肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后胸腔积液风险因素分析及处理对策.pdf
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1、全科医学临床与教育 2023 年 8 月 第 21 卷第 8 期 Clinical Education of General PracticeAug.2023,Vol.21,No8DOI:10.13558/ki.issn1672-3686.2023.008.010基 金 项 目:宁 波 市 医 疗 卫 生 品 牌 学 科 资 助 项 目(PPXK2018-03)作者单位:315192浙江宁波,宁波市医疗中心李惠利医院东部院区肝胆胰外科一通讯作者:施海虹,Email: 临床研究 肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后胸腔积液风险因素分析及处理对策陈琳施海虹摘要目的探究肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后胸
2、腔积液风险因素并制定相关处理对策。方法纳入100 例腹腔镜肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者,根据术后3 个月内胸腔积液出现情况将患者分为胸腔积液组(n=48)及对照组(n=52),比较两组患者的临床资料,分析影响患者出现胸腔积液的危险因素及各因素对胸腔积液发生的预测价值。结果胸腔积液组术中出血量400 ml、低蛋白血症、术后输血量200 ml的人数比例高于对照组(2分别=7.72、8.87、4.54,P均0.05);进一步多因素分析显示,术中出血量400 ml、低蛋白血症、术后输血量200 ml是肝内胆管结石患者行腹腔镜肝叶切除术后出现胸腔积液的危险因素(OR 分别=1.83、2.37、1.6
3、3,P均0.05);各危险因素联合预测患者术后出现胸腔积液的曲线下面积(AUC)大于术中出血量、低蛋白血症、术后输血量单独检测(Z分别=4.20、4.16、3.48,P均0.05)。结论术中出血量及术后输血量大、低蛋白血症是影响腹腔镜肝叶切除术患者出现胸腔积液的危险因素,临床上需注意低蛋白血症的预防。关键词肝内胆管结石;腹腔镜肝叶切除术;胸腔积液;危险因素;处理对策Risk factors and treatment countermeasures of pleural effusion in intrahepatic bile duct stones after laparoscopic h
4、epatectomy CHEN Lin,SHI Haihong.Department of Hepatopancreatobiliary Surgery,The East Campus,Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center,Ningbo 315192,China.AbstractObjectiveTo explore the risk factors of pleural effusion in intrahepatic bile duct stones after laparoscopichepatectomy,and to formulate
5、the treatment strategies.MethodsA total of 100 patients with intrahepatic bile ductstones undergoing laparoscopic hepatectomy were enrolled and divided into effusion group(n=48)and control group(n=52)according to whether occurring pleural effusion or not within 3 months after surgery.The clinical da
6、ta in the twogroups were compared.The risk factors of pleural effusion and their predictive value for pleural effusion were analyzed.ResultsThe proportions of cases with intraoperative blood loss400 ml,hypoalbuminemia and postoperative transfusion volume200 ml in effusion group were higher than thos
7、e in control group(2=7.72,8.87,4.54,P0.05).Multivariate analysis showed that intraoperative blood loss 400 ml,hypoalbuminemia and postoperative transfusion volume200 ml were risk factors of pleural effusion in patients with intrahepatic bile duct stones after laparoscopic hepatectomy(OR=1.83,2.37,1.
8、63,P0.05).AUC of combined detection with different risk factors for predicting pleural effusion wasgreater than that of single index(Z=4.20,4.16,3.48,P0.05).ConclusionMuch intraoperative blood loss and postoperative transfusion volume,and hypoalbuminemia are risk factors of pleural effusion in patie
9、nts after laparoscopic hepatectomy.It should be paid attention to the prevention of hypoalbuminemia.Key wordsintrahepatic bile duct stone;laparoscopic hepatectomy;pleural effusion;risk factor;treatmentcountermeasure腹腔镜肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的主要手段,可清除结石、解除狭窄等。据统计显示,较多患者在术后易出现胸腔积液等并发症,严重影响了患者预后1。相关研究指出,通过分析影响患
10、者 711全科医学临床与教育 2023 年 8 月 第 21 卷第 8 期 Clinical Education of General PracticeAug.2023,Vol.21,No8术后出现胸腔积液的危险因素,并给予合理干预,可起到改善预后的作用2。相关报道指出,低蛋白血症与胸腔积液的发生有关3。但目前对于引发胸腔积液的影响因素尚无定论。本次研究主要分析了影响患者出现胸腔积液的危险因素,为后期制定处理对策提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择2019年1 月至2022年1 月期间宁波市医疗中心李惠利医院行腹腔镜肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者100 例为研究对象,纳入标准包括:符合关
11、于肝内胆管结石的诊断标准4;临床资料完整者;年龄8 岁;行腹腔镜肝叶切除术治疗者。并剔除:既往有胸腔手术史者;无法进行肝实质切除或有腹部以外的切口者;术前已出现胸水者;合并其他肝脏疾病者;术前已出现感染性疾病者。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准,所有患者均已签署同意书。1.2方法根据术后3 个月内胸腔积液出现情况将患者分为胸腔积液组和对照组,术后胸腔积液的诊断标准参照Mathis5标准,即术后胸腔彩超发现胸膜腔内胸水200 ml。利用医院信息系统收集胸腔积液组和对照组患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史等一般临床资料,记录合并高血压、糖尿病、肝囊肿等相关既往病史,及出血量、输血量、肺
12、部感染及围术期低蛋白血症发生情况,分析影响患者术后出现胸腔积液的危险因素,并对各危险因素预测患者术后出现胸腔积液的临床价值进行分析。1.3统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(xs)表示。组间计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用2检验。采用logistic回归分析肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后出现胸腔积液的危险因素;采用受试 者 工 作 特 征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各危险因素对患者术后出现胸腔积液的预测价值。设P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1根据术后3 个月内胸腔积液出现情况
13、分组,48 例为胸腔积液组,52 例为对照组。影响肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后出现胸腔积液的单因素分析见表1。由表1可见,胸腔积液组术中出血量400 ml、低蛋白血症、术后输血量200 ml的人数比例高于对照组,差异均有统计学意义(2分别=7.72、8.87、4.54,P均0.05),两组年龄、体重指数、性别及吸烟、饮酒、合并胆囊炎、合并胆囊结石、合并糖尿病、合并心脏病、合并高血压、合并肝囊肿、联合胆囊切除术、肺部感染、合并周围性血管疾病、胆管引流的人数比例比较,差异均无统计学意义(t分别=0.39、0.54,2分别=0.90、1.01、0.03、0.21、1.92、0.21、3.35、1
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