公立医院高值医用耗材带量采购全流程管理实践与探索.pdf
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1、Jospital医皖管理论坛Hospital Operation公立医院高值医用耗材带量采购全流程管理实践与探索Practice and Exploration on the Whole Process Management ofHigh-value Medical Consumables Procurement in Public Hospitals章媛涓ZHANGYuan-juan徐敏XU Min蔡晓芳CAIXiao-fang摘要Abstract为进一步高效执行高值医用耗材带量采购,科学解决执行过程中存在的问题,促进公立医院可持续、高质量、健康发展,本文以浙江省乙医院高值医用耗材带量采购执
2、行全流程管理为案例进行研究。通过全流程管理,乙医院有效实现降本节支,优化收支结构,减轻患者负担,年节约采购成本5.5%,百元医疗收入(不含药品)消耗医疗卫生材料下降3.9 6 元,Z医院的带量采购执行模式行之有效,可为各公立医院带量采购管理提供借鉴和参考。In order to further efficiently implement the volume-based procurement of high-value medical consumables,scientificallysolve the problems existing in the implementation pro
3、cess,and promote the sustainable,high-quality and healthydevelopment of public hospitals,this paper took the whole process management of volume-based procurement of high-value medical consumables of Z Hospital in Zhejiang Province as the case study.Through the whole process management,Z Hospital can
4、 effectively reduce costs and expenditures,optimize its revenue and expenditure structure,reduce patientsburden,save 5.5%of the annual procurement cost,and reduce the consumption of medical and health materials by 3.96yuan per hundred yuan of medical income(excluding drugs).Z Hospitals implementatio
5、n of volume-based procurement iseffective,which can provide reference for public hospitals volume-based procurement management.关键词Keywords:医院Hospital;高值医用耗材High-valuemedical consumables;带量采购 Volume-based procurement;全流程管理 Whole process management高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。近
6、年来,我国高值医用耗材行业得到较快发展,水平不断提升,技术明显进步,在满足人民群众健康需求、促进健康产业发展等方面发挥了积极作用,但同时也出现了价格虚高、过度使用等群众反映强烈、社会关注度高的突出问题。为此,国务院办公厅于2 0 19 年印发了治理高值医用耗材改革方案,方案提出要对临床用量较大、作者单位:浙江中医药大学附属第一医院浙江省中医院TheFirst Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University/Zhejiang Provincial Hospital of Chinese MedicineEmail:中图分类号:
7、R197.3;文献标识码:AD01:10.3969/j.issn.16719069.2023.08.005采购金额较高、临床使用较成熟的高值医用耗材实行集中带量采购,并对实际采购执行量进行监督。2 0 2 0 年11月,国家医疗保障局组织开展冠脉支架集中带量采购,拉开了高值医用耗材带量采购的序幕。带量采购“以量换价”,打破了高值医用耗材价格虚高的“坚冰”2,也在一定程度上改变了公立医院用耗习惯。但带量采购作为采购新模式,从报量、谜选、采购、执行、监督等全过程均需要闭环管理,带量采购的三方主体医院、医保、企业也需要紧密配合,任一环节任一主体的脱钩,都会影响带量执行效果。乙医院作为浙江省三级甲等中
8、医医院龙头单位,在带量采购执行过程中,严格贯彻落实带量采购政策,有机协调三方主体关系,有效做好带量各环节闭环工作,腾空间、降成本、提质量、创品牌,探索出一套行之有效的带量采购执行管理模式。22 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08医院运营LJospital医皖管理论坛Z医院带量采购现状Z医院高值医用耗材在用目录9 2 50 条,其中带量采购目录38 56 条,占比4 1.7%。2 0 2 2 年带量采购医用耗材采购金额占高值医用耗材采购金额4.5%。2 0 2 0 年12 月,浙江省率先开展冠脉介人球囊和骨科初次全髋关节省级带量
9、采购,开启Z医院高值医用耗材带量采购新时代。2 0 2 1年1月,国家组织冠脉支架集中带量采购落地实施,同年8 月,浙江省宁波市开展市级带量采购,活检针、封闭创伤负压引流材冠脉介入球囊、全髋关节(已到期)2020.12料纳人带量采购目录。2 0 2 2 年1月,浙江省开展第二批高值医用耗材带量采购,人工晶状体、圈套器、微导管(外周介人、神经介人)、双腔起搏器4 类产品纳人带量目录。同年5月,国家组织骨科人工关节一一初次全髋关节、初次全膝关节执行带量采购。12 月15日,京津冀“3+N”联盟带量产品骨科创伤耗材也开始执行带量采购。截至2 0 2 2 年12月底,乙医院已形成国带量、省际联盟带量、
10、省带量、市带量四级带量采购模式,共11类产品执行带量采购。Z医院带量采购时间见图1。活检针、封闭创伤负压引流材料全髋关节、全膝关节2021.082022.05省带量国带量乙医院带量采购全流程管理1.精确填报历史采购量。带量采购指标的确定基于带量采购文件约定的采购比例及该医院该类高值医用耗材历史采购量。带量采购工作启动前,带量采购组织机构一一国家医疗保障局或省、市医保局需采集各医疗机构该类高值医用耗材的历史采购量,历史采购量一经上报,带量采购指标也随之确定,且带量采购指标在整个带量周期内不得下调,为此,历史采购量填报的准确性是执行好带量采购的第一步。高值医用耗材种类繁多,数量庞大,名称不规范,分
11、类标准不统一 3,每次历史采购量信息采集,医疗机构的最大工作是甄别该耗材是否属于本次带量采购范围。以国带量冠脉支架为例,采购文件规定“本次集中带量采购品种范围为获得中华人民共和国医疗器械注册证的上市冠状动脉药物洗脱支架系统,材质为钴铬合金或铂铬合金,载药种类为雷帕霉素及其衍生物”4。根据采购文件描述,乙医院初步筛选出7 种在用冠状动脉药物洗脱支架系统,再结合7 种冠脉支架的医疗器械注册证描述,区分材质和载药种类,最终确定6种冠脉支架为本次带量采购范围内产品。这种甄选过程不能通过唯一标识判别,过程复杂且容易出错。为破解这一难题,2 0 2 1年6 月,Z医院对院内9 2 50 条高值医用耗材字典
12、目录进行升级改造,引用国家医疗保障局2 0 2 1年颁布的国市带量省带量2021.01冠脉支架图1Z医院带量采购时间轴家医保编码,对在用字典进行医保编码赋码,2 7 位医保编码作为高值医用耗材在院内流通的唯一识别码,贯穿于采购、验收、使用全过程,并同步做好历史使用数据赋码回溯。赋码后各层级医保局数据统计便可做到“数出同源”,确保带量采购类别统计口径的一致性及历史采购量填报的准确性。2.科学谜选中标产品。带量采购是对医用耗材未来市场占有份额的重新分配,也是对原在用品牌在中国市场的重新谜选,原在用品牌落选是各医疗结构在带量采购下面临的常态化问题,选择并使用全新的产品,需要一个磨合期。乙医院采购部门
13、为了缩短这个磨合期,在带量中选结果公布后主动联系中标企业,由其提供新产品演示、操作培训和试用,货比三家,充分论证,形成医院的初筛中选目录。针对谜选过程中的“请托勾选”、“友情分配”等现象,Z医院实现党建引领,由医务部、纪检监察室、采供部、临床科主任、党建工作组组长等人组成谜选工作小组,召开谜选工作会议,采供部负责带量采购政策解读和宣贯,临床科主任、党建工作组组长双牵头双负责,召集科室人员集体讨论,共同参加演示、操作培训和试用,综合考虑性能和价格,初筛中选目录,在选工作会议上汇报科室选情况,经谜选工作小组成员集体投票后,确定中选目录。中选目录经采供部提交党委会审议通过后执行。乙医院带量采购目录述
14、选流程见图2。国带量省际联盟带量2022.012022.12人工晶状体、圈套器、创伤耗材微导管、双腔起搏器医院管理论坛12 0 2 3年0 8 月第4 0 卷第0 8 期12 3Jospital医院管理论坛Hospital Operation带量采购政策下达成立医院选工作小组党卜纪检监察室医务部临床科主任H作组组长采供部指导临床全程监督监督组织科室人员集体讨论,共同参加演示、试用和操作培训解读、宣讲带量政策初筛中选目录临床科主任汇报述选理由选工作小组成员投票表决党委会审议中选目录执行带量采购图2 Z医院带量采购目录述选流程3.有序确保产品供应。带量采购的初期阶段存在的最大问题是厂家供货失信。中
15、选厂家虽承诺产品保供,带量协议也对相关失信行为约定处罚条款,但由于高值医用耗材中标后使用量大增,厂家生产能力不足,且中标产品价格大幅下降,厂家生产积极性受挫,导致市场上部分产品供求不平衡 5。面对这个行业普遍问题,乙医院提前谋划,在每次带量采购执行前,建立采供部、临床科室、厂家三方工作交流群,全面了解厂家供货能力,优先采购货源齐备、供应能力强的品牌,督促其他品牌同步跟进。对于部分配合度极低的中选厂家,采供部组织约谈并要求整改,多次整改无效的,反馈至浙江省医保局,由医保局协调处理。4.实时监测执行进度。带量采购的执行周期一般为2 年,每12 个月作为一个考核周期,带量采购执行情况与医保基金拨付直
16、接挂钩。为此,乙医院采供部每月统计带量采购产品月度执行情况,编制医用耗材采购简报,反馈至临床科室、医务部和院领导,给临床决策提供第一手资料。Z医院目前在执行带量采购产品11类,涉及目录38 56条,品牌8 6 个,临床责任科室8 个,带量采购执行进度考核要求细化到最底级,即某类产品下某个品牌的带量指标完成情况。以国带量冠脉支架2 0 2 2 年1一11月执行进度监测情况为例,Z医院冠脉支架共有6 个带量中选品牌,各品牌带量采购执行进度如表1。24 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08医院运营LJospital医院管理论坛表1冠脉
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