桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的疗效.pdf
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1、深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 55 文章编号 1007-0893(2023)12-0055-03 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.12.016桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的疗效郑丽鋆1陈星平2黄健国3(1.福建医科大学附属协和医院,福建 福州 350001;2.连江县中医院,福建 连江 350599;3.福建医科大学孟超肝胆医院,福建 福州 350001)摘要目的:探讨类风湿性关节炎采用桂枝芍药知母汤加减治疗的临床效果。方法:随机将在福建医科大学附属协和医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月治疗类风湿性关节炎的
2、 64 例患者分为对照组与观察组,各 32 例。对照组患者采用常规的西药治疗,观察组患者在此基础上给予桂枝芍药知母汤加减治疗,比较两组患者治疗前后中医症状体征积分、关节疼痛程度、双手握力、关节晨僵持续时间以及患者的类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP)、粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)水平变化情况,并对两组患者的治疗总有效率与不良反应发生率进行统计。结果:观察组患者治疗后中医症状体征积分、视觉模拟评分法(VAS)评分均比对照组低,双手握力值比对照组高,关节晨僵持续时间比对照组短,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者治疗后 RF、CRP、ESR、G
3、MCSF 水平均比对照组低,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者治疗总有效率为 93.75%,比对照组的 75.00%高,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者不良反应发生率为 0.00%,比对照组的 18.75%低,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎,既可以有效缓解患者的关节疼痛感和临床症状,又能够减轻患者的炎症反应,增强患者双手握力程度,且不良反应较少。关键词类风湿性关节炎;桂枝芍药知母汤;甲氨蝶呤片中图分类号 R 593.22 文献标识码 B收稿日期2023-04-21作者简介郑丽鋆,女,主管中药师,主要从事药学部工作。类风湿
4、性关节炎在临床上属于常见的慢性免疫性疾病,患者的临床症状主要为关节滑膜炎症反应,导致患者发病的原因为类风湿致病因子感染,造成软骨降解,引发关节强直、畸形1。由于类风湿性关节炎病情发展缓慢,且病程较长,对患者的身心健康与日常生活有直接影响,而临床上目前尚无治疗类风湿性关节炎的特效药,常用的西药虽然能够缓解患者的疾病症状,但长期使用容易引发各种不良反应,对患者的预后不利。在中医上属于“痹症”的范畴,其病因在于风寒湿热侵袭,气血亏虚、正气不足,导致经络堵塞、血运不畅。因此,中医上治疗类风湿性关节炎时,主要以疏经通络、温阳除湿、祛风散寒、活血化瘀为主2-3。桂枝芍药知母汤作为中医方剂,能清热祛风、温经
5、散寒、活血祛瘀。而且,有研究证实其能够多靶点、多途径治疗类风湿性关节炎4。因此,本研究以类风湿性关节炎患者为研究对象,观察其采用不同药物治疗的临床效果,现做如下报道。1资料和方法1.1基础资料研究将在福建医科大学附属协和医院 2021 年 1 月至2022 年 12 月治疗类风湿性关节炎的 64 例患者随机分为对照组与观察组,各32例。对照组男性10例,女性22例;年龄28 56岁,平均年龄(36.57 2.46)岁;病程1 7年,平均病程(3.64 1.12)年。观察组男性 12 例,女性 20 例;年龄 27 59 岁,平均年龄(37.18 2.32)岁;病程 1 8 年,平均病程(4.1
6、1 1.07)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究符合医学伦理学审批条件(S202305001)。1.2病例选择1.2.1纳入标准(1)西医诊断以相关文献标准5为诊断依据,确诊为类风湿性关节炎;根据中医分型辨证标准6,确诊为风寒湿痹型类风湿性关节炎;(2)患者均对本研究知情同意。1.2.2排除标准(1)合并有其他风湿性疾病;(2)患有严重的肝、脑、心、肾功能障碍疾病;(3)晚 期类风湿性关节炎患者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)患有精神障碍疾病。1.3方法1.3.1对照组给常规西药治疗,服用甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字 H31020
7、644),每次 10 mg,1 周 1 次。治疗 4 周为 1 个疗程,连续治疗3 个疗程。Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 56 1.3.2观察组在对照组的基础上,采用桂枝芍药知母汤甲减治疗,组方:炙甘草5 g,没药、苍术、防风、桂枝、秦艽、麻黄、青风藤、雷公藤各 9 g,蜈蚣 10 g,知母、白芍各 12 g。血瘀者可加入红花 8 g、桃仁 8 g;热重可分别添加石膏 9 g;湿重者可加入附子(炮)、川乌各 10 g;关节肿大者,可添加
8、制胆南星 10 g、白芥子 10 g。每日 1 剂,将上述药物称重后混合浸泡在水中 4 h,再将其用大火煎煮沸腾后,用小火持续加热煎煮 30 min,过滤 后再加水重复操作2次,之后可以将过滤的药液混合均匀,然后再用小火煎煮取 300 mL 药汤,分早晚服用,每次服用 150 mL。治疗 4 周为 1 个疗程,连续治疗 3 个疗程。1.4观察指标对两组患者治疗前后的关节疼痛程度、中医症状体征积分、双手握力、关节晨僵持续时间、血清指标 类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、C 反应蛋白(Creactionprotein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedim
9、entation rate,ESR)、粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colonystimulating factor,GMCSF)水平变化情况、临床疗效、不良反应发生 情况。1.4.1中医症状体征积分主要包括关节肿胀、关节 压痛、晨僵、关节怕冷、屈伸不利和关节发热等症状和体 征,每项总分3分,满分18分,评分越低,说明症状越轻。1.4.2关节疼痛程度使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估,总分 10 分,评分和疼痛程度呈正相关,即评分越低,疼痛症状越不明显。1.4.3双手握力通过握力测量器测定,患者双手握力 3
10、 次,读取握力值,然后计算最终数据平均值。1.4.4血清指标采集患者治疗前、治疗 3 个月后的空腹静脉 3 mL 血液,利用离心机分离血清,并采用酶联免疫吸附法对患者的 RF、CRP、ESR、GMCSF 水平进行测定。具体流程根据试剂说明书严格执行。1.4.5疗效评价标准(1)患者经过治疗后,炎症反应与中医症状体征积分并无改善,甚至病情加重,即为无效;(2)患者治疗后炎症反应明显减轻,且中医症状体征积分降低 35%69%,即为有效;(3)患者 治疗后炎症反应基本消失,中医症状体征积分下降程 度 70%,即显效。总有效率(显效有效)总例数 100%。1.4.6不良反应主要包括头晕头痛、恶心呕吐、
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