早期肠内营养支持对营养风险胃癌化疗患者的影响_郭云.pdf
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1、甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal,2023,Vol.42,No.6近年来,随着社会的发展,人们生活习惯的改变和幽门螺杆菌的感染率逐渐升高,胃癌的患病率也逐年上升,且趋于年轻化。化疗作为治疗胃癌的常见方式,一定程度上延长了患者生存时间,但易出现呕吐、脱发等不同程度的毒副反应,导致患者纳差或食量减少等,引起营养物质缺乏,造成机体免疫功能下降,从而影响化疗耐受性及化疗效果,严重时甚至中断化疗1。相关研究也证实,严重的营养不良在胃癌患者中较为常见2,尤其晚期患者大多存在营养障碍。因此,围化疗期加强对胃癌患者的营养风险筛查,同时根据情况给予营养支持,对
2、改善机体免疫功能、营养状况,提高化疗耐受性尤为重要。相关研究显示,早期给予营养支持可改善癌症患者的免疫功能及预后情况3。但关于肠内及肠外营养支持在化疗中对机体营养状况的报道相对较少。本文旨在分析早期肠内营养支持对营养风险胃癌化疗患者的影响,具体如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月本院收治的 80 例营养风险胃癌化疗患者,将其分为对照组(40 例)和观察组(40 例)。对照组中女性 22 例,男性18 例;年龄 4271 岁,平均(54.487.49)岁,50 岁者19 例,50 岁者 21 例。体质指数(BMI)1627 kg/m2,平均(23.1
3、82.32)kg/m2,18.5kg/m2者 16 例,18.524.0kg/m2者 14 例,24.0kg/m2者 10 例。肿瘤分期(TNM):期15 例,期 14 例,期 11 例。发病位置:胃体部 16例,幽门及胃窦部 11 例,贲门及胃底部 13 例。观察组中女性 20 例,男性 20 例;年龄 4171 岁,平均(54.167.52)岁,50 岁者 20 例,50 岁者 20 例。BMI 1627kg/m2,平均(23.262.24)kg/m2,18.5 kg/m2者 15 例,18.524.0 kg/m2者 15 例,24.0kg/m2者 10 例。肿瘤分期(TNM):期 14
4、例,期 16 例,期 10 例;发病位置:胃体部 17 例,幽门及胃窦部 10 例,贲门及胃底部13 例。两组患者的一般资料相比,差异无统计学意义(P0.05)。患者均签署知情同意书。本研究已获得医院伦理委员会的批准。1.2纳入标准符合第 8 版 外科学4中胃癌的诊断标准,并经临床病理影像学确诊;首次化疗患者;年龄在 18 周岁以上;无语言沟通障碍或认知功能障碍;均配合完成营养风险筛查且风险评分在 3 分以上,依从性良好;无精神疾病;心、肺、肝、肾、脾功能正常;预计生存期3 个月;临床资料完整。1.3排除标准入组前接受过对症治疗;并发肾、肝、心等脏器病变;癌细胞发生扩散;并发免疫系统病变;神志
5、不清、沟通障碍;合并严重营养不良、贫血;合并其他部位恶性肿瘤;合并慢性感染性疾病;合并甲亢、糖尿病等内分泌代谢疾病;哺乳期、妊娠期女性;既往有化疗史;各种原因中途退出者。1.4方法患者均接受 FOLFOX 化疗方案治疗,亚叶酸钙 400mg/m2(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准早期肠内营养支持对营养风险胃癌化疗患者的影响郭云侯文沛武慧君甘肃省肿瘤医院,甘肃 兰州 730050【摘要】目的:分析早期肠内营养支持对营养风险胃癌化疗患者的影响。方法:选择 2021 年 9 月至 2022 年 9 月本院收治的 80例营养风险胃癌化疗患者,采用随机数字表法将其分为两组,对照组(40 例)采用肠外营养
6、支持,观察组(40 例)采用早期肠内营养支持,检测两组的营养状况、免疫功能及肠黏膜屏障功能指标,评估两组的生活质量,记录两组的不良反应发生情况。结果:干预后两组患者的血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)水平、降钙素原(PCT)、D-乳酸(D-LA)和血浆二胶氧化酶水平及外周血 CD8+水平较干预前明显降低,而外周血 CD4+、CD4+/CD8+水平和血浆谷氨酰胺浓度水平较干预前升高;且观察组上述指标改善优于对照组(P0.05)。与干预前相比,干预后两组患者的功能领域、总体健康评分升高,而症状领域评分降低,且观察组上述指标变化幅度大于对照组(P0.05)。观察
7、组的不良反应总发生率(20.00%)低于对照组(47.50%)(P0.05)。结论:早期肠内营养支持应用于营养风险胃癌患者的化疗中,可明显改善患者的营养状况、免疫功能及肠黏膜屏障功能,提高患者的生活质量,且有效、可靠,具有一定的临床应用价值。【关键词】肠内营养支持;营养风险;化疗;胃癌;生活质量中图分类号:R47文献标志码:A文章编号:1004-2725(2023)06-0561-04第一作者:郭云,女,主管护师,从事临床护理工作。E-mail:561DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.06.026甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journ
8、al,2023,Vol.42,No.6表 1 两组的营养状况指标对比(x-s)字 H20000584,规格 0.1g,批号 221007BL)、奥沙利铂130mg/m2(四川汇宇制药股份有限公司,国药准字H20213060,规格 50mg,批号 2312203602)、5-氟尿嘧啶 400mg/m2(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020593,规格 0.25g,批号 FA220503)静推。1 周期21d,干预 46 周期。纳入的患者均给以止吐、抑酸和保护胃黏膜等支持治疗,同时予以患者营养指导。对照组患者在化疗时同期肠外营养支持:营养液全量配比:0.150.25g/(kg d)氮量,
9、7 3 糖脂比,150kCal 热氮比,120150kJ/(kg d)热量。第 1 天给予 1/3 全量,第 2 天给予 2/3 全量,第 3天及以后均为全量;肠外营养液经中心静脉置管持续输注。干预时间为 1 个周期。观察组患者在化疗时同期给以早期肠内营养支持:65g 蛋白质、160g 葡萄糖混合成 1000mL 营养液,另外,可根据临床需要加入少量维生素、矿物质、电解质等,以胃管以 150mL/h 泵入。同时根据患者情况,适当进食半流质饮食。采用 Har-ris-benedict 公式计算每日所需热量,男:66+(13.7体重 kg)+(5身高 cm)-(6.8年龄years)。女:655+
10、(9.6体重 kg)+(1.8身高cm)-(4.7年龄 years)。干预时间为 1 个周期。1.5观察指标1.5.1营养状况指标。采集两组患者干预前后的空腹静脉血 6mL,以 3000r/min,半径 10cm 离心 15min,分离血清、血浆,并置于-70冰箱保存待检。采用酶联免疫吸附法检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)及总蛋白(TP)水平,试剂盒购自罗氏集团,严格按照说明书流程操作。1.5.2免疫功能指标。干预前后空腹取两组患者外周静脉血 2mL,使用流式细胞术检测患者外周血 CD4+、CD8+水平,并计算 CD4+/CD8+水平。1.5.3肠黏膜屏障功能指标。
11、取上述保存血清、血浆,采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原(PCT)、D-乳酸(D-LA)水平,试剂盒购自北京万泰股份有限公司,严格按照说明书流程操作。另外采用紫外分光光度法检测血浆谷氨酰胺浓度、血浆二胶氧化酶(DAO)水平。1.5.4生活质量评估。分别在干预前后评估两组患者的生活质量,采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心 30 问卷(EORTC QLQ-C30)5-6调查,该量表包括功能、总体健康、症状 3 个领域。其中功能领域、总体健康分值与患者的生活质量成正比,症状领域分值与患者的生活质量成反比。1.5.5 不良反应发生情况。观察并记录两组患者在营养干预过程中的不良反应发生情况,包括恶心
12、呕吐、腹泻、营养不良等。1.6统计学方法采用 SPSS26.0 对研究所得数据进行统计分析,患者的营养状况指标、免疫功能指标、生活质量评分等计量资料用(xs)表示,采用 t 检验;患者的不良反应发生情况等计数资料用(n,%)描述,采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的营养状况指标对比干预后,两组患者的血清 ALB、HB、PA 及 TP 水平均较干预前降低,但观察组中上述指标降低幅度小于对照组(P0.05)。见表1。组别n时间ALB(g/L)HB(g/L)PA(mg/L)TP(g/L)观察组40干预前36.533.01130.597.04134.466.1266.4
13、73.61干预后33.622.06124.134.16123.626.2658.723.82t/P5.046/0.0014.966/0.0017.831/0.0019.326/0.001对照组40干预前36.433.57130.317.16135.425.7366.513.79干预后31.192.13119.624.42116.926.7155.492.82t/P7.972/0.0018.035/0.00113.260/0.00114.754/0.001t干预前组间/P干预前组间0.135/0.8930.176/0.8600.724/0.4710.048/0.962t干预后组间/P干预后组间5
14、.187/0.0014.699/0.0004.618/0.0014.302/0.0012.2两组患者的免疫功能指标对比干预后,两组患者的血清 CD4+及 CD4+/CD8+水平较干预前升高,CD8+水平较干预前降低,且观察组中上述指标改善幅度优于对照组(P0.05)。见表 2。2.3两组患者的肠黏膜屏障功能指标对比干预后,两组患者血清 PCT、D-LA 及血浆 DAO 水平较干预前降低,血浆谷氨酰胺浓度水平较干预前升高,且观察组中上述指标改善幅度优于对照组(P0.05)。见表 3。2.4两组患者的生活质量对比干预后,两组患者的功能领域、总体健康评分较干预前升高,症状领域评分较干预前降低,且观察
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