多模态MRI对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析.pdf
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1、论著多模态MR I对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析*徐骥 霍晗 徐鹏飞 周旭 李志坚(黄山市人民医院C T/MR I室,安徽 黄山 2 4 5 0 0 0)【摘要】目的 探讨多模态MR I对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析。方法 选择我院于2 0 1 7年1 1月2 0 2 1年1月膀胱尿路上皮癌患者8 1例作为研究对象,均行多模态MR I和常规MR I检查。检查前所有患者禁食46 h,检查前6 0 m i n排尿后禁尿禁水至检查完成。采用1.5 T全身超导扫描仪行仰卧位膀胱MR I检查。以腹主动脉分叉至耻骨联合下缘为扫描范围。所有患者均于多模态MR I检查后1周内实施肿瘤切除术。结
2、果 多模态MR I对T 3和T 4期灵敏性和特异性高于常规MR I,差异均有统计学意义(P0.0 5)。T I期多模态MR I示膀胱左侧壁见结节状异常信号影,T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值局部稍减低,动态增强扫描后,病灶强化明显,病灶未累及肌层;治疗后1年复查未见明显复发,预后良好。T 2期多模态MR I示膀胱右侧壁见结节状异常信号影,T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值减低,动态增强扫描后,病灶轻度强化,病灶基底部与肌层分界不清;治疗后2年复查未见明显复发,预后良好。T 3期多模态MR I示膀胱左顶壁见团块状异
3、常信号影,T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值减低,增强扫描后,病灶明显强化,肿块对应肌层结构显示中断,伴周围脂肪间隙浸润;治疗后2年复查未见明显复发,预后良好。T 4期多模态MR I示膀胱右后壁见不规则团块状异常信号影,T 1W I等信号,T 2W I等信号,DW I呈高信号,A D C值减低,增强扫描后,病灶轻度持续性强化,肿块突破膀胱,累及子宫及直肠;预后好转。结论 多模态MR I能对膀胱尿路上皮癌临床分期进行准确判断,且可较准确地评估患者预后。【关键词】多模态MR I;膀胱尿路上皮癌;临床分期;预后【中图分类号】R 7 3 7.1 4 【文献标志码
4、】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.0 9.0 2 8 基金项目:安徽省卫生健康委科研项目(AHW J 2 0 2 1 b 1 2 5);皖南医学院校级科研项目(J X Y Y 2 0 2 0 1 1)通讯作者:李志坚,E-m a i l:w i n d s o m e g 41 6 3.c o m引用本文:徐骥,霍晗,徐鹏飞,等.多模态MR I对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析J.西部医学,2 0 2 3,3 5(9):1 3 8 9-1 3 9 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6
5、7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.0 9.0 2 8C l i n i c a l s t a g i n g a n d p r o g n o s i s e v a l u a t i o n o f b l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a b y m u l t i m o d a l MR IX U J i,H U O H a n,X U P e n g f e i,Z H O U X u,L I Z h i j i a n(C T/MR I R o o m,H u a n g s h a n P e o p l
6、e s H o s p i t a l,H u a n g s h a n 2 4 5 0 0 0,A n h u i,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l s t a g i n g a n d p r o g n o s i s e v a l u a t i o n o f b l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a b y m u l t i m o d a l MR I.M e
7、t h o d s A t o t a l o f 8 1 p a t i e n t s w i t h b l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a f r o m N o v e m b e r 2 0 1 7 t o J a n u a r y 2 0 2 1 i n o u r h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h s u b j e c t s,a n d a l l u n d e r w e n t m u l t i m o
8、d a l MR I e x a m i n a t i o n.A l l p a t i e n t s f a s t e d f o r 4-6 h o u r s b e f o r e t h e e x a m i n a t i o n,a n d u r i n a t e d f o r 6 0 m i n u t e s b e f o r e t h e e x a m i n a t i o n u n t i l t h e c o m p l e t i o n o f t h e e x a m i n a t i o n.S u p i n e b l a d
9、 d e r MR I w a s p e r f o r m e d w i t h a 1.5 T w h o l e-b o d y s u p e r c o n d u c t i n g s c a n n e r.T h e s c a n n i n g r a n g e w a s f r o m t h e b i f u r c a t i o n o f t h e a b d o m i n a l a o r t a l o w e r b o r d e r p u b i c s y m p h y s i s.A l l p a t i e n t s u
10、n d e r w e n t t u m o r r e-s e c t i o n w i t h i n 1 w e e k a f t e r m u l t i m o d a l MR I e x a m i n a t i o n.R e s u l t s T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f m u l t i m o d a l MR I f o r T 3 a n d T 4 w e r e h i g h e r t h a n c o n v e n t i o n a l MR I,a
11、 n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).M u l t i m o d a l MR I i n t h e T I s t a g e s h o w e d n o d u l a r a b n o r m a l s i g n a l s h a d o w o n t h e l e f t b l a d d e r w a l l,w i t h e q u a l s i g-9831西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期
12、 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9n a l o n T 1W I,s l i g h t l y l o w s i g n a l o n T 2W I,h i g h s i g n a l o n DW I,a n d l o c a l A D C v a l u e d e c r e a s e d s l i g h t l y.T h e m u s c l e l a y-e r w a s n o t i n v o l v e d;n o o b v i o u s r
13、 e c u r r e n c e w a s f o u n d i n t h e f o l l o w-u p o n e y e a r a f t e r t r e a t m e n t,a n d t h e p r o g n o s i s w a s g o o d.T 2-s t a g e m u l t i m o d a l MR I s h o w e d n o d u l a r a b n o r m a l s i g n a l s h a d o w o n t h e r i g h t s i d e o f t h e b l a d d
14、e r,w i t h e q u a l s i g-n a l T 1W I,s l i g h t l y l o w s i g n a l T 2W I,h i g h s i g n a l DW I,d e c r e a s e d A D C v a l u e.T h e d e m a r c a t i o n b e t w e e n t h e p a r t a n d t h e m u s c l e l a y e r w a s u n c l e a r;n o o b v i o u s r e c u r r e n c e w a s f o u
15、 n d i n t h e r e-e x a m i n a t i o n t w o y e a r s a f t e r t r e a t m e n t,a n d t h e p r o g n o s i s w a s g o o d.M u l t i m o d a l MR I i n T 3 s t a g e s h o w e d t h a t t h e l e f t p a r i e t a l w a l l o f t h e b l a d d e r s h o w e d a m a s s a b n o r-m a l s i g n
16、a l s h a d o w,w i t h e q u a l s i g n a l T 1W I,s l i g h t l y l o w s i g n a l T 2W I,h i g h s i g n a l o n DW I,d e c r e a s e d A D C v a l u e.A f t e r e n h a n c e d s c a n n i n g,t h e l e s i o n w a s s i g n i f i c a n t l y e n h a n c e d,a n d t h e m a s s c o r r e s p o
17、 n d s t o t h e m u s c l e l a y e r.T h e s t r u c t u r a l d i s p l a y w a s i n t e r r u p t e d,w i t h i n f i l t r a t i o n o f t h e s u r r o u n d i n g f a t s p a c e;n o o b v i o u s r e c u r r e n c e w a s f o u n d i n t h e r e-e x a m i-n a t i o n t w o y e a r s a f t e
18、 r t r e a t m e n t,a n d t h e p r o g n o s i s w a s g o o d.M u l t i m o d a l MR I i n T 4 s t a g e s h o w e d i r r e g u l a r m a s s-l i k e a b n o r m a l s i g n a l s h a d o w s i n t h e r i g h t p o s t e r i o r w a l l o f t h e b l a d d e r,i s o i n t e n s i t y o n T 1W I
19、,i s o i n t e n s i t y o n T 2W I,h y p e r i n-t e n s i t y o n DW I,a n d d e c r e a s e d A D C v a l u e.A f t e r e n h a n c e d s c a n n i n g,t h e l e s i o n s s h o w e d m i l d p e r s i s t e n t e n h a n c e m e n t a n d m a s s B r e a k s t h r o u g h t h e b l a d d e r,i n
20、 v o l v i n g t h e u t e r u s a n d r e c t u m;p r o g n o s i s i m p r o v e s.C o n c l u s i o n M u l t i m o d a l MR I c a n a c c u r a t e l y j u d g e t h e c l i n i c a l s t a g i n g o f b l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a,m o r e a c c u r a t e l y e v a l u a t
21、e t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s.【K e y w o r d s】M u l t i m o d a l MR I;B l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a;C l i n i c a l s t a g i n g;P r o g n o s i s 膀胱癌是常见的泌尿系统中上皮性恶性肿瘤,其发病占全身恶性肿瘤的3.2%左右1。膀胱癌细胞类型以尿路上皮癌为主,约占9 0%2。由于膀胱尿路上皮肿瘤具有更高的肿瘤分期,并且淋巴丰富,输尿管肌层薄,易侵袭周围组织或更早发生转移,
22、其中最常见的远处转移包括肺、肝脏等,导致预后不佳3-7。由于分期不准确造成的二次手术给患者造成极大负担,对无创的膀胱尿路上皮癌影像学诊断具有重要探索意义。目前,针对膀胱尿路上皮癌术前诊断影像学包括MR I、C T等,由于MR I软组织分辨率较高,故而其在膀胱尿路上皮癌诊断方面更具优势。本文探讨多模态MR I对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析,为精准诊疗提供新思路。1 资料与方法1.1 临床资料 选择我院于2 0 1 7年1 1月2 0 2 1年1月膀胱尿路上皮癌患者8 1例作为研究对象,均行多模态MR I检查。纳入标准:经病理学证实为膀胱尿路上皮癌。临床和随访资料完整。排除标准:其他部 位
23、 恶 性 肿 瘤。临 床 资 料 和 随 访 资 料 欠 缺。既往膀胱手术史者。MR I检查禁忌者。纳入的8 1例中,男性4 8例,女性3 3例;年龄2 67 4岁,平均(4 5.3 29.8 1)岁;临床分期:T 1期1 7例,T 2期2 4例,T 3期2 7例,T 4期1 3例。1.2 多模态MR I检查 检查前所有患者禁食46 h,检查前6 0 m i n排尿后禁尿禁水至检查完成。采用1.5 T全身超导扫描仪行仰卧位膀胱MR I检查。以腹主动脉分叉至耻骨联合下缘为扫描范围。常规扫描序列:自旋回波序列轴位非压脂T 1W I,层厚/层间距4/0.4 mm,视野2 0 0 mm;快速自旋回波序
24、列轴位非压 脂T 2W I,层 厚/层 间 距4/0.4 mm,视 野2 0 0 mm;快速自旋回波序列-T 2W I压脂冠状位、轴位、矢状位3个互相垂直层面(T R/T E 3 5 0 04 6 5 0/9 51 3 1 m s),层厚/层间距4/0.4 mm,视野2 0 0 mm,矩阵3 2 03 2 0。增强扫描:采用三维容积内插体部动态增强检查,翻转角1 3.0;视野3 0 0 mm,层厚2 mm;采用钆特酸葡胺0.2 mm o l/k g作为对比剂,注射速率2 m l/s,总量不超过1 5 m L,一期在注射对比剂前扫描,图像采集于注射对比剂后1 5 s开始,扫描9期,持续时间1 8
25、 6 s,再行S E序列T 1W I轴位普通延迟增强,并且扫描层数及层面与平扫T 1W I相对应。W I扫描参数:高分辨率3 D扰相位梯度回波(3 D F L A S H),T R=4 9 m s,T R=4 0 m s,T E=2 0 m s,翻转角1 5,视野=2 4 c m2 4 c m,矩阵2 5 62 0 2,N E X=0.7 5,激励次数1,层厚2 mm;通过S i e m e n s SW I后处理软件自动得到校正的相位图、强度图、SW I图及最小密度投影图。T 2-m a p p i n g 成像扫描参数:T R=1 5 0 0 m s,T E=1 2.1 m s/2 4.3
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