed to evaluate the dietary nutritional status and dietary inflammatory index(DII)levels of patients with chronic fatigue syndrome(CFS)and to explore the relationship between DII and fatigue.Methods Using a 24-hour dietary review 数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8566https:/ to investigate the dietary nutrient intake types,quantities and time of 51 patients with CFS for three days.The energy and nutrient intake were analyzed by nutrition analysis software.The total score of the DII was calculated.The degree of fatigue in patients with CFS was evaluated by using multidimensional fatigue inventory-20(MFI-20).Results The CFS patients have more protein intake and less carbohydrate intake,and the proportion of energy supply of nutrients is unreasonable,and they had a low intake of vegetable,fruit and animal-based foods.The total score of DII in the CFS patients ranged from-4.24 to 6.04,with a mean of(2.372.50).The more the diet tended to be pro-inflammatory,the lower its intake of nutrients with anti-inflammatory tendency was.There was no correlation between the fatigue and the DII in CFS patients(r=0.129,P=0.366).BMI was negatively correlated with DII(r=-0.287,P=0.041).Conclusion The CFS patient has an unreasonable diet and the diet has a high inflammatory potential.There was no correlation between fatigue and dietary inflammation index,but the data showed a certain trend,which provides reference data for inflammation effect of diet and nutrition on CFS patients.【Keywords】Chronic fatigue syndrome;Dietary survey;Dietary inflammatory index;MFI-20随着社会飞速发展，人们常常因为承受来自各方压力而感到疲劳，当长时间处于非疾病引起的疲劳状态而不能缓解时，极可能患慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS）。CFS 患者最主要的特征是长期反复或持续出现严重疲劳，且这种疲劳状态出现时间不短于 6 个月，常常伴随咽痛、记忆力减退、睡眠质量差等一系列症状1。据美国疾控中心调查，约有 83.6 万至 250 万美国人患有 CFS，其中 90%尚未被确诊，虽然常见患病人群为 40 至 60 岁成年人，但在发病率逐年增长的趋势下，青少年甚至儿童中也有发生2。在我国，有研究对北方部分地区的居民进行 CFS 调查，结果显示患病率为 1.95%，甚至高于美国和澳大利亚等地区3。CFS 的发病机制仍存在争议，目前研究认为主要与病毒感染、氧化应激、营养代谢、神经系统、免疫系统和消化系统有关。有调查显示 CFS人群通过日常膳食摄入的能量、维生素E、泛酸、铜和锌的比例明显低于一般人群，且爱吃味道浓的食物及饮食不节制，提示 CFS 人群存在饮食习惯较差和膳食结构不合理的情况4。CFS 人群也常伴有胃肠道反应，其肠道益生菌数量减少而致病菌数量增多，肠黏膜屏障被破坏，使得肠道通透性增加，从而使机体处于应激状态，表现为细胞因子白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和 TNF-等水平升高5。而膳食对肠道菌群和炎症水平的作用在一定程度上影响人体的正常代谢或疾病状态。摄入富含维生素和膳食纤维的蔬果能降低 C 反应蛋白（CRP）、TNF-和IL-6 等血清炎症标志物水平。摄入富含反式脂肪酸的蛋糕、巧克力及黄油等加工类食品会升高血清炎症标志物 TNF-和 IL-6 水平。适量的铜和锌具有抗氧化、减少自由基的作用6-8。但一般的膳食评估方法仅能反映个体或群体的膳食摄入是否符合推荐摄入量，并不能直观反映膳食对人体炎症因子的抗炎或促炎倾向。2009 年，Cavicchia 等首次提出膳食炎症指数（dietary inflammatory index,DII）概念，尝试量化膳食对炎症潜能的总体影响9。DII 包括 45 个膳食成分/营养素，食物参数特异性整体炎症效应评分为正值说明膳食具有促炎倾向，负值说明膳食具有抗炎倾向，0 代表膳食既不抗炎也不促炎。DII 常被用于评价膳食对心血管疾病、肺癌等疾病发展的影响，以及对妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的预测10-11。而 CFS 人群可能长期处于低度炎症状态，饮食不合理很可能会加大罹患肥胖、糖尿病、冠心病等疾病的风险12。目前关于 CFS 人群的膳食炎症指数的调查较少，因此本研究采用 DII 综合评价 CFS 患者膳食的炎性倾向，并探究 CFS 患者 DII 与疲劳程度之间的关系，为缓解 CFS 患者的疲劳症状提供新的思路。数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8567https:/ 资料与方法1.1 调查对象选择 2020 年 3 月6 月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院确诊的 CFS 患者 51 例作为调查对象。根据 1994 年美国疾控中心修订的 CFS诊断标准：（1）持续或反复出现的原因不明的严重疲劳，疲劳症状在休息后不能缓解，病史不少于 6 个月。（2）同时至少具备下列 8 项症状中的 4 项：短期记忆力减退或注意力不能集中；咽痛；颈部僵直或腋窝淋巴结肿大；肌肉酸痛；多处关节疼痛；反复头痛；睡眠质量不佳，醒后精力不能恢复；劳累后肌痛。纳入标准：符合 CFS 诊断标准；主诉为疲劳；年龄 1860 岁；自愿参加，同意并签署知情同意书。排除标准：有已知病因的慢性疲劳患者；传染性疾病患者；肿瘤疾病患者；慢性非传染性疾病急性发作者；备孕、孕期或哺乳期妇女。1.2 调查方法 1.2.1 膳食摄入情况采用 24 小时膳食回顾法，连续 3 天记录回顾 24 小时膳食摄入情况。采用中国居民膳食指南 2016 版所示日常食物图谱和日常餐具规格进行培训。1.2.2 疲劳程度采用多维疲劳量表（Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI-20）量表评定疲劳程度，包括总体疲劳（General Fatigue）、生理疲劳（Physical Fatigue）、活动减少（Reduced Activity）、兴趣减少（Reduced Motivation）及精神疲劳（Mental Fatigue）五个维度13-14。每个维度包含 4 个条目。每个条目按 05 分进行正向或反向计分，总分0100，得分越高说明疲劳程度越高。1.3 评价指标1.3.1 营养素摄入量利用膳食营养调查分析软件进行整理分析，得出能量和各营养素摄入量。本次调查选取 20种常见膳食成分/营养素，包括能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、膳食纤维、铁、锌、硒、镁、维生素 A、维生素 C、维生素 E、维生素 B1、维生素 B2、烟酸、叶酸、胆固醇、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。1.3.2 膳食炎症指数采用 DII 评估饮食结构的炎症潜能。取 3 天膳食成分/营养素每日摄入量的均值，利用 DII 公式计算 CFS 患者单个膳食成分/营养素膳食炎症指数分数，最后将所有单个膳食成分/营养素膳食炎症指数分数相加求和得到膳食炎症指数总分。某种膳食成分/营养素的膳食炎症指数（DII）=（该种膳食成分或营养素日摄入量-该种膳食成分或营养素全球人均日摄入量均数）/该种膳食成分或营养素全球人均日摄入量标准差 该种膳食成分或营养素炎症效应指数15。1.4 统计学分析采用 SPSS 24.0 进行数据分析，分类变量用频数和百分比（n，%）表示，使用卡方检验进行数据分析。计量数据用均数 标准差（sx）表示，根据数据是否满足正态分布且方差齐性条件，选择独立样本 t 检验、单因素方差分析不同组间数据的差异；膳食炎症指数与体质指数、年龄和疲劳程度的关系采用 Spearman 相关分析。检验水准=0.05，双侧检验 P 0.05 为具有统计学显著差异。2 结果2.1 慢性疲劳综合征患者基本情况共调查 CFS 患者 51 人，其中男性 21 人、女性30 人。平均年龄（31.718.87）岁；职业包括在校大学生（18,35%）、固定职业（29,57%）和自由职业（4,8%）；正常体重（18.5 kg/m223.9 kg/m2）31人（61%）、体重不足（18.5 kg/m2）5人（9%）、超重（24.0 kg/m227.9 kg/m2）12 人（24%）、肥胖（28.0 kg/m2）3 人（6%）。见表 1。2.2 慢性疲劳综合征患者膳食营养素摄入情况2.2.1 平均每日能量及营养素摄入量调查的 CFS 患者中，男性每日能量摄入量平均（1 750.7442.1）Kcal，女性（1 257.4402.5）Kcal，均未达到中国居民膳食指南每日推荐摄入量。男性每日蛋白质摄入量平均（91.933.2）g，超过每日推荐摄入量 75 g，而女性每日蛋白质摄入量平均（61.324.0）g，未达到每日推荐摄入量65 g。CFS 患者的维生素 A、维生素 E、维生素B1、维生素 B2及叶酸的摄入量均未达到膳食指南每日推荐摄入量，而烟酸摄入量则超过了每日推数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8568https:/ 慢性疲劳综合征患者三大产能营养素提供能量占总能量的比值Table 3.The ratio of energy provided by carbohydrate,protein,and fat to total energy in patients with CFS产能营养素占总能量比例（%）标准比值（%）碳水化合物52.75565蛋白质20.11115脂肪27.22030表2 慢性疲劳综合征患者平均每日能量及营养素摄入量（sx）Table 2.Average daily energy and nutrient intake of patients with CFS(sx)能量及营养素摄入量RNIAI男女男女男女能量（Kcal）1 750.7442.11 257.4402.52 4002 100-蛋白质（g）91.933.2 61.324.07565-脂肪（g）54.625.6 38.416.9-碳水化合物（g）223.570.2 167.155.1-膳食纤维（g）11.15.4 8.32.7-维生素A（g）691.8362.6 435.6285.2800700-维生素C（mg）84.253.9 69.347.8-维生素E（mg）10.56.1 10.35.51414-维生素B1（mg）1.00.4 0.70.31.41.3-维生素B2（mg）1.00.3 0.80.21.41.2-烟酸（mg）22.510.2 14.57.91413-叶酸（g）158.4113.1 161.1126.1400400-铁（mg）21.96.7 16.34.4-1520锌（mg）16.012.6 8.42.8-15.011.5硒（mg）64.429.0 44.824.4-5050镁（mg）300.3122.6 214.873.4-350350注：RNI：recommendednutrientintake，推荐摄入量；AI：adequateintakes，适宜摄入量；-无参考值。荐摄入量。在微量元素方面，男性铁元素摄入量平均（21.96.7）mg，超过适宜摄入量 15 mg，而女性平均（16.34.4）mg，未达到适宜摄入量20 mg。男性和女性的锌元素和镁元素均未达到适宜摄入量。详见表 2。2.2.2 三大产能营养素摄入量CFS 患者的碳水化合物、蛋白质、脂肪提供能量占总能量比值分别约为 52.7%、20.1%、27.2%，以中国推荐适宜能量比值为标准16，可见碳水化合物摄入量低于推荐摄入量，而蛋白质的摄入量则明显高于推荐摄入量（表 3）。表1 慢性疲劳综合征患者的一般资料（n=51）Table 1.Basic information of patients with CFS(n=51)一般特征人数（n，%）性别 男21（41）女30（59）年龄（岁）182723（45）283717（33）3847 9（18）48602（4）职业 在校大学生18（35）固定职业29（57）自由职业4（8）BMI 体重不足5（9）正常体重31（61）超重12（24）肥胖3（6）数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8569https:/ 慢性疲劳综合征患者膳食炎症指数水平2.3.1 膳食炎症指数水平基本情况结果显示CFS患者的DII总分（-4.246.04），均值（2.372.50）。根据 DII 三分位数（T1 0、0 T2 4.44、T3 4.44）分为三组，其中 T1代表最抗炎组（9，18%），T2 代表中间组（25，49%），T3 代表最促炎组（17，21.6%）。2.3.2 不同膳食炎症指数水平慢性疲劳综合征患者的营养素和膳食种类摄入量最促炎组的蛋白质摄入量占能量百分数、膳食纤维、维生素 C、维生素 E、维生素 B1、维生素 B2、烟酸、叶酸、铁、锌、硒、镁、胆固醇和单不饱和脂肪酸日均摄入量均明显低于最抗炎表4 不同DII水平的CFS患者营养素和膳食种类摄入量（sx）Table 4.Nutrient and dietary intake of CFS patients with different DII levels(sx)能量及营养素T1（最抗炎组）T2（中间组）T3（最促炎组）P值能量（Kcal/d）1 683.8373.21 450.1475.01 257.4527.40.079蛋白质（%E/d）23.65.6 19.64.0 17.42.30.007脂肪（%E/d）23.26.9 28.39.2 28.04.90.292碳水化合物（%E/d）52.28.5 52.111.6 54.55.90.756膳食纤维（g/d）12.05.0 8.52.5 8.23.40.02维生素A（g/d）617.5347.1 580.3392.8 389.3140.60.194维生素C（mg/d）120.465.7 64.036.7 52.423.30.004维生素E（mg/d）17.54.4 8.93.9 6.22.70.001维生素B1（mg/d）1.10.4 0.80.3 0.70.30.003维生素B2（mg/d）1.00.3 0.90.2 0.70.30.004烟酸（mg/d）21.69.1 18.910.7 12.05.30.014叶酸（g/d）257.5180.8 147.867.4 91.042.60.001铁（mg/d）23.96.7 17.64.2 14.85.00.001锌（mg/d）13.95.3 12.412.1 7.62.40.002硒（mg/d）70.832.0 52.925.2 34.816.10.003镁（mg/d）361.3131.5 226.553.8 183.956.60.001胆固醇（mg/d）466.5236.5 379.2160.8 292.4110.70.046饱和脂肪酸（%E/d）16.14.9 17.45.9 22.14.00.011单不饱和脂肪酸（%E/d）4.11.9 5.13.1 2.51.10.023多不饱和脂肪酸（%E/d）4.01.7 5.73.6 3.21.20.106谷薯类（g/d）263.5114.1 292.7148.8209.579.60.261动物性食物（畜、禽、鱼、乳、蛋等）（g/d）339.2166.2 255.5132.8196.287.30.029豆类及坚果（g/d）126.2110.0 73.776.1 53.166.80.101果蔬菌藻类（g/d）450.0220.6 253.7129.2174.663.00.001注：%E代表占能量的百分比。组，而饱和脂肪酸日均摄入量明显高于最抗炎组（P 0.05）。两组能量、脂肪和碳水化合物摄入量占能量百分数、维生素 A、多不饱和脂肪酸没有明显差异（P 0.05）。将日常膳食分成谷薯类、动物性食物（畜、禽、鱼、乳、蛋等）、豆类及坚果、果蔬菌藻类四类，最促炎组的果蔬菌藻类和动物性食物摄入量明显低于最抗炎组（P 0.05），而谷薯类和豆类及坚果没有明显差异（P 0.05），见表 4。2.3.3 膳食炎症指数与疲劳程度、身体质量指数和年龄的关系DII 与疲劳程度（P=0.366）、年龄（P=0.086）无相关性，与 BMI 呈负相关（P=0.041），DII 水平随 BMI 的升高而下降，见表 5。数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8570https:/ 讨论本次调查 CFS 患者的能量摄入均未达到推荐摄入量，男性和女性每日能量摄入量均值分别为（1 750.7442.1）Kcal 和（1 257.4402.5）Kcal，维生素 A、维生素 E、锌和镁也均未达到推荐摄入量。中国膳食指南推荐每天能量摄入量男性为 2 400 Kcal，女性为 2 100 Kcal。CFS 患者由于长期处于疲劳状态，且伴随咽痛、头痛、失眠等症状，往往会影响其食欲，进而导致能量摄入不足。另外，CFS 患者的三大产能营养素供能占总能量比值也不合理，其中蛋白质供能约占总能量的 20.1%，碳水化合物约占 52.7%，脂肪约占27.2%。蛋白质摄入较高，碳水化合物偏少，脂肪摄入量虽在推荐范围内，但是比例较高。本次调查中女性超过半数，现代女性常常通过减少膳食摄入，尤其是谷薯类和禽肉类食物，增加蔬果的摄入以达到保持身材或减肥的目的，因此碳水化合物供能比例较低。尽管蛋白质也能为机体提供能量，但在摄入动物性蛋白质时也需避免脂肪的过度摄入。对于 CFS 患者来说，通过日常食物摄入及时获得充足的能量才能保证机体正常的代谢，而碳水化合物作为人类最经济和最主要的能量来源，能较快供能，增强机体耐力，提高工作效率17。本 次 调 查 的 CFS 患 者 的 DII 总 分 范 围为-4.246.04，均值为（2.372.50），膳食呈现促炎倾向。随着 DII 的升高，具有抗炎倾向的营养素摄入量明显减少，如维生素 C、维生素 E、维生素 B1、维生素 B2、烟酸、叶酸、锌、硒、镁和单不饱和脂肪酸；具有促炎作用的营养素摄入量明显增多，如饱和脂肪酸。在膳食种类方面，随着 DII 的升高，果蔬菌藻类和动物性食物的摄表5 慢性疲劳综合征患者DII与疲劳程度、BMI和年龄的相关分析Table 5.The Spearman correlations among DII and the fatigue,BMI,age in patients with CFS变量名DIIr值P值疲劳程度0.1290.366BMI-0.2870.041年龄-0.2430.086入减少。综上所述，CFS 患者摄入的蔬菜和水果较少，使得果蔬富含的膳食纤维、维生素C、叶酸、镁等营养素的摄入量减少。果蔬中富含的膳食纤维、维生素 C 和叶酸等能降低 CRP、TNF-、IL-6 等血清炎症标志物水平18。膳食纤维可以促进肠道健康功能，长期食用富含膳食纤维的食物可以改善肠道菌群失衡，提高拟杆菌、双歧杆菌等有益菌水平，减少机体应激反应，避免低度炎症19。摄入不同种类的果蔬，比仅摄入单个水果或蔬菜消除自由基的能力更高20。动物性食物包括畜肉、禽肉、水产品、乳及乳制品和蛋类及其制品。鱼类脂肪含量较低，且多由不饱和脂肪酸组成，其中一些深海鱼类富含的-3 多不饱和脂肪酸能够降低炎症因子水平，抑制机体炎症反应，从而在一定程度上缓解疲劳症状21。畜肉含有较多饱和脂肪酸，研究表明摄入较多饱和脂肪酸会升高炎症因子水平22。因此，CFS 患者日常可以增加蔬果的摄入量，选取多种类的果蔬搭配以增加食物多样性，增加不饱和脂肪酸的摄入，避免快餐型、加工型食物的摄入，建立合理的膳食结构，从而改善疲劳症状。本研究结果显示，DII 与疲劳程度之间没有相关性，但由于样本量过小，调查时间较短，未来有待通过长期的膳食情况调查进一步研究 DII与疲劳程度的关系。研究还显示 CFS 患者的 BMI与 DII 呈 负 相 关（r=-0.287，P=0.041），说 明BMI 越大，DII 越倾向于抗炎。本次调查纳入的CFS 患者中，有 24%超重、6%肥胖，尽管这些超重或肥胖患者可能摄入较多具有促炎倾向的营养素，如胆固醇、饱和脂肪酸，但同时因摄入更多具有抗炎倾向的营养素，如维生素C、维生素E、硒等，使得 DII 总分较低。综上所述，CFS 患者的膳食营养状况不合理，且有较高炎症潜能。CFS 患者的 DII 与 BMI 呈负相关，不同 BMI 水平 CFS 患者的 DII 存在差异。CFS 患者的 DII 与疲劳程度无相关性，但显示出一定的趋势关系，未来有待进一步探究。参考文献1 Turner-Stokes L,Wade DT.Updated NICE guidance on chronic fatigue syndromeJ.BMJ,2020,371:m4774.DOI:10.1136/bmj.m4774.2 Holmes GP,Kaplan JE,Gantz NM,et al.Chronic fatigue 数理医药学杂志 2023 年 8 月第 36 卷第 8 期 J.Math.Med.Aug.2023,Vol.36,No.8571https:/ working case definitionJ.Ann Intern Med,1988,108(3):387-389.DOI:10.7326/0003-4819-108-3-387.3 张蓉,李峰,陈洁,等.慢性疲劳综合征流行特征的 研 究 J.中 国 康 复 医 学 杂 志,2004,19(4):296-297.Zhang R,Li F,Chen J,et al.Study on the epidemic characteristics of chronic fatigue syndromeJ.Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2004,19(4):296-297.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2004.04.024.4 江钟立,贺丹军,刘莉莉,等.慢性疲劳综合征的饮食行为和生活习惯特征 J.中国康复医学杂志,2006,21(7):585-587.Jiang ZL,He DJ,Liu LL,et al.A study on the characteristics of dietary behavior and lifestyle in chronic fatigue syndromeJ.Chinese Journal of Rehabilitation 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