个案管理模式在老年脑卒中吞咽障碍患者治疗中的效果观察.pdf
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1、老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4个案管理模式在老年脑卒中吞咽障碍患者治疗中的效果观察沈卫红打刘丹丹2,李丽2,徐寒冬2,徐建华31.复旦大学附属金山医院护理部,上海201508;2.复旦大学附属金山医院神经内科,上海201508;3.复旦大学附属金山医院 心内科,上海201508摘要目的观察医院个案管理模式在老年脑卒中吞咽障碍患者治疗中的效果,旨在为防治老年脑卒中患者的并发 症提供方法。方法 选择2022年1月2022年12月于复旦大学附属金山医院神经内科收治的老年脑卒中患者120 例,
2、根据数字表法随机分为观察组和对照组,每组60例。2组在采取相同治疗措施的同时,观察组采取个案管理模式,对照组采取常规护理模式,为期1个月。观察并比较2组治疗前后营养水平、饮食意外事件、生活自理能力及SSA量表 评分变化。结果 治疗1个月后,观察组SSA量表评分低于对照组(P0.05);观察组BMI指数、白蛋白和血红蛋白 指标值均高于对照组(P 0.05);观察组总饮食意外事件发生率低于对照组(P 0.05);观察组生活自理能力评分高 于对照组(P0.05)o结论个案管理模式可改善老年脑卒中患者吞咽功能,保障营养水平,减少饮食意外事件发生,提高患者的生活自理能力。关键词老年;脑卒中;个案管理模式
3、;SSA量表评分;营养水平;饮食意外事件;生活自理能力Observation on the effect of case management model in the treatment of elderly stroke patients with dysphagiaSh en Weih o n g1,Liu Da n d a n2,Li Li2,Xu Ha n d o n g2,Xu Jia n h u a3*1.Department of Nursing 2.Department of Neurology;3.Department of Cardiology,Jinshan Hospi
4、tal Affiliated to Fudan University Shanghai,201508,P.R.China*Co r r espo n d in g a u t h o r:Xu Jia n h u a,E-ma il:x jh-qq163.c o mABSTRACT Objective To o bser v e t h e ef f ec t o f h o spit a l c a se ma n a gemen t mo d el in t h e t r ea t men t o f el d er l y st r o k e pa t ien t s w it h
5、d y sph a gia,a n d pr o v id e met h o d s f o r pr ev en t io n a n d t r ea t men t o f c o mpl ic a t io n s in el d er l y st r o k e pa t ien t s.Methods A t o t a l o f 120 el d er l y st r o k e pa t ien t s a d mit t ed t o Depa r t men t o f Neu r o l o gy,Jin sh a n Ho spit a l Af f il ia
6、 t ed t o Fu d a n Un iv ersit y f r o m Ja n u a r y 2022 t o Dec ember 2022 w er e sel ec t ed a n d r a n d o ml y d iv id ed in t o o bser v a t io n gr o u p a n d c o n t r o l gr o u p a c c o r d in g t o n u mer ic a l t a bl e met h o d,w it h 60 c a ses in ea c h gr o u p.Wh en t h e t w
7、o gr o u ps r ec eiv ed t h e sa me t r ea t men t mea su r es,t h e o bser v a t io n gr o u p a d o pt ed a c a se ma n a gemen t mo d el,w h il e t h e c o n t r o l gr o u p a d o pt ed a r o u t in e n u r sin g mo d el f o r a per io d o f o n e mo n t h.Th e c h a n ges in t h e n u t r it io
8、 n a l l ev el,d iet a r y a c c id en t,sel f-c a r e a bil it y a n d SSA sc a l e sc o r e bef o r e a n d a f t er t r ea t men t w er e o bser v ed a n d c o mpa r ed bet w een t h e t w o gr o u ps.Results Af t er 1 mo n t h o f in t er v en t io n,t h e SSA sc a l e sc o r e o f t h e o bser
9、v a t io n gr o u p w a s l o w er t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05);BMI a n d l ev el s o f a l bu min a n d h emo gl o bin o f t h e o bser v a t io n gr o u p w er e h igh er t h a n t h o se o f t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05);t h e sel f-c a r e a bil it y sc o r e o
10、 f t h e o bser v a t io n gr o u p w a s h igh er t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05).Th e t o t a l in c id en c e o f d iet a r y a c c id en t in t h e o bser v a t io n gr o u p w a s l o w er t h a n t h a t in t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05)。见表1。1.2纳入和排除标准 纳入标准:年龄M60
11、岁,生命 体征平稳,能配合评估;入院8 h内经吞咽功能评定量 表(St a n d a r d ized Sw a l l o w in g Assessmen t,SSA)测试 可经口进食;脑卒中诊断依据为头颅CT或核磁共振 成像检查符合首发脑卒中诊断标准闵;患者及家属愿 意参加本研究并签署知情同意书。排除标准:发病前 已存在吞咽障碍者;肺部感染者;合并心脏、肝、肾等 重要脏器功能衰竭者;无法配合操作者。本研究获得 本院伦理委员会批准(批准号为JIEC2022-S87),并且 已在中国临床试验注册中心进行注册。1-3样本量估计 根据n=2(moi+mp)2(t2/82,s是总 体标准差的估计
12、值,E为容许误差,Ua或久表示“界值,a取0.05,0取0.01,结合相关文献,算出样本 量为54例,考虑10%的样本流失率,共60例。对照 组和试验组样本量共120例。1.4干预方法2组患者均给予基础治疗,给予促进 神经功能恢复、改善微循环等药物治疗。2组患者在 基础治疗的同时增加以下护理措施。对照组患者采 取常规护理治疗,做好入院宣教和环境管理;根据医 嘱执行饮食护理,如流质、半流质等;监测生命体征、密切观察患者病情变化及不良反应,如出现异常及时 报告医生进行对应处理。观察组患者在相同治疗基础表1 2组患者一般资料比较项目对照组5=60)观察组5=60)勿/ZP年龄(岁)性别例()69.8
13、 8.572.9 8.91.1540.052男33(55.00)40(66.67)1.7140.190女27(45.00)20(33.33)医疗费用支付方式例(%)自费3(5.00)8(13.33)1.6010.206医保57(95.00)52(86.67)脑卒中类型例()脑梗塞56(93.33)58(96.67)1.7870.556脑出血4(6.66)2(3.33)NHISS评分1.00(2.50,4.00)1.00(3.00,6.00)0.5920.341高血压例()否12(20.00)11(18.33)0.0540.817是48(80.00)49(81.67)糖尿病例()否41(68.3
14、3)38(63.33)0.3330.564是19(31.67)22(36.67)心脏病例()否57(95.00)51(85.00)2.3150.128是3(5.00)9(15.00)701 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4上采取个案管理模式治疗:(1)成立个案管理小组:成员主要包括1名主任 医师负责个案管理模式的培训,1名护士长负责对护 理工作中出现的问题进行汇总,1名营养师负责饮食 方案制定,1名康复师负责康复评估,对所有的护士 进行评估、计划、实施、协调、监督和评价个案管理方 案培训
15、,考核通过后方可参加研究。(2)小组成员全 面掌握患者资料,分析制定方案:通过SSA筛选个案 管理的服务对象,并获得其知情同意;在完成患者筛 选后识别患者危险因素,对疾病进行准确、全面、动态 评估;建立干预目标,将个案管理计划实施,提供教育 及自我管理;评价患者相关结果,并给予反馈,出院当 日或前一日给予出院计划宣教。(3)实施个案管理模 式干预措施:对每位患者筛选结果进行分析评估,确 定每个患者存在及需要解决的问题,并提供有针对性 的、个性化的护理措施,对个案情况进行重点查房。责任护士对患者进行SSA筛查,确定能否经口进 食。对于能经口进食患者根据国际吞咽障碍饮食标 准结合容积粘度吞咽测试结
16、果,向病人推荐合适等级 的食谱及安全的一口量。按照脑卒中健康宣教手 册,通过示范、反示教等向患者和家属进行健康宣教,教会患者及其家属制作适合患者的食谱。具体如使 用增稠剂达到食物等级、做好进食前环境准备、选择 合适的餐具、进食体位、进食速度及方法,以及突发情 况的紧急处置方法。并让营养师进行现场指导。每天早餐进食前,由责任护士依据SSA量表对患者进 行吞咽功能评分,根据评分分值及前日末次进食等级 确定当天膳食方案。并定期评估口腔卫生给予口腔 护理,保持口腔清洁,促进食欲。护士将执行干预措 施悬挂于床尾,每完成一项措施在相应位置打钩。指导家属全程参与,通过宣教等共情活动、主任医 师给患者讲解治疗
17、方案,提高患者依从性和增加信 心。在实施护理措施的同时,动态评估患者的吞咽功 能、营养状态、生活自理能力,关注饮食意外事件,并 对护理措施进行适时的调整。护士长每日通过对吞 咽障碍患者筛查的准确率、护理记录、不良事件的发 生、护理措施落实方面进行监控,每隔3 d对其实施效 果进行评估,并对其进行相应指导,帮助患者学会自 我管理。2组患者均连续治疗1个月。1.5观察指标及方法(1)吞咽功能:采用SSA(St a n d a r d ized Sw a l l o w in g Assessmen t,SSA)4评估 2 组患者吞咽功能,SSA评估包括临床检查总分823 分,如无异常,进行第2步;
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