低温等离子消融联合平阳霉素及生理盐水治疗咽喉部巨大血管瘤的临床效果.pdf
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1、肿的效果 中国妇幼保健,():,:“”,():,:,():章均,杜逸飞,董波,等 保守性手术治疗儿童卵巢扭转的安全性和有效性前瞻性研究 中华小儿外科杂志,():,():(收稿日期:)临床研究低温等离子消融联合平阳霉素及生理盐水治疗咽喉部巨大血管瘤的临床效果秦小玉,张艳飞,宋燕,娄卫华,胡守森,高长辉(郑州市中心医院 血管外科,河南 郑州 ;郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科;血管外科,河南 郑州 )通信作者:张艳飞,:摘要:目的探讨低温等离子消融联合平阳霉素及生理盐水治疗咽喉部巨大血管瘤的临床效果。方法回顾性分析 年 月至 年 月在郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科就诊的 例咽喉部巨大血管瘤患者
2、的临床资料,其中接受平阳霉素注射配合低温等离子消融治疗的为对照组,接受低温等离子消融联合平阳霉素及生理盐水注射治疗的为观察组,每组 例。统计分析两组患者咽喉部血管瘤的治疗效果,并观察治疗后的不良反应发生情况。结果随访,观察组的治疗有效率为 ,对照组的治疗有效率 ,差异有统计学意义(),观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组()。治疗期间两组肺部 、肝肾功能、凝血功能均无明显异常,观察组的不良反应发生率为 ,对照组不良反应发生率为 ,差异有统计学意义()。结论低温等离子联合平阳霉素及生理盐水局部注射治疗咽喉部血管瘤的效果确切,能够减少手术次数,安全性高。关键词:咽喉部巨大血
3、管瘤;低温等离子;平阳霉素;生理盐水;临床效果中图分类号:,(,;,):,(),(),河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,(),:;成人咽喉部血管瘤是相对少见的良性肿瘤,而巨大的咽喉部血管瘤更为罕见 。咽喉部血管瘤在早期阶段往往无明显症状,但当咽喉部血管瘤体积增长到相当大时,就会引起呼吸困难、吞咽不利、严重出血等并发症 。所以,巨大的咽喉部血管瘤一经发现,应当及时处理,不应被动等待观察,以免引发不可控制的严重并发症。临床上关于咽喉部巨大血管瘤的治疗尚无标准的治疗方法。瘤体内局部注射平阳霉素因其疗效可靠、安全性有把握、操作简便等优势,目前是咽喉部血管瘤比较常用的治疗方法 ,但咽喉部巨大的血管瘤常
4、常需要数次治疗,不仅增加了患者的经济和心理压力,而且随着平阳霉素在患者体内量的累积,出现药物不良反应的风险也相应增加 。近年来,低温等离子技术在咽喉领域广泛开展,低温等离子联合平阳霉素注射治疗咽喉部血管瘤也逐渐开展。本研究选取 例咽喉部巨大血管瘤患者为研究对象,分析低温等离子联合平阳霉素及生理盐水注射治疗咽喉部巨大血管瘤的临床效果,现报告如下。对象与方法 研究对象回顾性收集 年 月至 年 月郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科收治的 例咽喉部巨大血管瘤患者的临床资料,其中接受平阳霉素注射配合低温等离子消融治疗的为对照组,接受低温等离子消融联合平阳霉素及生理盐水注射治疗的为观察组,每组 例。对照组:
5、女 例,男 例;年龄 岁,平均()岁;瘤体大小()();血管瘤类型毛细血管瘤 例,海绵状血管瘤 例。观察组:女 例,男 例;年龄 岁,平 均()岁;瘤 体 大 小()();血管瘤类型毛细血管瘤 例,海绵状血管瘤 例。两组患者的年龄、性别、血管瘤大小及血管瘤类型比较差异无统计学意义()。血管瘤在喉镜下一般呈紫色、桑葚样,显示血管瘤位于黏膜表面,主要位于咽侧壁、披裂皱襞、杓区、舌根、软腭、咽后壁、会厌舌面、环后区域等解剖区域。具体病变部位见表 。()入组标准:经电子喉镜发现咽喉部巨大血管瘤;病理分型属于海绵状血管瘤或毛细血管瘤 。()排除标准:妊娠、哺乳期妇女;有肺纤维化等严重的肺部疾病;有较为严
6、重的全身系统性疾病;有严重的精神疾病;曾经对平阳霉素或者博来霉素过敏。表 血管瘤累及部位及出现次数部位出现次数部位出现次数咽侧壁 扁桃体舌根 舌背杓区 悬雍垂杓会厌皱襞 环后区软腭 会厌喉面会厌舌面舌会厌皱襞咽后壁喉前庭鼻咽部会厌游离缘室带喉室梨状窝食管入口舌下舌尖舌侧缘气管黏膜声带 手术方法对照组:患者取仰卧位,全身麻醉,支撑喉镜下暴露术区。取临床常用细头皮针,剪去部分针柄,便于术中喉钳夹持针柄进行操作,用 注射器连接头皮针,内含有提前混合均匀的注射液 盐酸利多卡因注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司,国药准字 )及注射用盐酸平阳霉素(吉林敖 东 药 业 集 团 延 吉 股 份 有
7、限 公 司,国 药 准 字 ),针头方向可根据具体操作用血管钳进行适当调整。若不能在一个视野中完全暴露瘤体,选择由下至上的顺序边治疗边后退支撑喉镜,直到完全处理完毕。先于瘤体解剖学的下端开始进行药物注射,由瘤体边缘至中心多点注射,每个点注射大约 ,直至血管里组织变得肿胀且黏膜泛白,注射针眼处以肾上腺素棉球轻微压迫后退出针头,以减少药物溢出。平阳霉素单次注射的总剂量不能超过 。然后再用低温等离子(成都美创公司低温等离子射频消融系统含配套刀头,型号 )充分电凝瘤体表面(设置电凝止血级别为 档),直至黏膜完全变白,仔细观察无明显出血后,退镜结束手术。观察组:同样采取仰卧位,全身麻醉,在支撑喉镜下进行
8、注射提前混合均匀的注射液(盐酸利多卡因注射液 及注射用盐酸平阳霉素 ),平阳霉素不能完全覆盖整个瘤体,剩余所有瘤体按照上述操作方法全部以生理盐水继续注射完毕,然后再联合低温等河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,离子消融,方法同对照组。观察指标及疗效评定治疗期间密切关注患者有无呼吸困难、大出血等紧急情况,同时观察有无药物过敏、发热、胃肠道反应等症状。、个月及 复查喉镜,并做血常规、肝功能、肾功能及胸部 等相关检查评估,根据切口恢复情况及有无瘤体残留决定是否需二次手术或继续观察,术后随访。根据电子喉镜下瘤体大小及黏膜的色泽变化来评价治疗效果,疗效评定标准 :痊愈,即瘤体完全消失,黏膜色泽正常;显效
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