腹腔镜与开腹手术在急性粘连性肠梗阻患者治疗中的疗效.pdf
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1、腹腔镜与开腹手术在急性粘连性肠梗阻患者治疗中的疗效李摇 洋摇(湖北省远安县人民医院外科,湖北摇 宜昌摇 444200)摘摇 要摇 目的:分析腹腔镜与开腹手术在急性粘连性肠梗阻患者治疗中的疗效。方法:选取 2019 年 1 月 2021 年 12月湖北省远安县人民医院收治的 55 例急性粘连性肠梗阻患者,根据手术方式不同分为腹腔镜组(30 例)和开腹组(25 例),观察并比较两组患者的手术相关指标、术后恢复情况、术后疼痛程度、血清学指标以及并发症发生情况之间的差异。结果:腹腔镜组患者的术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、总并发症发生率以及治疗后 C鄄反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)
2、、血清前白蛋白(PA)水平皆低于开腹组,下床活动、胃肠功能恢复、导尿管拔除以及住院时间皆短于开腹组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。本研究经医院伦理委员会批准。1郾 2 摇 研究方法1郾 2郾 1 摇 开腹组:给予传统开腹肠粘连松解术进行治疗:淤术前常规禁水、禁食、消毒、铺巾、补液、胃肠减压等准备;于行硬膜外麻醉,选择正中入路行切口手术;盂针对粘连较松、粘连紧密、粘连范围较大、粘连广泛等不同情况,分别采取手指分离、扩大手术切口、进一步沿进腹端扩大切口、腹直肌后鞘切口等方式进行手术操作;榆对于腹壁与肠管、肠管与膀胱等脏器之间的粘连,采用超声刀进行锐性分离;虞在手术过程中要注意不可误伤,尽量以
3、最小的手术操作对粘连进行松解,避免形成新的粘连和新的梗阻;愚采用透明质酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产,国械注准 20173220847)涂抹创面,以免肠粘连复发,留置引流管,缝合关腹。1郾 2郾 2 摇 腹腔镜组:给予腹腔镜肠粘连松解术进行治疗:淤全身麻醉状态下气管插管;于根据术前超声等影像学检查,选择肠道没有明显扩张的区域作为穿孔点,注意与既往腹部手术切口瘢痕保持距离5郾 0 cm 以 上;盂 行 5mm 左 右 切 口,置 入5郾 0 mm Trocar,建立 CO2人工气腹;榆根据肠粘连的范围、质地、程度等情况,选择适宜部位进行辅助或者操作穿孔 2 4 个;榆置入腹腔镜手术装置,
4、连3312吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期接电视屏幕进行查看,探查粘连的紧密程度、范围等,具体操作原则与对照组一致;虞对于腹壁与肠管、肠管与膀胱等脏器之间的粘连,采用超声刀进行锐性分离,操作过程中根据需要随时调整操作孔、观察孔和辅助孔的位置,多角度、全方位松解肠粘连;愚采用透明质酸钠涂抹创面,以免肠粘连复发,留置引流管,缝合关腹。1郾 2郾 3 摇 术后处理:密切观察患者病情,给予维持水电解质平衡、抗感染等常规治疗措施,同时肌内注射1 mg 新斯的明(浙江仙琚制药股份有限公司生产,国药准字 H20057097),1 次/d,连续用药 3 d。1郾 3 摇 观察指标1郾 3郾
5、 1 摇 手术相关指标:包括手术时间、术中出血量等。术后恢复情况:包括下床活动、胃肠功能恢复、导尿管拔除以及住院时间等。术后疼痛程度,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)量表进行评估,根据患者对于疼痛的感知自主进行评分,严重程度由“无鄄剧痛冶分别记为“0 10冶 分;血清学指标:C鄄反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清前白蛋白(PA)水平;并发症情况:包括切口感染、肺部感染、再粘连、再梗阻、术中肠损伤等。1郾 4 摇统计学方法:运用 SPSS24郾 0 进行分析,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,行 t 检验;计数资料以n(%)表示,行 字2检验,P0郾 05);腹腔镜组患者的术中出血量
6、、术后VAS 评分低于开腹组,差异有统计学意义(P 0郾 05),下床活动、胃肠功能恢复、导尿管拔除以及住院时间皆短于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 手术相关指标、术后恢复情况及疼痛程度比较(x依s)组别n手术时间(min)术中出血量(ml)下床活动时间(h)胃肠功能恢复时间(d)导尿管拔除时间(d)住院时间(d)术后 VAS 评分(分)腹腔镜组3070郾 24依8郾 9650郾 31依7郾 4326郾 72依5郾 142郾 96依0郾 793郾 14依0郾 956郾 22依1郾 532郾 75依0郾 82开腹组2574郾 16依9郾 2372郾 27依9郾 58
7、45郾 35依9郾 604郾 06依1郾 185郾 38依1郾 278郾 74依2郾 355郾 37依1郾 59t 值1郾 5949郾 5729郾 1784郾 1207郾 4764郾 7857郾 866P 值0郾 1160郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010郾 0012郾 2 摇血清学指标比较:两组患者治疗后的 CRP、PCT、PA 水平皆显著低于治疗前,差异有统计学意义(P0郾 05),且腹腔镜组的 CRP、PCT、PA 水平皆低于开腹组,差异有统计学意义(P 0郾 05)。见表 2。2郾 3 摇并发症情况比较:腹腔镜组的总并发症发生率 6郾 67%低于开腹组的 28
8、郾 00%,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 2摇 血清学指标比较(x依s)组别nCRP(mg/L)治疗前治疗后PCT(ng/L)治疗前治疗后PA(mg/L)治疗前治疗后腹腔镜组3013郾 41依1郾 863郾 58依1郾 08淤0郾 79依0郾 160郾 18依0郾 07淤270郾 35依41郾 26210郾 59依35郾 62开腹组2513郾 23依1郾 976郾 12依2郾 37淤0郾 76依0郾 180郾 32依0郾 11淤268郾 54依40郾 67237郾 89依40郾 14t 值0郾 3485郾 2580郾 6545郾 7230郾 1632郾 672P 值0郾 72
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