针药并用治疗慢性荨麻疹研究进展_张烨.pdf
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1、【科研进展】针药并用治疗慢性荨麻疹研究进展张 烨 张 昕 摘要:慢性荨麻疹属于中医学瘾疹、风疹块等范畴,中医认为慢性荨麻疹病因病机与先天禀赋不足或表虚不固,外受风、热、寒邪等相关。中医针药并用治疗慢性荨麻疹可以通过按脉察舌、辨证论治制定相应的治疗方案,内外同治,标本兼顾。此文通过检索近 年内有关针药并用治疗慢性荨麻疹的临床文献,筛选符合标准的内容进行归纳概述,为针药并用治疗慢性荨麻疹的临床推广与应用提供科学依据。关键词:瘾疹;慢性荨麻疹;综述:文章编号:()基金项目:山东中医药大学治未病科研创新团队();山东省卫健 委 谭 奇 纹 全 省 名 老 中 医 药 专 家 传 承 工 作 室 项 目
2、()作者单位:.山东中医药大学针灸推拿学院硕士研究生 级(山东 济南);.山东中医药大学附属医院治未病中心(山东 济南)通信作者:慢性荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张及通透性増加而导致的一种局限性水肿反应,是一种皮肤黏膜过敏性疾病,其特征为皮肤瘙痒的一过性、局限性、水肿性,且反复发作,持续时间为 周以上。其发病机制尚不明确,袁佳沁等认为与自身免疫、凝血机制、缺乏维生素、幽门螺杆菌感染等因素相关,诱发因素包括饮食、气候、外周环境、药物等。慢性荨麻疹反复发作,迁延不愈,对患者的生活、学习、工作、心理造成了严重的影响。目前,西医一般采用抗组胺类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等进行治疗,但仅能缓解症状,容
3、易复发。中医采用针药并用治疗慢性荨麻疹取得巨大进展,具有缩短病程、降低复发率、调节免疫功能、改善机体症状等优势。参考近 年有关针药并用治疗慢性荨麻疹的文献,现做以下综述。病因病机荨麻疹的病因病机从古至今多有记录。素问四时刺逆从论最早记载:“少阴有余,病皮痹隐疹”。金匮要略 云:“风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒”。诸病源候论曰:“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙痒疹”。丹溪心法云:“瘾疹多属脾,隐隐然在皮肤之间,故言瘾疹也”。外科枢要论赤白游风曰:“赤白游风属脾肺气虚,腠理不密,风热相搏;或寒闭腠理,内热拂郁;或阴虚火动,外邪所乘;或肝火风热、血热”。陈明岭教授认为此病的致病因素主要有“风
4、邪”“血虚”两端,亦有“湿”“热”“寒”的因素,起病复杂,多种邪气共同致病,核心病机为风湿热郁于肌肤腠理,内失于疏泄,外疏失于透达,邪正交争而发病。马绍尧教授从血分辨证论治,认为慢性荨麻疹的发病比较特殊,其病程长,病因复杂,除风邪以外,还有寒热虚实等多种致病因素,外感六淫入里,日久化热,病久损伤正气,耗伤阴气,气血运行阻滞,病机特点与血相关,营卫失和,病理基础是风血。针药并用理论针药并用理论是建立在中医基本理论基础之上的,其中“针”是指以针刺为代表的通过刺激体表产生治疗作用的方法,包括艾灸、拔罐、刺络放血、穴位埋线、穴位注射、耳穴压豆等,以外治为其特点;“药”是指中药,以内服为其特征。黄帝内经
5、最早提出“药物内服,针艾外治”模式,伤寒杂病论脉经倡导“辨证施治,灸药并举”,后世医家对针药结合治疗模式不断地创新、丰富和深化。针药并用的目的在于提高疗效、缩短疗程、降低或克服药物不良反应、改善机体整体症状。针药并用在整体观念、辨证论治、经络腧穴理论、中药药性和方剂君臣佐使配伍的指导下广泛应用于内、外、妇、五官科等,尤其适用于内外同病,即内有脏腑虚衰,外有经络肢节疾患,内外同治标本兼顾。治疗中医治疗慢性荨麻疹可分为内治法和外治法。中医内治法包括中药汤剂、中药丸剂、中药散剂、中药膏剂等;其中应用最广泛的是中药汤剂。李瑞敏通过探讨中医药治疗慢性荨麻疹的用药规律,发现最常用中药复方是以玉屏风散及消风
6、散为基础加减方。中医外治法包括针灸、拔罐、贴敷、穴位注射等 多种方法。早在黄帝内经中就有记载。方萧辉等发现中医外治法治疗慢性荨麻疹疗效显著,选择性强,可与光明中医 年 月第 卷第 期 .中药或西药联合应用,能显著缩短病程并且具有作用迅速、不良作用少、取材容易、使用方便、操作简单等多种优点。.针刺结合中药治疗 针刺治疗具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪等作用。赵晶等探究消风散联合针刺治疗慢性荨麻疹的临床效果,甲组给予常规西药治疗(盐酸西替利嗪、维生素 片),乙组采用消风散配合针刺治疗,结果显示乙组总有效率显著高于甲组。勾圣乐等研究慢性荨麻疹用自拟清湿热散风方加减配合针刺治疗(不同穴位采用不同的补泻
7、手法)的效果,给予对照组盐酸左西替利嗪胶囊和维生素 等常规治疗,治疗组给予自拟方配合针刺治疗,治疗组总有效率显著高于对照组,且治疗组的复发率明显低于对照组。孙智玲等观察参桂理中丸配合针刺驷马穴(董氏奇穴)治疗慢性荨麻疹的临床疗效,治疗组用参桂理中丸配合针刺驷马穴,对照组予氯雷他定片口服,治疗组比对照组效果明显。吴敏燕探讨玉屏风散合桂枝汤加味配合腹针对慢性荨麻疹的临床疗效,观察组治疗的总有效率明显高于对照组。.穴位埋线结合中药治疗穴位埋线法是指将医用羊肠线埋入穴位内,利用线对穴位的持续刺激作用,激发经气、调和气血,以防治疾病的方法。在临床上,穴位埋线法根据病症特点,辨证论治,取穴配方,发挥针刺、
8、经穴和“线”的综合作用,具有刺激性强、疗效持久的特点。杨扬等观察穴位埋线(羊肠线)联合玉屏消荨方治疗慢性荨麻疹的临床疗效,治疗组给予穴位埋线联合玉屏消荨方治疗,对照组给予地氯雷他定治疗,治疗组和对照组治疗 周后总有效率分别为和,治疗组和对照组治疗 周后总有效率分别为 和,之后的随访中,治疗组复发率明显低于对照组。王军等研究内服中药(四君子汤加味)配合穴位埋线疗法(羊肠线)治疗寒冷性荨麻疹临床疗效,对照组给予口服盐酸西替利嗪分散片,治疗组给予中药内服配合穴位埋线疗法。治疗后,治疗组总有效率显著高于对照组。刘二兰讨论穴位埋线(蛋白线)结合中药(麻黄附子细辛汤)治疗慢性荨麻疹的临床疗效,对照组给予麻
9、黄附子细辛汤,研究组在对照组基础上加用穴位埋线,研究组治疗总有效率为.,明显高于对照组的.。王俊志等探析消瘾一号配合穴位埋线(蛋白线)治疗慢性荨麻疹的临床疗效,治疗组疗效显著优于对照组。.穴位注射结合中药治疗穴位注射法以中西医理论为指导,依据穴位作用和药物性能,在穴位内注入药物以防治疾病的方法,又称水针。它将针刺刺激与穴位药理有机地结合起来,发挥协同效应,以提高疗效。本法具有操作简便、用药量小、适应证广、作用迅速等优点。毕春生等探讨了玉屏风颗粒联合卡介菌多糖核酸穴位注射(注射部位:曲池,足三里穴)治疗卫表不固型慢性荨麻疹的临床疗效和安全性。结论是所提高治疗效果促进症状改善,且用药安全。黄卓探究
10、加味升降散联合自血疗法(注射部位:臀部肌肉)治疗慢性荨麻疹的临床效果,对照组采用依巴斯汀片治疗,观察组采用加味升降散联合自血疗法治疗,治疗结果观察组总有效率为(.)显著高于对照组(.)。简峰等观察灭荨汤联合自血疗法(注射部位:臀部肌肉)治疗慢性荨麻疹的临床效果,对照组给予枸地氯雷他定片治疗,观察组在对照组基础上给予灭荨汤联合自血疗法治疗,治疗后,组瘙痒程度、风团大小、风团数量及主症持续时间积分均显著降低,且观察组各症状积分均显著低于对照组,且观察组复发率也低于对照组。卫爱英的研究显示抗敏汤联合腧穴自血疗法(注射部位:双侧、曲池、足三里及血海穴)能有效治疗慢性荨麻疹。丘健新等的自血穴注法(取穴方
11、法为三焦取穴法,分三期定穴,均为双侧取穴)结合自拟消风止痒汤治疗慢性荨麻疹也取得了显著的效果。.拔罐结合中药治疗 拔罐是一种以罐为工具,利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压,使罐吸附于体表腧穴或患处的一定部位,使局部皮肤充血、瘀血产生良性刺激,达到调节脏腑、平衡阴阳、疏通经络、防治疾病的目的的方法。拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。刺络拔罐法又称刺血拔罐法,是将施术部位的皮肤消毒后,用三棱针点刺或皮肤针叩刺出血后,再将火罐吸附于点刺的部位,使之出血,以加强刺血治疗的作用。任永振采用自拟消风止痒汤、刺血拔罐(真空抽气罐)联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹,效果显著且复发率低。王子
12、微使用五皮祛风抗敏汤联合神阙穴拔罐(玻璃罐)治疗慢性荨麻疹,治疗组 给予五皮祛风抗敏汤联合神阙穴拔罐治疗,治疗组 给予五皮祛风抗敏汤治疗,对照组给予依巴斯汀联合盐酸雷尼替丁治疗,治疗结束后随访,结果显示 治 疗 组、治 疗 组、对 照 组 复 发 率 分 别 为.、.、.,治疗组、治疗组、对照组总有效率分别为.、.、.。王珊珊等观察复方白鲜皮汤联合神阙穴拔罐(玻璃罐)治疗慢性荨麻疹的临床疗效,例患者采用复方白鲜光明中医 年 月第 卷第 期 .皮汤加减联合神阙穴拔罐治疗,结果显示能有效治疗慢性荨麻疹。.刺络放血法结合中药治疗刺络放血法是用三棱针刺破血络或腧穴,放出适量血液或挤出少量液体,或挑断皮
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