急性心衰单元理念管理对急性心衰患者的影响.pdf

心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u st2 0 2 3，V o l.3 2 No.410于莹，王辉颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值J：中国实验诊断学，2 0 18，2 2（1）：58 6 0.11郭小宏，汪涛，老年冠心病患者同型半胱氨酸、总胆红素水平与颈动脉硬化的相关性J：实用医学杂志，2 0 19，35（19)：3048-3052.12 邓伟，殷焱燕，李依玲，等隐匿性冠心病术中突发室颤并急性心肌梗死抢救成功一例J临床麻醉学杂志，2 0 18，34(10)：10 3 9-10 40.13沙吉旦阿不都热衣木，帕丽达阿布来提，艾扎提古丽卡的尔，等。冠心病病人同型半胱氨酸与D一二聚体、凝血指标康复论著335的相关性分析J：中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 0，18(19)：32 38-32 41.14史菲，龙森，张娜，等血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性J.中国老年学杂志，2 0 2 0，40（2 1)：448 4448 6.15王妮妮，刘娜，王汝菲，等，稳定性冠心病患者颈动脉内中膜厚度与阿司匹林抵抗的关系J中国老年学杂志，2 0 19，39(20):4895-4898.（收稿日期：2 0 2 2-10 17)急性心衰单元理念管理对急性心衰患者的影响魏亚朋，杨帆，周海燕，曹静摘要：目的：研究急性心衰单元（AHFU）管理对急性心衰（AHF）患者的影响。方法：于我院治疗的153例AHF患者被随机分为常规管理组（7 6 例）与AHFU组（7 7 例，常规管理组基础上行AHFU管理），两组均干预6个月，对比两组干预前后血清miR-1表达水平、血清瞬时受体电位通道（TRPC）1水平及心功能指标；依据干预期间是否发生主要不良心血管事件，患者被分为预后良好组（9 6 例）与预后不良组（57 例），分析AHF患者预后不良的影响因素及上述指标对其预后的诊断价值。结果：与常规管理组比较，干预后AHFU组血清miR1表达水平、LVEF升高更显著，血清TRPC1水平、LVEDV、LVESV降低更显著（P均=0.0 0 1）。与预后良好组比较，干预后预后不良组LVEF、血清miR-1表达水平均显著降低，LVEDV、血清TRPC1水平均显著升高（P0.05或 0.0 1）。二元Logistic回归分析显示，LVEF、m iR 1是AHF患者预后不良的独立保护因素（OR=0.363、0.2 9 6，P均 0.0 1），TRPC1为独立危险因素（OR=8.882，P=0.0 0 4）。R O C 曲线分析显示，miR-1、TRPC1、LV EF联合评估AHF患者预后的曲线下面积为0.8 8 7，灵敏度为8 8.30%，特异度为8 8.35%；联合检测的AUC均显著高于各项单独检测（P均 0.0 1）。结论：AHFU管理能显著改善AHF患者miR-1、T R PC 1水平及心功能，且联合检查对AHF患者具较高诊断价值。关键词：心力衰竭；瞬时受体电位通道；预后文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 3）0 4-335-0 6Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2023.04.04Influence of AHF unit management on AHF patients/WEI Ya-peng,YANG Fan,ZHOU Hai-yan,CAO Jing/Department of Emergency Medicine,Second Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei,0710o0,ChinaAbstract:Objective:To study influence of acute heart failure unit(AHFU)management on patients with acuteheart failure(AHF).Methods:A total of 153 AHF patients treated in our hospital were randomly divided into rou-tine management group(n=76)and AHFU group(n=77,received AHFU management based on routine manage-ment group),both groups were intervened for six months.Expression level of serum microRNA(miR)-1,serumlevel of transient receptor potential channel(TRPC)1 and cardiac function indexes were compared between twogroups before and after intervention.According to occurrence of major adverse cardiovascular events during inter-vention,the patients were divided into good prognosis group(n=96)and poor prognosis group(n=57),influencingfactors of poor prognosis in AHF patients and diagnostic value of above indexes for prognosis were analyzed.Re-sults:Compared with routine management group after intervention,there were significant rise in expression level ofserum miR-1 and LVEF,and significant reductions in serum TRPC1 level,LVEDV and LVESV in AHFU group作者单位：保定市第二医院急诊医学科，河北保定0 7 10 0 0中图分类号：R541.6109文献标识码：A336(P=0.001 all).Compared with good prognosis group after intervention,there were significant reductions in ex-pression level of serum miR-1 and LVEF,and significant rise in LVEDV and serum TRPC1 level in poor prognosisgroup(P0.05 or 0.01).Binary Logistic regression analysis indicated that LVEF and miR-1 were independentprotective factors for poor prognosis in AHF patients(OR=0.363,0.296,P0.01 both),and TRPC1 was inde-pendent risk factor(OR=8.882,P=0.004).ROC curve analysis indicated that AUC of miR-1,TRPC1,LVEFcombined detection for evaluating prognosis of AHF patients was 0.887,sensitivity was 88.30%and specificity was88.35%.AUC of combined detection was significantly higher than those of single detections(P 0.0 5）。所有受试者均对本研究知情，并同意本研究使用其相关临床资料。本研究内容经患者及家属签署知情同心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u s t2 0 2 3，V o l.32 No.4意书，且经医院伦理委员会批准，批准号(HX2022016)。纳人标准：（1）符合临床中所制定的关于AHF的诊断标准5；（2）资料完整；（3）未接受过有关心力衰竭的任何治疗；（4）纽约心脏病协会（NY-HA）心功能分级为IIV级 。排除标准：（1）合并精神类疾病；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并免疫系统疾病；（4）依从性低。1.2研究检测方法1.2.1超声心动图检测心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：美国GE公司；型号：Vivid7型），探头为S51，设频率为1.0 5.0 MHz，测量患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积（LVESV），在干预前后分别测量3次并取平均值。1.2.2逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测血清miR-1mRNA表达：两组均采取清晨空腹外周血5ml，以350 0 r/min（离心半径：13.5cm）离心10 min，得到上层血清采用Trizol法提取血清总RNA；以U6为内参，引物序列为上游5-GCGCGTCGTGAAGCGTTC-3，下游 5-GTG-CAGGGTCCGAGGT-3，扩增产物长度为7 2 0 bp，miR-1 上游引物 5-TGGAATGTAAAGAAGT-GTGTAT 3，下 游5 GGCCAAC-CGCGAGAAGATG-3，采用2-AACt法计算miR-1的相对表达水平。1.2.3酶联免疫检测TRPC1表达：收集各组患者空腹静脉血5ml，抗凝处理后放人离心机中，设置离心参数30 0 0 r/min、12.5c m、10 m in，离心完毕后留取上层清液，酶标仪检测光密度（OD）值，TRPC1试剂盒由上海酶联生物科技提供，货号为ml081974。1.2.4主要不良心血管事件（MACE）评定标准：指定一位工龄超过5年的护士对两组患者管理期间心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u s t2 0 2 3，V o l.32 No.4的MACE进行观察、记录，MACE包括心脏移植、发生致死性心血管疾病、AHF、恶性心律失常等，经统计在管理期间共有57 例患者发生MACE，将此57 例患者纳人预后不良组，另外9 6 例未发生MACE的纳人预后良好组。1.3各组管理方法常规管理组行常规管理，主要以医生对病情的判断为主导，护士辅助护理，实行无空间、时间限制的护理模式，护理内容包括常规的吸氧、健康宣教、对生命体征进行监测、运动护理等。AHFU组在常规管理组基础上行AHFU理念管理：（1）急救，在确认为AHF后迅速建立静脉通路并给予相应的药物治疗，同时密切的监测患者生命体征，并通知院内相关急救人员准备相应的急救措施；（2)院内救治，急诊护士需要提前接受AHFU的相关培训措施，对救护车送来的患者进行分诊处理；（3）院内管理，在住院期间详细记录患者的个人信息及临床病理资料，并提前培训出院后的相关事项；（4)院外管理，干预时间共设置为6 个月，在患者出院1周时完成首次随访，之后1次/月，30 min/次，同时建立微信群在线上及时对患者的疑难问题进行解答。组别常规管理组76AHFU组77t/P组别常规管理组76AHFU组77t/P注：AHFU：急性心衰单元，TRPC：瞬时受体电位通道，miR：微小RNA，LVEF：左室射血分数，LVEDV：左室舒张末期容积，LVESV：左室收缩末期容积。与干预前比较*P0.05，*P 0.0 1；与常规管理组比较P0.05,P 0.0 1。下表、图同。2.2AHF患者预后不良的单因素分析与预后良好组比较，干预后，预后不良组LVEF、血清miR-1表达水平均显著降低，LV-EDV、血清TRPC1水平均显著升高（P0.05或0.01)。见表2。3371.4统计学处理应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用x检验。等级资料采用MannW h it n e y U 检验。采用Lo-gistic回归分析法分析AHF患者预后不良的独立危险因素；受检者工作特征曲线（ROC）分析miR-1、T R PC 1及LVEF联合检测对AHF患者预后的评估效能。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干预前后两组miR-1、T R PC1及心功能指标比较干预前，两组血清miR1表达水平、血清TRPC1水平、LVEF、LV ED V、LV ESV 比较均无显著差异（P均0.0 5）。与干预前比较，干预后，两组血清miR-1表达水平、LVEF均显著升高，血清TRPC1水平、LVEDV、LVESV均显著降低（P均=0.0 0 1)。与常规管理组比较，干预后AHFU组血清miR-1表达水平、LVEF均显著升高，血清TRPC1水平、LVEDV、LVESV均显著降低（P均=0.0 0 1)。见表1。表1干预前后两组miR-1、T R PC1及心功能指标比较（x土s)miR-1例数干预前0.45 0.030.45 0.04-0.299/0.765例数干预前150.42 13.08152.22 13.25-0.985/0.399TRPC1(pg/ml)干预后t/P0.5915.565/0.07*0.0010.7229.698/0.08*0.00110.464/0.001LVEDV(ml)干预后137.41 11.28*120.75 11.79*8.928/0.001LVEF(%)干预前干预后656.38 542.85 74.2957.70*667.26478.80 64.3244.28*A0.969/7.695/0.3340.001t/P5.977/0.00114.274/0.0012.3二元Logistic回归分析AHF患者预后不良的独立危险因素以是否发生MACE作为因变量，将LVEF、miR-1、T R PC 1、LV ED V 作为自变量，二元Lo-gistic回归分析显示，LVEF、m iR 1是AHF患t/P9.996/0.00122.897/0.001干预前80.63 11.5383.63 11.661.597/0.112干预前48.083.5748.46 5.800.995/0.322LVESV(ml)干预后65.13 7.42*56.60 4.21*8.732/0.001干预后53.34 3.41*58.62 6.51*6.269/0.0019.418/0.00119.961/0.001t/P9.723/0.00110.432/0.001t/P338者预后不良的独立保护因素（OR=0.363、0.2 9 6，P均 0.0 1)，TRPCl为独立危险因素（OR=年龄（岁）男性n(%)BMI(kg/m)LVEF(%)LVEDV(ml)LVESV(ml)高血压n(%)糖尿病 n(%)miR-1TRPC1(pg/ml)NYHA心功能分级II级n(%)II级n(%)IV级n(%)注：AHF：急性心衰，BMI:人体质量指数，NYHA：纽约心脏协会。与预后良好组比较 P0.05，P 0.0 1。下表、图同。因素LVEFmiR-1TRPC1LVEDV心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u s t2 0 2 3，V o l.32 No.4表2 单因素分析AHF患者预后不良的相关危险因素预后良好组(96例)55.98 12.7658(60.42)25.17 1.2951.57 2.98138.86 13.8582.62 14.2961(63.54)66(68.75)0.51 0.11648.98 88.9823(23.96)54(56.25)19(19.79)表3二元Logistic回归分析AHF患者预后不良的影响因素BS.E.-1.0121.442-1.2191.2352.1840.6283.1821.3148.882，P=0.0 0 4)。见表3。预后不良组(57例)56.47 11.9430(52.63)25.21 1.0542.72 3.6344172.32 12.734480.80 13.1736(63.16)32(56.14)0.35 0.0944683.54 91.86411(19.30)36(63.16)10(17.54)Wald x22.3383.4555.7835.323Z/t/x2-0.2350.887-0.19816.354-14.8820.7840.0022.4709.287-2.2950.237POR0.0010.3630.0020.2960.0048.8820.08724.095P0.8140.3460.8430.0010.0010.4340.9620.1160.0010.0230.81295%CI0.1100.7610.0890.5625.10711.8610.98228.6622.4ROC分析 miR-1、T R PC 1、LV EF单独和联合检测对AHF患者预后不良的评估价值miR-1、T R PC 1、LV EF联合检测评估 AHF表4miR-1、T R PC1、LVEF单独和联合检测评估AHF患者预后不良的诊断价值指标曲线下面积miR-10.817TRPC10.704LVEF0.761联合检测0.887Z(x2)/P联:miR-12.724/0.007Z(x2)/P联:TRPC15.194/0.001Z(x2)/P联:LVEF3.715/0.001注：P联：miR-1表示联合检测与miR-1单独检测比较，余类推。与联合检测比较#P0.05，#P 0.0 1。患者预后的AUC、敏感度及特异度均显著高于任意单一检测（P均0.41608.33pg/ml48.21%心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u s t2 0 2 3，V o l.32 No.41.00.80.60.40.20图1miR-1、T R PC 1及LVEF联合检测预测AHF患者预后的受检者工作特征曲线3 讨 论AHF主要是在多种诱因的影响下，导致心脏在短时间内发生心排量快速下降，无法满足机体组织代谢的基本需要，因此所表现出的一系列AHF症状7。在急救过程中对患者进行合理评估，并采取相应管理手段对患者平时不良生活作息进行监督及更正，对改善此类疾病群体预后具有极为重要的意义。结果显示，AHFU组干预后血清miR-1表达水平较常规管理组显著升高（P=0.001），首先miRNA为具有高度组织及细胞特异性的一类因子，miR一1作为其中的一员在心脏中大量表达，同时参与多种心脏疾病的发病过程。因此当患者发生心脏类疾病时，miR1通过下调钙调蛋白表达，可进一步使AHF患者发生其他MACE，因此当患者发生AHF时，其心肌组织中的miR1快速下降，从而导致其血清可检测到的miR-1表达水平也随之下降10 。另外本研究另一结果还提示通过AHFU理念干预能够显著降低AHF患者TRPC1表达，首先通过BekturAykanatNEL11的研究可知，TRPC1作为TRPC的亚型，其表达升高能够激活钙离子内流并加快心肌细胞调亡速度，另外受到miR-1对T细胞核因子转录调控作用，将间接促进TRPC转录，加速钙离子内流，从而引发其他MACE事件的发生12 339另外，AHFU组在干预后各项心功能指标改善程度均显著优于常规管理组（P均=0.0 0 1），提示4AFHU理念干预能够显著提升患者的心肌运动协调能力，因此LVEDV及LVESV显著降低。而在AHF患者中由于心脏收缩、舒张功能减退，导致冠动脉所支配的心肌区域血流量减少，进一步影响冠脉循环功能，从而在超声心动图中表现为LVEF下降13-14。而AHFU理念干预却能显著提升冠脉循环功能，增加心肌区域血流量，因此表现为干预后LVEF显著上升。1 TRPCI2LVEF3-miR-14一联合检测0.20.41-特异性此外，本研究发现LVEF、m iR-1是AHF患者预后不良的独立保护因素（P均 0.0 1），TRPCI为独立危险因素（P=0.004)，其具体原因同以上0.60.81.0结果分析，此处不多做赘述。另外由于LVEF、miR1、T R PC 在预后不良的 AHF患者中具有特异性表达，因此本研究通过绘制ROC曲线观察其联合检测对AHF患者预后的预测效能，从结果可以看出LVEF、m iR-1、T R PC 1联合检测能够有效预测AHF患者的预后情况，可在院外随访过程中进行定期检测，从而准确评估其预后。综上所述，基于AHFU理念的管理模式能够显著改善AHF患者血清miR-1表达水平、血清TR-PC1水平及心功能相关指标，并能够有效评估预后情况。但本研究仍属于小样本量研究，其结果对于我国国情的适用性及准确度还有待后续的大样本量研究进一步证实。参考文献：1关小容，付斌，郑永先，等老年急性心力衰竭医院感染危险因素及NPPA基因多态性J.中华医院感染学杂志，2 0 2 1，31(7):981-985.2 陈玉国，朱继红，裴红红，等：中国急诊急性心力衰竭单元建设与管理专家共识J中国急救医学，2 0 19，39（6）：532-537.3徐峰，程凯，吕瑞娟，等急性心衰单元研究的进展J中华医学杂志，2 0 15，9 5（37）：30 7 4-30 7 7.4唐诗倩，陆士娟，马添翼，等miRNA-1对慢性充血性心力衰竭小鼠左心室心肌Cx43蛋白表达的影响J沈阳药科大学学报，2 0 2 1，38（7)：7 0 6-7 13.5中华医学会，中华医学杂志社，中华医学会全科医学分会急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版2019）J 中华全科医师杂志，2 0 19，18（10)：9 31-9 35.6 Bredy C,Ministeri M,Kempny A,et al.New York Heart Associa-tion(NYHA)classification in adults with congenital heart disease:relation to objective measures of exercise and outcome J.EurHeart J Qual Care Clin Outcomes,2018,4(1):51-58.7J Castillo EC,Vazquez-Garza E,Yee-Trejo D,et al.What Is340the Role of the Inflammation in the Pathogenesis of Heart Fail-ure?J.CurrCardiolRep,2020,22(11):139.8 徐峰，程凯，吕瑞娟，等急性心衰单元研究的进展J中华医学杂志，2 0 15，9 5（37）：30 7 4-30 7 7.9 陈婉斐，陈晨急性心力衰竭患者血清microRNA-1水平及与心功能和预后的关系J中国现代医学杂志，2 0 2 0，30(12):104-108.10闫玉敏，肖四海，常绍菊，等急性心力衰竭患者血清miR-NA-21、M YO、C K-M B与心功能和预后的关系J.现代生物医学进展，2 0 2 1，2 1（16）：317 0-317 4.11 Bektur Aykanat NE,Sahin E,Kacar S,et al.Cardiac hyper-trophy caused by hyperthyroidism in rats:the role of ATF-6and TRPC1 channels J.Can J Physiol Pharmacol,2021,99心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u s t2 0 2 3，V o l.32 No.412李伟艺柴牡四物方联合重组人脑利钠肽对急性心力衰竭病人左室舒张功能及血清TRPC1、m iR-18 1b、心肌细胞调亡因子的影响J中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 2，2 0（16）：2983-2987.13杨刚，黄晶，熊波超声心动图评估沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者心脏重构的影响：Meta分析J中国介人影像与治疗学，2 0 2 0，17（8)：46 8-47 3.14冯斯婷，范婧尧，王溪，等超声心动图无创评估左心室充盈压指导慢性心力衰竭患者利尿剂的使用J中国循环杂志，2022,37（6)57 9-58 4.(收稿日期：2 0 2 3-0 1-0 9)(11):1226-1233.心血管康复医学杂志第五届编委会名单顾问：胡大一励建安李建军总编：刘江生副总编：刘楠朱鹏立常务编委（按姓氏笔画为序）于波王长谦刘少滨刘江生刘楠朱鹏立李南方李鹏虹伍贵富吴印生陈协辉陈思娇杨军杨胜利张夏琳范林洪华山殷兆芳蔡尚郎戴若竹编委（按姓氏笔画为序）于波马会利马琛明王钢冈王瑛王长谦王福军 王聿杰 方志成刘少滨刘江生刘楠刘德山伍广伟伍贵富朱红朱元州朱鹏立李莉李南方李寿霖李鹏虹许晓琼池慕援吴印生陈慧陈良龙陈思娇 陈协辉陈剑豪陈荣华陈鸿宾何作云杨波杨军杨胜利杨国凯 张东辉张夏琳张逸仙杜厚伟林绍彬郑伯仁郑茵范林洪华山郭克峰郭兰徐岩涂良珍唐海沁殷兆芳顾耘翁志远常培叶黄岚黄欢盛勇赖永兴蔡尚郎潘燕霞鲁玉明戴若竹改进论文统计学处理的通知为提高论文的科学性和准确性，我刊自2 0 14年第一期起改进论文统计学处理。要求：提供具体P值，不是不等式的P0.05等，其前要配有检验值（t，x 等）。从而显著提高了我刊的学术水平，使2 0 2 1年发表的中国科技期刊引证报告达到核心影响因子0.6 45，扩展影响因子2.42 4。心血管康复医学杂志编辑部2023年8 月31日