急诊重症监护室患者早期死亡动态列线图预测模型的建立与验证.pdf
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1、急诊重症监护室患者早期死亡动态列线图预测模型的建立与验证孙雨婷史益凡陆肖娴(.南京医科大学附属无锡第二医院急诊重症医学科.江南大学附属医院急诊重症医学科江苏 无锡)摘要:目的 探讨急诊重症监护室患者入院 死亡的独立危险因素以此建立动态网页列线图预测模型并进行验证方法 回顾性收集 年 月至 年 月南京医科大学附属无锡第二医院急诊重症监护病房()收治的 例患者为研究对象用其临床资料建立预测模型和内部验证 收集 年 月至 月该院 收治的 例患者用其临床数据作为验证队列 采用单因素和多因素 回归分析确定 病人早期死亡的危险因素并构建列线图模型 受试者工作特征曲线()、指数及校准曲线评估列线图模型的预测
2、效能决策曲线分析评估模型的临床获益 在验证队列中对模型进行外部验证 结果 全组 例 患者中 例(.)入院 内死亡 多因素 回归分析显示危重症营养风险()评分(:.:.)、国家早期预警评分()(:.:.)、合并急性呼吸窘迫综合征()(:.:.)和使用机械通气(:.:.)是 病人早期死亡的独立危险因素 据此建立静态及网页版动态列线图预测模型(网址:/./)指数和曲线下面积()分别为.和 校准曲线显示预测概率和实际概率之间具有较好的一致性 模型的外部验证也显示出良好的区分度(指数 .)和一致性 决策曲线分析表明该预测模型的临床获益性和应用价值 结论 基于 个独立危险因素构建的动态列线图模型能够便捷、
3、可靠的预测 患者早期死亡风险有助于精准预警患者的病情严重程度及预后优化临床干预决策提高救治成功率关键词:急诊重症早期死亡列线图预测模型中图分类号:.文献标识码:文章编号:()基金项目:无锡市卫生健康委员会青年项目()作者简介:孙雨婷()女硕士主治医师研究方向:重症感染 通讯作者:陆肖娴主任医师研究方向:危重症临床救治 ():().().(.).(:.:.)(:.:.)()(:.:.)(:.:.).(:/./).().(.).年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 .:急诊重症监护室()是急诊科危重患者救治的特殊区域病人多处于严重创伤、感染、多器官衰竭等应激反应状态病情危重且变化快较其他科室病
4、死率高住院时间短(中位住院时间 )目前急诊医生对危重病人的评估多凭借主观经验易忽视潜在的危重患者致使其病情迅速进展恶化 因此建立科学而客观的危重疾病评估体系短时间内精准预警病情的严重程度早期采取针对性干预措施对降低患者死亡率具有重大意义 列线图是基于多因素回归模型预测个体临床事件发生概率的可视化工具已被广泛应用于预测疾病的预后 本研究旨在探讨 患者早期死亡的独立危险因素进而建立动态网页列线图预测模型简便、高效、客观的评估危重症病情和预后为制定精准的个体化临床治疗方案提供价值支撑 材料与方法.研研究究对对象象 采用回顾性病例对照研究方法收集 年 月至 年 月南京医科大学附属无锡第二医院 收治的
5、例患者为研究对象用其临床资料建模和内部验证 选取 年 月至 月该院 收治的 例患者用其临床数据作为验证队列进行模型的外部验证 纳入标准:()首次入住()年龄 周岁()住院时间 排除标准:()妊娠期或哺乳期妇女()临床资料不完整无法进行相关评分()未死亡但住院未达 便放弃治疗的患者 本研究遵守 年赫尔辛基宣言.资资料料收收集集 收集患者入院 内临床资料包括性别、年龄、体重指数()、危重症营养风险()评分、国家早期预警评分()、主要诊断(感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等)、合并症(慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、免疫系统疾病等)和治疗方式(手术、机械通气、连续性肾脏替代治疗)依据第
6、 预后结果将患者分为存活组和死亡组.统统计计学学方方法法 本研究采用 .和 进行数据分析 计量资料以“均数标准差”描述计数资料以()形式表示()因素分析:计量资料比较采用独立样本 检验计数资料比较采用卡方检验将单因素分析有统计学差异()的因素纳入 多因素回归分析模型(逐步回归法)确定 患者早期死亡的独立危险因素()构建列线图预测模型:将筛选的独立危险因素引入 软件(.版本)分别通过“”和“”包构建静态及网页版动态列线图预测模型()模型的评价:采用重复 次的 折交叉验证对列线图模型进行内部验证计算 指数和曲线下面积()评估模型的区分度 运用“”包中 函数绘制校准曲线评估预测概率与实际概率的一致性
7、 在验证队列中计算 指数、及绘制校准曲线进行模型的外部验证 采用“”包中 函数进行决策曲线分析计算风险阈值概率对应的净收益.)见表 表 主要队列和验证队列患者临床资料比较()()变量主要队列()验证队列()/临床特征 性别(例男/女)/.年龄例()(.)(.).(/).评分分().年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 表 续表变量主要队列()验证队列()/评分分().感染性休克例()(.)(.).急性呼吸窘迫综合征例()(.)(.).急性肾功能衰竭例()(.)(.).急性心力衰竭例()(.)(.).消化道出血例()(.)(.).合并症例()哮喘(.)(.).慢性阻塞性肺疾病(.)(.).高
8、血压(.)(.).慢性心力衰竭(.)(.).慢性冠状动脉疾病(.)(.).慢性肾脏病(.)(.).免疫系统疾病(.)(.).恶性肿瘤(.)(.).糖尿病(.)(.).治疗例()手术(.)(.).机械通气(.)(.).连续性肾脏替代治疗(.)(.).注:为体重指数 评分为重症营养风险筛查 为国家早期预警评分.患患者者早早期期死死亡亡的的危危险险因因素素 单因素分析结果显示年龄、评分、评分、急性呼吸窘迫综合征()、慢性阻塞性肺疾病()和机械通气与 病人早期死亡显著相关(.)将上述有统计学差异的变量和早期死亡(因变量)共同纳入 多因素回归模型结果显示 评分、评分、合并 和使用机械通气是 病人早期死亡
9、的独立危险因素(.)见表、表 表 主要队列 例 患者早期死亡的单因素分析()()变量存活组()死亡组()/临床特征 性别(例男/女)/.年龄例()(.)(.)./().评分(分).评分(分).感染性休克例()(.)(.).急性呼吸窘迫综合征例()(.)(.).急性肾功能衰竭例()(.)(.).急性心力衰竭例()(.)(.).消化道出血例()(.)(.).合并症例()哮喘(.)(.).慢性阻塞性肺疾病(.)(.).高血压(.)(.).慢性心力衰竭(.)(.).慢性冠状动脉疾病(.)(.).年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 表 续表变量存活组()死亡组()/慢性肾脏病(.)(.).免疫系统
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