个体化肺康复方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用.pdf
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1、收稿日期:个体化肺康复方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用魏鹤群,余娇,谢芬(南昌大学第二附属医院胸外科,南昌 )摘要:目的观察个体化肺康复训练方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用效果.方法选取择期手术的非小细胞肺癌患者 例,按随机数字表法将其分为组,每组 例.对照组接受胸外科常规护理,观察组在常规护理基础上设立专职肺康复班,从患者入院时开始干预,制定个体化肺康复训练方案,包括气道廓清技术、床上主被动锻炼、呼吸功能锻炼、有氧运动等,健康教育贯彻始终;组均行饮食指导和心理护理.观察组患者m i n步行距离(MWD)和术后肺部并发症发生率.结果术后第天和拔除所有引流管时观察组MWD均长
2、于对照组(P);组术后肺部感染、肺不张和肺部总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P).结论个体化肺康复训练可以提高患者肺功能和运动耐力,提升患者呼吸功能锻炼的依从性,尽早促进肺复张,减少肺部并发症,提高患者日常生活自理能力,改善生活质量.关键词:个体化肺康复训练;非小细胞肺癌;围手术期;吸烟指数中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y 我国肺癌的发病率及病死率增长迅速,已成为我国恶性肿瘤发病和死亡的首位原因.首选治疗方法是手术切除,而术后常会出现肺部感染、肺不张等并发症,尤其是合并高危因素的患者.支修益等在中国胸外科围手术期气道管理指南中指
3、出术后气道并发症的高危因素包括年龄 岁、吸烟指数 年支、慢性阻塞性肺疾病(C O P D)等.围手术期短期肺康复训练有助于改善术前合并高危因素患者的心肺功能,并降低术后肺部相关并发症,加速患者康复.但陈卫海等在肺康复训练对肺癌患者功能恢复影响的m e t a分析中指出,肺康复训练在肺癌领域的应用尚处于起步阶段,故肺康复训练的干预模式和疗效评价多种多样.本研究针对择期手术的非小细胞肺癌患者从入院开始干预,对全身情况进行评估,根据患者个人特点进行个体化肺康复训练干预,现将结果报告如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月于南昌大学第二附属医院择期手术的非小细胞肺癌患者 例,按随机数字表法将其分为观
4、察组和对照组,每组 例.纳入标准:)吸烟指数大于 年支且戒烟时间短于周;)术后病理活检为非小细胞肺癌;)行胸腔镜肺叶切除术者;)术前无心肌梗塞史,无心律失常、心脏手术史等;)对本研究知情同意.排除标准:)术后病理结果为小细胞肺癌;)手术方式为全肺切除、机器人肺叶切除、开放手术者;)合并不稳定心绞痛、严重的心律失常、心功能不全;)未经控制的高血压;)严重的认知功能障碍和精神异常.对照组,男 例,女例,年龄()岁,吸烟史:年例,年 例;吸烟量:支d 例,支d 例.观察组,男 例,女例,年龄()岁,吸烟史:年例,年 例;吸烟量:支d 例,支d 例.组年龄、性别及吸烟情况等相比差异无统计学意义(P),
5、具有可比性.本研究获得本院伦理委员会批准.干预方法对照组接受常规护理:责任护士在入院时指导患者戒烟,术前d进行术前宣教,指导缩唇腹式呼吸、有效咳嗽和踝泵运动,术后予拍背,鼓励咳嗽咳痰,不能咳出者选择适当的气道廓清技术,如胸部叩击和震荡、气管按压法、必要时纤支镜吸痰.行饮食指导和心理护理.观察组则在常规护理基础上增加肺康复护士为其量身定制的个体化肺康复训练方案,根据患者体力和耐受性决定康复训练的时长和锻炼方式,并下实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o发指引单.肺康复护士在监督过程中可使用“你
6、做得很好”“请继续保持”等鼓励语.术前方案:)从患者入院开始进行干预,进行有氧训练:主要训练形式为快走和爬楼梯,训练时间每天次,每次 m i n.)观看视频做呼吸操,进行呼吸肌训练,每天次,每次m i n.术后方案:)术后当天指导缩唇腹式呼吸训练组,每组重复 次(接受能力差的可以吹纸训练);上肢握握力球、下肢踝泵运动次,每次 m i n.)术后第天缩唇腹式呼吸每天训练组,每组重复 次;上肢握握力球,下肢踝泵运动,每次 m i n,每天次;吹气球训练,每天吹 个新气球,气球直径达 c m为 达 标;给 予 拍 背次,每 次 m i n;鼓励有效咳嗽,不能咳出者采用用力呼气技术、主动呼吸循环技术等
7、.)术后第天在原基础上增加 床 边 原 地 踏 步 运 动,每 天次,每 次 m i n.逐步过渡到病房外活动.增加吹气球至每天 个.)术后第天(及以后)在原基础上增加呼吸操,每天次,每次m i n.快走 m i n,每天次或以上.增加吹气球至每天 个.)如果肺复张拔除胸腔闭式引流管者减去主动咳嗽,增加运动量如床上蹬自行车训练,每次 m i n,每天次;没拔除胸腔闭式引流管者继续前面训练直至拔管.注意事项:各种训练均在可耐受情况下进行,遵循循序渐进原则.观察指标)m i n步行距离(MWD).患者在笔直平坦硬质路面快速步行m i n所通过的距离.测量的时间节点为入院第天、术后第天、拔除所有引流
8、管时.)术后肺部感染.术后肺部感染是指术后胸部平片或C T检查发现新出现的片状影或浸润影,并同时至 少 满 足 以 下条:白 细 胞 总 数 L或 L;体温 ;新出现的脓痰或痰培养/纤支镜灌洗物培养发现致病菌;抗生素使用时间延长.)术后肺不张.胸部X线/C T发现肺部均匀性密度增高影,多呈现三角形,尖端指向肺门;或纤支镜检查发现支气管内痰栓、血栓等完全阻塞管腔.统计学方法应用S P S S 软件进行数据分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用独立样本t检验或配对t检验分析.以P 为差异有统计学意义.结果 MWD术后 第天 和 拔 除 所 有 引 流 管 时 观 察 组 MWD均长于对照组(P)
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