医院档案信息化建设的现状和对策思索_刘婷婷.pdf
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1、2392023 年第 2 期实践纵横BEST PRACTICE医院档案信息化建设的现状和对策思索刘婷婷(济宁医学院附属医院团委,山东 济宁 272029)摘要:在信息化改革的大背景下,很多医院的信息化建设仍停留在门诊接诊、住院管理、收费发药层面上,对医院科研与决策未能起到普遍支持作用。为了满足医疗服务精准化与便利化要求,还要加快医院档案信息化管理改革,探索建设新型的医院档案室管理体系,提高档案医疗服务水平,优化资源配置和加快医院改革的支持作用。关键词:医院档案;档案管理;信息化建设医院档案信息化旨在用计算机和信息技术设备开展档案管理,实现对各部门档案信息的有效汇总,以档案室为中心,综合性地进行
2、各类档案信息的存储、处理与提取,提高档案信息的交换效率,从而为医院各个环节提供有效档案服务。一、医院档案信息化建设的重要性(一)实现档案集约化管理医院档案室的信息化建设可以消除医院档案分散管理的弊端,基于信息化系统提高档案管理的集约化水平,能更好的执行档案管理规章制度,优化管理标准与技术方法,消除了档案信息规范性不足的问题,构建更加流畅的档案运转机制,适应当代医院规模不断扩大和医疗体制深化改革的需要。医院档案信息化适应了医院档案信息资源增长现实,能更好的满足患者的多元化档案使用需求,也有利于医院分支机构档案管理。档案信息化在统一管理的基础上,对档案资源进行高效整合,保证了医院档案的安全,还可以
3、消除档案信息管理中的风险漏洞,为医院档案的广泛共享奠定了基础。(二)为医疗改革提供依据档案信息化建设能更好发挥档案室的信息集散中心作用,有助于全面收集临床医疗、教育和科研方面的档案,既可以梳理医院历史延革,也有助于医院论证可行性的改革决策。医院档案信息化建设及时准确的收集文书、人事、基建、病案等各方面的信息资料,避免了纸质了档案易损毁的风险,更有利于随时调取档案,能够基于信息技术对档案进行深度分析,全面准确的档案供给有助于及时总结临床及运营方面的经验,方便了各方面随时查阅电子档案。加强档案信息化建设是提高档案查阅率的保障,便于各方面及时查询一些历史档案资料,解决了档案资料供给不全问题,消除了档
4、案信息管理方面的隐患。(三)有利于提高档案管理水平档案信息化还是医院信息化建设的重要构成,体现了医院管理智能化的方向,有助于加速医院管理体系的深化改革。档案信息化建设可以传播现代化医院管理理念,在档案管理方式方法的不断创新基础上提升医院信息化建设水平。医院档案信息化建设需要修订档案管理制度,提高档案管理的精准性,为后续的相关制度建设与执行提供依据。档案室还可以约束病例信息化管理,全面记录病人就诊与治疗的全过程,为后续医疗及科研工作提供支持。二、医院档案信息化建设的内涵(一)医院档案信息化建设的背景随着医院信息化系统的普及,医院档案管理方式方法正发生着深刻转型,给医护人员工作带来了极大的便利。电
5、子病历、信息共享等快速发展,推动了医院档案管理集成化和智能化的发展。移动医疗的兴起使得越来越多的国家高度重视建立信息化的档案管理机制,积极推动医院档案管理跨越式发展。我国医疗系统近年来积极开展了档案信息化的建设工作,在夯实软硬件设备的基础上提高了对档案室工作要求,明确了档案室在档案信息化中的主导地位,强调由档案室主导提高医院档案信息化水平,将信息化档案管理系统在医院上下全面铺开,从而更好发挥档案信息的实用价值,达到充分为医疗服务提供档案支持的效果。(二)医院档案信息化建设的基本内涵档案信息化是在上级档案管理部门的统一规划和组织下,在档案管理实践中全面应用现代信息技术的档案管理方式,它由档案室负
6、责组织、协调和实施档案的数字化管理与共享利用,需要档案室从以往的重存储向重使用的管理方向转型,进一步构2402023 年第 2 期实践纵横BEST PRACTICE建社会化、网络化、数字化档案管理机制,更好发挥档案信息的实用价值。为此,医院档案室需要提高数字技术应用率,构建不同类型档案信息的存储机制,优化档案的组织形式,大力推动已有纸质档案的虚拟化,并以信息技术提高档案规范化管理水平。新时代的医院档案信息化建设还要开发专业档案管理系统,更好地发挥档案室的主导作用,有效指导各部门配合档案室完成电子档案的管理工作,并建成、运营和维护网络化档案传递系统,以及运用在大数据等技术提高档案整理水平,实现档
7、案的智能化利用。(三)医院档案信息化建设的工作内容医院档案信息化建设的工作较为复杂,不仅涉及基础建设,还涉及多方面沟通协调,需要在多个领域同时展开。首先,医院档案信息化建设应当在档案室建设领导小组的指导下明确具体的责任分工,确定档案信息化建设规划,不断完善相关的工作制度,保证各部门同步开展档案信息化管理工作。其次,大力夯实档案信息化管理基础,按照行业标准配置必要软硬件设备,根据医院的实际情况对现行的电子数据进行规范化管理,提高医院档案管理系统与行政办公、业务和业务系统的兼容性,建成智能化的档案管理平台,为实现档案信息的共享与各部门之间档案高效流通奠定基础。最后,要加快纸质档案数字化的速度,把多
8、类型与多来源档案整合起来,发挥不同档案传输载体的作用。积极优化档案库的案卷级别与电子目录,为档案数据库增添新内容,确保电子目录与档案实现统一,为高效率进行档案检索奠定基础。三、医院档案信息化建设的方向(一)从单轨制向多轨制转型传统医院档案室主要以纸质档案为主,内容较为固定,通常按照既定的档案管理目标进行管理实践。随着信息技术的快速普及,医院档案管理具有多轨制特征,档案供给范围更加宽泛,档案形式更具有多样性,除了做好一般的纸质档案以外,还要有能力处理声像电子档案,运用互联网扩大档案数据信息收集范围,保证档案管理的全覆盖、精细化和高效化,基于多元化的档案管理方式扩充档案数据库,为进一步实现医院档案
9、数据信息的深度挖掘使用奠定基础。(二)从静态化向动态化转型以往医院档案管理具有静态特征,档案管理工作内容、方法和程序相对固定,医院档案管工作一般集中于月末、季度和年度等时间结点,未能与业务工作紧密结合,不注重依靠自动化网信息获取设备广泛获取一线档案。新时代依托信息技术构建科学的档案管理体系,能够第一时间收集各类档案数据信息,开展档案编研工作,围绕着医疗体制改革、医标准化建设和精细化管理实时供给档案信息。(三)从局限化向共享化转型一直以来,医院档案主要服务对象是医疗内部机构和医护科研人员,档案信息未能向社会广泛开放。随着计算机、互联网、大数据等技术手段的快速发展,全社会档案使用意识的提高,医院必
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