急性心衰单元理念管理对急性心衰患者的影响.pdf
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1、心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u st2 0 2 3,V o l.3 2 No.410于莹,王辉颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值J:中国实验诊断学,2 0 18,2 2(1):58 6 0.11郭小宏,汪涛,老年冠心病患者同型半胱氨酸、总胆红素水平与颈动脉硬化的相关性J:实用医学杂志,2 0 19,35(19):3048-3052.12 邓伟,殷焱燕,李依玲,等隐匿性冠心病术中突发室颤并急性心肌梗死抢救成功一例J临床麻醉学杂志,2 0 18,34(10):10 3 9-10 40.13沙
2、吉旦阿不都热衣木,帕丽达阿布来提,艾扎提古丽卡的尔,等。冠心病病人同型半胱氨酸与D一二聚体、凝血指标康复论著335的相关性分析J:中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 0,18(19):32 38-32 41.14史菲,龙森,张娜,等血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性J.中国老年学杂志,2 0 2 0,40(2 1):448 4448 6.15王妮妮,刘娜,王汝菲,等,稳定性冠心病患者颈动脉内中膜厚度与阿司匹林抵抗的关系J中国老年学杂志,2 0 19,39(20):4895-4898.(收稿日期:2 0 2 2-10 17)急性心衰单元理念管理对急性心
3、衰患者的影响魏亚朋,杨帆,周海燕,曹静摘要:目的:研究急性心衰单元(AHFU)管理对急性心衰(AHF)患者的影响。方法:于我院治疗的153例AHF患者被随机分为常规管理组(7 6 例)与AHFU组(7 7 例,常规管理组基础上行AHFU管理),两组均干预6个月,对比两组干预前后血清miR-1表达水平、血清瞬时受体电位通道(TRPC)1水平及心功能指标;依据干预期间是否发生主要不良心血管事件,患者被分为预后良好组(9 6 例)与预后不良组(57 例),分析AHF患者预后不良的影响因素及上述指标对其预后的诊断价值。结果:与常规管理组比较,干预后AHFU组血清miR1表达水平、LVEF升高更显著,血
4、清TRPC1水平、LVEDV、LVESV降低更显著(P均=0.0 0 1)。与预后良好组比较,干预后预后不良组LVEF、血清miR-1表达水平均显著降低,LVEDV、血清TRPC1水平均显著升高(P0.05或 0.0 1)。二元Logistic回归分析显示,LVEF、m iR 1是AHF患者预后不良的独立保护因素(OR=0.363、0.2 9 6,P均 0.0 1),TRPC1为独立危险因素(OR=8.882,P=0.0 0 4)。R O C 曲线分析显示,miR-1、TRPC1、LV EF联合评估AHF患者预后的曲线下面积为0.8 8 7,灵敏度为8 8.30%,特异度为8 8.35%;联合
5、检测的AUC均显著高于各项单独检测(P均 0.0 1)。结论:AHFU管理能显著改善AHF患者miR-1、T R PC 1水平及心功能,且联合检查对AHF患者具较高诊断价值。关键词:心力衰竭;瞬时受体电位通道;预后文章编号:10 0 8-0 0 7 4(2 0 2 3)0 4-335-0 6Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2023.04.04Influence of AHF unit management on AHF patients/WEI Ya-peng,YANG Fan,ZHOU Hai-yan,CAO Jing/Department of Emergency
6、 Medicine,Second Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei,0710o0,ChinaAbstract:Objective:To study influence of acute heart failure unit(AHFU)management on patients with acuteheart failure(AHF).Methods:A total of 153 AHF patients treated in our hospital were randomly divided into rou-tine management gr
7、oup(n=76)and AHFU group(n=77,received AHFU management based on routine manage-ment group),both groups were intervened for six months.Expression level of serum microRNA(miR)-1,serumlevel of transient receptor potential channel(TRPC)1 and cardiac function indexes were compared between twogroups before
8、 and after intervention.According to occurrence of major adverse cardiovascular events during inter-vention,the patients were divided into good prognosis group(n=96)and poor prognosis group(n=57),influencingfactors of poor prognosis in AHF patients and diagnostic value of above indexes for prognosis
9、 were analyzed.Re-sults:Compared with routine management group after intervention,there were significant rise in expression level ofserum miR-1 and LVEF,and significant reductions in serum TRPC1 level,LVEDV and LVESV in AHFU group作者单位:保定市第二医院急诊医学科,河北保定0 7 10 0 0中图分类号:R541.6109文献标识码:A336(P=0.001 all)
10、.Compared with good prognosis group after intervention,there were significant reductions in ex-pression level of serum miR-1 and LVEF,and significant rise in LVEDV and serum TRPC1 level in poor prognosisgroup(P0.05 or 0.01).Binary Logistic regression analysis indicated that LVEF and miR-1 were indep
11、endentprotective factors for poor prognosis in AHF patients(OR=0.363,0.296,P0.01 both),and TRPC1 was inde-pendent risk factor(OR=8.882,P=0.004).ROC curve analysis indicated that AUC of miR-1,TRPC1,LVEFcombined detection for evaluating prognosis of AHF patients was 0.887,sensitivity was 88.30%and spe
12、cificity was88.35%.AUC of combined detection was significantly higher than those of single detections(P 0.0 5)。所有受试者均对本研究知情,并同意本研究使用其相关临床资料。本研究内容经患者及家属签署知情同心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4意书,且经医院伦理委员会批准,批准号(HX2022016)。纳人标准:(1)符合临床中所制定的关于AHF的诊断标准5
13、;(2)资料完整;(3)未接受过有关心力衰竭的任何治疗;(4)纽约心脏病协会(NY-HA)心功能分级为IIV级 。排除标准:(1)合并精神类疾病;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)合并免疫系统疾病;(4)依从性低。1.2研究检测方法1.2.1超声心动图检测心功能:采用彩色多普勒超声诊断仪(厂家:美国GE公司;型号:Vivid7型),探头为S51,设频率为1.0 5.0 MHz,测量患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV),在干预前后分别测量3次并取平均值。1.2.2逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测血清miR-1mRNA表达:两组均采取清晨
14、空腹外周血5ml,以350 0 r/min(离心半径:13.5cm)离心10 min,得到上层血清采用Trizol法提取血清总RNA;以U6为内参,引物序列为上游5-GCGCGTCGTGAAGCGTTC-3,下游 5-GTG-CAGGGTCCGAGGT-3,扩增产物长度为7 2 0 bp,miR-1 上游引物 5-TGGAATGTAAAGAAGT-GTGTAT 3,下 游5 GGCCAAC-CGCGAGAAGATG-3,采用2-AACt法计算miR-1的相对表达水平。1.2.3酶联免疫检测TRPC1表达:收集各组患者空腹静脉血5ml,抗凝处理后放人离心机中,设置离心参数30 0 0 r/min
15、、12.5c m、10 m in,离心完毕后留取上层清液,酶标仪检测光密度(OD)值,TRPC1试剂盒由上海酶联生物科技提供,货号为ml081974。1.2.4主要不良心血管事件(MACE)评定标准:指定一位工龄超过5年的护士对两组患者管理期间心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4的MACE进行观察、记录,MACE包括心脏移植、发生致死性心血管疾病、AHF、恶性心律失常等,经统计在管理期间共有57 例患者发生MACE,将此57 例患者纳人预后不良组,另外9 6
16、例未发生MACE的纳人预后良好组。1.3各组管理方法常规管理组行常规管理,主要以医生对病情的判断为主导,护士辅助护理,实行无空间、时间限制的护理模式,护理内容包括常规的吸氧、健康宣教、对生命体征进行监测、运动护理等。AHFU组在常规管理组基础上行AHFU理念管理:(1)急救,在确认为AHF后迅速建立静脉通路并给予相应的药物治疗,同时密切的监测患者生命体征,并通知院内相关急救人员准备相应的急救措施;(2)院内救治,急诊护士需要提前接受AHFU的相关培训措施,对救护车送来的患者进行分诊处理;(3)院内管理,在住院期间详细记录患者的个人信息及临床病理资料,并提前培训出院后的相关事项;(4)院外管理,
17、干预时间共设置为6 个月,在患者出院1周时完成首次随访,之后1次/月,30 min/次,同时建立微信群在线上及时对患者的疑难问题进行解答。组别常规管理组76AHFU组77t/P组别常规管理组76AHFU组77t/P注:AHFU:急性心衰单元,TRPC:瞬时受体电位通道,miR:微小RNA,LVEF:左室射血分数,LVEDV:左室舒张末期容积,LVESV:左室收缩末期容积。与干预前比较*P0.05,*P 0.0 1;与常规管理组比较P0.05,P 0.0 1。下表、图同。2.2AHF患者预后不良的单因素分析与预后良好组比较,干预后,预后不良组LVEF、血清miR-1表达水平均显著降低,LV-ED
18、V、血清TRPC1水平均显著升高(P0.05或0.01)。见表2。3371.4统计学处理应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数土标准差(x土s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分率表示,比较采用x检验。等级资料采用MannW h it n e y U 检验。采用Lo-gistic回归分析法分析AHF患者预后不良的独立危险因素;受检者工作特征曲线(ROC)分析miR-1、T R PC 1及LVEF联合检测对AHF患者预后的评估效能。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干预前后两组miR-1、T R PC1及心功能指标比较干预前,两组血清miR1表达水平、血清TRPC1水
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