单侧双通道内镜辅助下双侧减压治疗腰椎管狭窄症.pdf
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1、2023 年8 月 第 44 卷 第 4 期 首 都 医 科 大 学 学 报Journal of Capital Medical University Aug.2023Vol.44 No.4Corresponding author,E-mail:pku_ldy 网络出版时间:2023-07-19 1528 网络出版地址:https:/ 李冬月 张希诺 苏庆军 海 涌(首都医科大学附属北京朝阳医院骨科,北京 100020)【摘要】目的探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)辅助下双侧椎管减压(unilateral laminotomy for
2、bilateral decompression,ULBD)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2020 年7月至 2021 年 12 月 UBE 辅助下 ULBD 治疗的腰椎管狭窄症患者 31 例。L3/4 节段 1 例,L4/5 节段 17 例,L5/S1 节段 13 例。术前、术后 1、3、12 个月随访时进行腰痛、腿痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分和 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估,应用改良 MacNab 标准评
3、价临床疗效。术后 12 个月复查过屈过伸位腰椎 X 线片。结果 31 例患者均顺利完成手术,手术时间(101.5210.57)min。术中硬脊膜撕裂 1 例,短暂性下肢麻木 1 例。平均随访(19.974.27)个月。腰痛 VAS 评分术前(4.681.40)分,术后 1、3、12 个月随访时分别降至(2.080.68)分、(1.770.48)分、(1.360.55)分(P0.05);腿痛 VAS 评分术前(6.011.37)分,术后 1、3、12 个月随访时分别降至(2.610.68)分、(2.110.74)分、(1.670.45)分(P0.05);ODI 评分术前(57.7410.82)分
4、,术后 1、3、12 个月随访时分别降至(31.133.38)分、(21.843.33)分、(17.061.60)分(P0.05)。术后 12 个月随访时依据改良 MacNab 标准,优 23 例,良 4 例,可 4 例,优良率 87.1%。术后 12 个月随访复查未见手术节段失稳。结论 UBE 辅助下 ULBD 治疗 LSS 的临床效果满意,可保持腰椎的稳定性,手术创伤小、术后恢复快,并且无严重的、不可逆的手术相关并发症发生。【关键词】单侧双通道脊柱内镜;双侧椎管减压;腰椎管狭窄症【中图分类号】R687.3 【文献标识码】AUnilateral laminotomy for bilatera
5、l decompression assisted by unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar spinal stenosisTao Luming,Li Dongyue,Zhang Xinuo,Su Qingjun,Hai Yong(Department of Orthopedics,Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University,Beijing 100020,China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the surgical
6、 safety and clinical efficacy of unilateral laminotomy for bilateral decompression(ULBD)assisted by unilateral biportal endoscopy(UBE)in the treatment of lumbar spinal stenosis(LSS).Methods 31 patients with lumbar spinal stenosis treated by UBE-assisted ULBD from July 2020 to December 2021 were anal
7、yzed retrospectively.There were L3/4 in 1 case,L4/5 in 17 cases and L5/S1 in 13 cases.The Visual Analogue Scale(VAS)for low back pain and leg pain respectively,and Oswestry Disability Index(ODI)were evaluated before operation,1 month,3 months and 12 months after operation.The modified MacNab criteri
8、a were used for evaluation of the clinical consequences.Lumbar X-ray in the excessive flexion and extension position were reexamined at 12 months after operation.ResultsAll 31 patients successfully completed the operation,and the time was(101.52 10.57)min.Complications included dural tears in 1 case
9、 and transient numbness of lower limbs in 1 case.The average follow-up was(19.974.27)months.The VAS score of low back pain decreased from 4.68 1.40 before operation to 2.08 0.68,1.77 0.48 and 1.36 0.55 at 1 month,3 months and 12 months after operation,respectively(P 0.05);The VAS score of leg pain d
10、ecreased from 6.01 1.37 before operation to 2.61 0.68,2.11 0.74 and 1.67 0.45 at 1 month,3 months and 12 months after operation,respectively(P0.05).The ODI score was 57.74 10.82 before operation and decreased to 31.13 3.38,21.84 3.33 and 17.06 1.60 at 1 month,3 months and 12 months after operation,r
11、espectively(P0.05).According to the modified MacNab criteria,the final clinical outcome was excellent in 23 cases,good in 4 cases,fair in 4 cases at the follow-up of 12 months,with the excellent and good rate of 87.1%.After 12 months follow-up,no instability of surgical segments was found by lumbar
12、X-ray in the excessive flexion and extension position.Conclusions ULBD assisted by UBE in the treatment of LSS has a satisfactory clinical effect,maintains the good lumbar stability,and has the advantages of small surgical injury and fast recovery.第 4 期陶鲁铭等:单侧双通道内镜辅助下双侧减压治疗腰椎管狭窄症【Key words】unilatera
13、l biportal endoscopy(UBE);unilateral laminotomy for bilateral decompression(ULBD);lumbar spinal stenosis(LSS)腰椎椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是由各种因素造成腰椎椎管、神经根管、椎间孔容积小于正常值,导致脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫,出现一系列临床症状及体征。后路腰椎椎板切除、椎管减压内固定植骨融合术如后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)或经椎间孔入路椎间融合术(transforamina
14、l lumbar interbody fusion,TLIF)等可以彻底减压并重建脊柱稳定性,但其对脊柱后方结构的损伤较大,存在较多术后并发症1-2,如过度破坏脊柱后方的骨性结构及韧带导致脊柱失稳1,对椎旁肌肉的过多剥离导致的术后腰背肌综合征1,增加邻近节段的活动负荷导致邻近节段退变2等。随着脊柱内镜技术和手术器械的发展,在内镜辅助下对狭窄的腰椎椎管双侧减压技术逐渐开始在临床上应用3-5。本研究旨在探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)辅助下,单侧椎板切除双侧椎管减压(unilateral laminotomy for bilateral
15、decompression,ULBD)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。1 对象与方法1.1 一般资料2020 年7 月至2021 年12 月,首都医科大学附属北京朝阳医院骨科共收治符合上述标准的腰椎管狭窄症患者31 例,其中男性13 例,女性18 例。年龄5076 岁,平均年龄(63.606.79)岁。术前均为双侧下肢神经根症状或神经源性间歇性跛行,28 例伴/3 例不伴腰痛。所有患者均采用 UBE 辅助下 ULBD 术式,手术均为单节段,L3/4 节段 1 例,L4/5 节段 17 例,L5/S1 节段 13 例。双通道左右侧选择:双侧症状严重程度相同,选择左侧;双侧症状严重程度不同,选择症状严
16、重侧。所有患者获得 12 个月以上的随访。本研究已通过医院伦理委员会的伦理审批,审批号:2023-科-158。本研究为回顾性研究,免除知情同意不会对受试者的权利和健康产生不利影响,已申请通过豁免受试者知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准:临床症状为双侧下肢神经根症状或神经源性间歇性跛行,保守治疗 36 个月以上无效者;术前影像学诊断为 LSS,与临床症状相符;临床症状主要由单节段引起;责任节段无腰椎不稳定(术前过屈过伸侧位 X 线片示病变节段上下终板角度差10或椎体移行距离4 mm)6。排除标准:多节段腰椎管狭窄患者;伴有腰椎滑脱、腰椎不稳或退变性侧凸;既往腰椎手术病史;腰椎结核、肿瘤、椎
17、间盘感染、强直性脊柱炎、骨折等。1.3 手术方法全身麻醉后,患者俯卧位。经 C 臂 X 线透视确认责任间隙,以上位椎体棘突根部为中心,旁开中线1.52.0 cm,上下距离为 1.5 cm,各做一纵行切口。近端为观察通道切口,长约 0.4 cm(2 级通道宽度),置入脊柱内镜。远端为工作通道切口,长约 1.0 cm(4 级通道宽度),置入操作器械,穿过椎旁肌到达上位椎体棘突根部。打开灌注系统(保持冲洗液平面高于手术切口平面 4050 cm)。通过工作通道,用等离子射频电刀分离椎板和黄韧带上的软组织。去除部分椎板边缘、下关节突内侧部分骨质,显露黄韧带上缘及下缘。分离黄韧带并去除,显露硬膜囊,向外侧
18、切除部分上关节突内侧缘,显露神经根。调整内镜及工作通道方向,进行椎管内对侧减压。切除棘突基底部分骨质,创造足够的空间允许潜行对侧减压。与同侧减压一样去除对侧增生肥厚的黄韧带,必要时切除部分关节突关节内侧,显露对侧神经根。注意保护关节突关节结构,避免过度切除,破坏脊柱的稳定结构。探查见双侧神经根松弛无张力,硬膜囊波动良好。确切止血后,撤出器械和内镜。双手挤压排出残留冲洗液,操作通道切口处留置引流管。所有手术均由同一医生完成。1.4 术后处理及评价指标术后当日卧床,次日拔除引流管,鼓励患者佩戴腰围下床活动,术后 3 个月避免重体力劳动和体育锻炼。记录围术期资料,采用疼痛视觉模拟评分(Visu-al
19、 Analogue Scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Os-westry Disability Index,ODI)和改良 MacNab 标准评价临床结果。术后 12 个月随访时,复查过屈过伸位腰椎 X 线片。1.5 统计学方法采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析,数据采用均数标准差(xs)表示。采用配对样本 t 检验和单因素重复测量方差分析,以 P0.05 为差异有统计学意义。586首 都 医 科 大 学 学 报第 44 卷2 结果2.1 围术期情况所有患者均顺利完成手术。手术时间 85 130 min,平均手术时间(101.5210.57)min,估计出血量50
20、 mL。硬膜囊撕裂 1 例,给予积极补液、床尾抬高等对症处理后症状缓解;短暂性下肢麻木 1 例,患者麻醉苏醒后诉患侧下肢麻木,术后观察 6 h 症状无明显缓解,给予甲强龙 80 mg 静脉输液治疗后,症状明显改善。所有病例均未发生血管、神经损伤、类脊髓高压反应等相关并发症,切口均一期愈合,无感染病例。2.2 随访结果所有患者获得 12 30 个月门诊随访,平均(19.974.27)个月。与术前比较,术后腰痛、腿痛VAS 评分和 ODI 评分显著减少,差异有统计学意义(P0.05)。随时间推移,术后 3 个月时,腰痛、腿痛VAS 评分和 ODI 评分持续减少,差异有统计学意义(P0.05),详见
21、表 1。至术后 12 个月,按改良 MacNab 疗效评定标准,优 23 例、良 4 例、可 4 例,优良率 87.1%。术后 12 个月随访时,复查过屈过伸位 X 线片均未发现手术节段腰椎失稳。典型病例详见图 1。表 1 手术前后腰痛 VAS(n=28)、腿痛 VAS 及 ODI 评分(n=31)的比较Tab.1 Comparison between pre-operation and post-operation in lumbar VAS pain score,leg VAS pain score and ODI(xs)ItemPre-operationPost-operation1 m
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