磁共振技术在老年前列腺疾病诊断中的应用进展.pdf
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1、老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4FN14 pr o mo t es pr o t u mo r igen ic sign a l in g in gy n ec o l o gic c a n c er c el l sJ.Cel l Sign a l,2021,87:34517088.36 Sk o v r l j B,Ko eh l er SM,An d er so n PA,et al.Asso c ia t io n Bet w een BMP-2 a n d Ca r c in
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12、)(本文编辑:邓春光)磁共振技术在老年前列腺疾病诊断中的应用进展刘骏,严立安复旦大学附属华东医院放射科,上海200040关键词老年;磁共振;前列腺增生;前列腺癌前列腺是男性生殖和泌尿系统的重要组成部分,前列 腺病变主要包含了前列腺增生(ben ign pr o st a t ic h y per pl a si-a,BPH)、前列腺炎(Pr o st a t it is)、前列腺癌(Pr o st a t ic Ca n cer,PCa)等三种,造成老年男性排尿障碍、疼痛、甚至危及 生命等。老年人群中,上述几种前列腺疾病基本为隐匿发通信作者:严立安,电子信箱:467183933qq.c o m
13、 病,患者发现时已经有一定程度的病变。50岁以上患者,前列腺增生的发病率已经高达50%1,在60以上的老年 患者中发病率更高o在2022年的癌症统计中,中国和美 国的前列腺癌的患病率,在男性恶性肿瘤患者中分别高居 第2位和第6位,严重危险中老年人群的生理功能和生 856 老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4命健康。前列腺特异抗原(pr o st a t e spec if ic a n t igen,PSA)常在临床作为筛查前列腺癌的标志物,但其特异性较低,存在一定的检验特异性不高问题,容
14、易漏诊。而穿刺活 检,对于老年人是创伤性的,对于耐受能力较差的老年人,更不可能被大量推广,只适合对已经有一定疑似体征的老 年人进行穿刺而磁共振技术(ma gn et ic r eso n a n c e imagin g,MRI)是反映前列腺局部代谢情况的无创性检查方 法,适合应用于老年男性的筛查、定量,以辅助前列腺疾病 的诊断和鉴别诊断国。本研究检索近20年的磁共振在老 年性前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌的国内为主临床应 用文献,并综述了近20年的磁共振在老年性前列腺疾病中 的应用进展。1常规MRI成像常规MRI成像是观察前列腺增生和前列腺癌的传统 办法。江晓勇等切采用了 CT和MRI成像,
15、来辅助前列腺 癌的诊断。在对30例老年疑似患者进行CT和MRI检查 后,他们发现CT和MRI虽然筛查能力相当,但CT擅长于 发现前列腺钙化灶,而MRI擅长于挖掘前列腺组织内特殊 的信号改变,特别是合并出血等异常病理。但磁共振技术 日新月异的发展,特别是3.0T等磁共振技术的逐步普及,常规MRI成像已经出现了较多的局限性。2扩散成像技术传统认为,扩散成像技术是前列腺疾病观察和诊断的 主要手段。近20年研究证实,扩散呈现技术,特别是基 础性的扩散加权成像,及基于其发展的扩散峰度成像、扩 散增量成像等,是近20年国内外应用于老年前列腺疾病的 主流。但是老年性患者呈现一定的特殊性,随着年龄增 长,前列
16、腺各区带的部分相关参数会发生改变,比如老年 患者常呈现中重度前列腺增生,具有更多的新生血管和更 大的血管增生趋势,从而血管密度提高,从磁共振影像观 察,其Kt r a n s值、Kep值、Vc值等参数较低切。因此需要 特别注意老年人群的差异,甚至可以合理预测,初老人群(6070岁)和较老人群(70岁以上)中也可能部分值存 在一定的差异。目前而言,未有老年人群和中年人群采用 磁共振技术的异同点的比较,此领域的研究是较为缺乏 的。主要的扩散成像技术应用于老年性前列腺疾病,有以 下几种:2.1扩散加权成像 扩散加权成像(d if f u sio n w eigh t ed ima gin g,DWI
17、)是从十几年前兴起的主要检测前列腺疾病 的方法,相比普通MRI成像,扩散加权成像能利用水分子 弥散程度进行客观定量,适合前列腺的特殊组织结构,能 客观反映前列腺的各种生理和病理变化皿o扩散加权成 像多基于T2相进行,主要因素是前列腺病变一般均表现 在T2WI信号中。有研究是基于异常信号如癌变腺体表现 为紧密形式,部分间隙会出现液体以及黏蛋白Z,也有临 床研究采用制定工作特征曲线,并分析曲线下面积的方法 进行I o上述两种方法均取得了一定的成果。除此以外,扩散加权成像常用于前列腺增生和前列腺 癌的鉴别诊断。扩散加权成像能够通过表观扩散系数(a ppa r en t d if f u sio n
18、c o ef f ic ien t,ADC)值、信号强度为鉴别诊断 老年前列腺癌与前列腺增生提供参考。贾宏波的研究 证实,在前列腺存在问题的老年患者中,前列腺癌患者 ADC值低于正常健康患者。同时,对65例前列腺癌和65 例前列腺增生患者的对比研究显示,Kep、Vc、Kt r a n s 等参数升高,信号强度均低于对照组。潘昌远等切也证实 了相同的结论,通过对22例老年前列腺癌组外周带癌 ADC值的测定,发现ADC值明显低于22例老年正常对照 组前列腺组织的ADC值。陈颖源等闵对53例老年前列 腺癌患者对比53例前列腺增生患者,发现在前列腺疾病的 鉴别诊断中,不仅有ADC的问题,也有各自的信号
19、特点可 以辅助鉴别诊断。华东医院王臣等采用3.0 T磁共振 高b值扩散加权成像分析了老年前列腺患者,认为加权成 像有助于老年患者前列腺疾病的检出率。除了降低的 ADC值及其附属特异性的信号特点在前列腺癌种的鉴定 作用外,谷涛等”证实,扩散加权成像异常的磁共振可以 用于引导经直肠前列腺穿刺活检,从而提高部分老年前列 腺癌患者的诊断价值,丰富其应用场景。但也有张志平切 认为,扩散加权成像存在一定的T2透过效应,且各单位各 观测者及其团队之间,往往存在各课题组成员经验和水平 的差异化影响,从而不能完美解决前列腺癌和前列腺增生 等的区分。多b值的DWI成像应用于在正常前列腺、前列腺增 生、前列腺癌的鉴
20、别诊断,高b值DWI信号常被认为是前 列腺癌病灶。600、1 000、1 500、2 000 s/mm2 的 b 值下,前列腺癌患者的DWI信号高于前列腺增生,2 000 s/mm2 的b值灵敏性和特异性最高勿。另一个研究中采用了 1 000、1 500、2 000 s/mm2 的 b 值,结果证实 b 值与 ADC 值具有反向趋势,b值越高,ADC值越低,可应用于前列 腺癌的术前诊断。b0 b值为1 500 s/mm2时生成的 ADC图在前列腺的正常过渡区、正常外周带组织中具有更 好的可重复性血)。2.2扩散张量成像 扩散张量成像(d if f u sio n t en so r imagi
21、n g,DTI)技术是弥散加权成像技术的延伸,具不仅有扩 散加权成像相同的高分辨率,同时提高了信噪比,使得部 分指标如ADC值和FA值的测定准确率进一步提升。在 李忠原等皿组织的一项基于3.0T磁共振技术研究42例 老年前列腺癌对比50例前列腺增生患者的临床研究中,在 对其磁共振图像进行分析后,他们得出结论,老年前列腺 857 老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4癌患者MRI图像中,前列腺组织的ADC值较前列腺增生 患者明显偏低,FA值明显高于前列腺增生患者。其他一 些国外学者,也采用了扩
22、散张量成像技术发现了 ADC值 和FA值在前列腺癌和前列腺增生中的鉴别作用。2.3磁共振扩散峰度成像扩散峰度成像(d if f u sio n k u r-t o sis ima gin g,DKI)技术首先应用于科研中,之后逐步推广 至临床,在前列腺疾病的观察中,获得了较好的应用。与 其他的磁共振成像技术不同,磁共振扩散峰度成像主要采 用了非高斯分布模型,认为前列腺内部的水分子的扩散运 动呈现非正态分布特性,即布朗运动,从而反映水分子的 真实运动情况,来客观定量和呈现前列腺,较为适合前列 腺的细微结构。这项技术主要运用平均扩散峰度(mea n k u r t o sis,K 值)、真实扩散系
23、数(d if f u sio n c o ef f ic ien t,D)值,Ka值用于前列腺癌的诊断和鉴别诊断。研究证实,前 列腺组织中癌症影像区域的K值高于非癌症影像区域,但 D值呈现相反趋势,低于非癌症区域皿。DKI比常规 DWI在鉴别前列腺癌与良性病变及对前列腺癌的分级中 更有优势。2.4体素不相干运动成像与扩散加量成像和扩散峰度 成像等单指数模型不同,体素不相干运动成像(in t r a v o x el in c o h er en t mo t io n,IVIM)是基于扩散加权成像而发展出来 的双指数模型,扩散加权成像操作时,施加足够不同b值,利用最小二乘法求解,从而区别血液灌
24、注及组织内单纯水 分子运动影响,该技术能够有效的区别开前列腺内部水和 血液等,从而获得前列腺微循环灌注情况刘。扩散系数D 值和灌注分数f值在该技术中比较重要。有国内学者,冷 晓明勿等开展的临床试验中,采用体素不相干运动成像,证实老年前列腺癌患者中的D值明显低于前列腺增生组 D值。而国外的临床研究中也证实,老年前列腺癌患者不 仅D值与正常前列腺组织相低,其f值也更为降低0釦。3动态对比增强磁共振成像动态对比增强磁共振成像(d y n a mic c o n t r a st-en h a n c e MRI,DCE-MRI)能观察组织血流动力学,对定量分析前列 腺血管渗透性,常用于辅助前列腺增生
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