种植义齿生物学并发症危险因素的回顾性分析_徐晓乾.pdf
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1、收稿日期 2021-09-16;修回日期 2022-05-16基金项目湖北省自然科学基金(040010002)作者简介徐晓乾(1986-),男,硕士,主治医师,E-mail:通信作者李镭,E-mail:c2023年版权归上海口腔医学编辑部所有种植义齿生物学并发症危险因素的回顾性分析徐晓乾1,李镭2(1.武汉大学口腔医学院武胜路门诊部,湖北武汉430032;2.武汉大学口腔医院口腔种植科,湖北武汉430079)摘要目的:分析引起种植固定义齿修复后生物学并发症的危险因素。方法:对2012年3月2016年3月植入的725颗种植体随访59年,分别于修复完成3个月1年、23年、45年、67年、89年测量
2、种植体周黏膜指数(implantmucosal index,IMI)和种植体边缘骨丧失(implant marginal bone loss,MBL),确定种植体周黏膜炎和种植体周炎的数量,统计种植修复后种植体周黏膜炎和种植体周炎发生率及其危险因素。采用SPSS 28.0软件包对数据进行统计学分析。结果:种植体5年存留率为98.7%。种植修复后89年的种植体周黏膜炎和种植体周炎发生率分别为37.5%和8.3%。吸烟、牙周炎、小直径种植体、非光滑颈部种植体、前牙区种植位点、种植体颈部骨增量等因素引起较高的种植体生物学并发症(P0.05)。结论:种植义齿修复后生物学并发症的危险因素有吸烟、牙周炎、
3、种植体直径、种植体颈部形态、种植位点、种植体颈部骨增量等。关键词种植体周黏膜炎;种植体周炎;危险因素中图分类号 R782.1文献标志码 ADOI:10.19439/j.sjos.2023.01.013A retrospective cohort study of risk factors for prevalence of implant biological complicationsXU Xiao-qian1,LILei2.(1.Wusheng Road Outpatient Department,School and Hospital of Stomatology,Wuhan Unive
4、rsity.Wuhan 430032;2.Department of Dental Implant,School and Hospital of Stomatology,Wuhan University.Wuhan 430079,Hubei Province,China)Abstract PURPOSE:To analyze the risk factors of biological complications after implant-fixed denture restoration.METHODS:Seven hundred and twenty-five implants were
5、 placed between March 2012 and March 2016.Follow-up pe-riod was 5 to 9 years.The implant mucosal index(IMI)and implant marginal bone loss(MBL)were measured at 3months-1 year,2-3 years,4-5 years,6-7 years and 8-9 years after restoration.The prevalence and risk factors of peri-implantitis and mucositi
6、s were analyzed.SPSS 28.0 software package was used to analyze the date.RESULTS:The im-plant survival rate of 5 years was 98.7%.The prevalence of mucositis and peri-implantitis were 37.5%and 8.3%at 8 to 9years.Smoking,periodontitis,narrow diameter,rough neck,anterior location,bone augmentation cause
7、d higher prevalenceof peri-implantitis or mucositis(P0.05).CONCLUSIONS:Smoking,periodontitis,implant diameter,implant design,im-plant location and bone augmentation are the risk factors of implant biological complications.Key words Mucositis;Peri-implantitis;Risk factorShanghai J Stomatol,2023,32(1)
8、:69-74.种植义齿作为牙列缺损和牙列缺失的修复选择之一,因其良好的使用效果及高存留率1在临床上获得广泛应用。但在长期行使功能过程中,并发症时有发生,尤其是生物学并发症发生率较高,成为影响种植修复中远期效果的重要因素。种植体的生物学并发症主要指种植体周黏膜炎和表现为进行性边缘骨吸收的种植体周炎。因纳入标准不同,有学者总结种植体周黏膜炎的患病率为19%67%,种植体周炎的患病率为1%47%2。目前研究3显示,种植体生物学并发症的影响因素有牙周炎、糖尿病、吸烟、菌斑控制、牙龈类型、种植体类型及修复方式、种植位点、手术方案等。本回顾性队列研究,旨在通过近10年的随访,评估引起种植体生物学并发症的危
9、险因素,为进一步提高种植体成功率提供参考。1病例与方法1.1临床资料收集2012年3月2016年3月在武汉大学口上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,202369腔医院武胜路门诊行种植修复的患者459例,其中,男208例,女251例;年龄1976岁,平均(48.212.5)岁。共植入种植体725颗。纳入研究的所有种植手术及修复均由同一名医师完成。排除标准:种植禁忌证及相对禁忌证;未定期随访;病例资料及影像学资料不全;种植后活动义齿修复者。收集的信息包括:患者年龄、性别,系统性疾病状况,药物
10、史,吸烟情况(15支/天为重度吸烟者4),牙周状况(探诊出血指数、探诊深度、附着丧失、影像学骨丧失),种植体规格,种植体品牌与颈部形态,植入位点(上颌前牙区、下颌前牙区、上颌后牙区、下颌后牙区),骨增量情况,基台连接类型,固位方式。1.2种植体周黏膜炎及种植体周炎判断标准种植体周黏膜炎:局限于种植体周围软组织的炎症,不伴有持续边缘骨吸收5。目前对种植体周黏膜炎病例纳入标准并不统一,本研究采用种植体周黏膜指数(implant mucosal index,IMI)作为判断标准,IMI1时判定为种植体周黏膜炎。IMI数值通过探诊种植体周黏膜出血状况获得,每颗种植修复体探诊唇颊侧和舌腭侧中央及近远中6
11、个位点。无出血点,IMI=0;单个出血点,IMI=1;多处点状出血,I-MI=2;大量出血,IMI=3;有溢脓,IMI=44。种植体周炎:炎症发生于种植体周围软组织及其下方硬组织,表现为种植体周黏膜炎和进行性边缘骨吸收5。本研究种植体周炎纳入标准为种植体周黏膜炎且边缘骨丧失(marginal bone loss,MBL)1 mm4。1.3临床检查指标种植体周探诊出血情况:由同一名医师通过轻微垂直向探诊力度检查上述6个位点。MBL:种植体颈部平台到种植体与牙槽骨最初接触位置的垂直距离(若为光滑颈部的种植体,则减去光滑颈部高度);由同一名检查者通过平行投照X线根尖片测量种植体近远中的边缘骨丧失数值
12、,取其较大值;数值通过种植体真实长度校准,由根尖片拍摄自带处理软件测量获得(图1)。临床检查数据收集时间节点:种植修复完成当时,修复完成后3个月、1年、23年、45年、67年、89年。1.4统计学分析采用SPSS 28.0软件包对数据进行卡方检验,P601/1781/1313/822/271/457/17856/13123/8210/272/4性别男0/3290/2364/1814/561/1195/32979/23668/18124/564/11女1/3872/2805/2193/741/13107/38794/28072/21924/745/13种植体长度8 mm0/740/581/400
13、/100/220/7420/5811/404/101/28 mm1/6422/4588/3607/1202/22182/642153/458129/36044/1208/22基台连接方式平台对接1/2471/1803/1343/371/859/24756/18041/13413/373/8平台转换0/4691/3366/2664/931/16143/469117/33699/26635/936/16固位方式螺丝固位0/420/251/230/60/17/426/256/232/60/1粘接固位1/6742/4918/3777/1242/23195/674167/491134/37746/124
14、9/23上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,2023712.3.3种植体直径对种植体周炎及黏膜炎的影响直径3.5 mm的种植体在3个月1年、23年、45年、67年、89年分别纳入210、150、86、27、9颗,发生种植体周炎分别为0、1、5、4、1颗;而直径3.5 mm的506、366、315、103、15颗,种植体发生种植体周炎分别为1、1、4、3、1颗。直径3.5 mm比常规颈部直径的种植体,种植体周炎发生率更高;修复完成47年,具有显著差异(P=0.028和0.037,图4),种
15、植体周黏膜炎的发生率无显著差异。对同一系统的种植体进行分析,种植体周炎发生率无统计学差异。2.3.4种植体颈部形态对种植体周炎及黏膜炎的影响光滑颈部种植体在3个月1年、23年、45年、67年、89年 分 别 纳 入481、336、274、70、14颗,发生种植体周炎分别为0、1、3、2、0颗;而非光滑颈部235、180、126、60、10颗,发生种植体周炎分别为1、1、6、5、2颗。光滑颈部种植体较非光滑颈部种植体,其种植体周炎发生率较低;修复完成45年统计,具有显著差异(P=0.031,图5),种植体周黏膜炎的发生率无显著差异。同一种植系统,其光滑颈部植体与非光滑颈部植体种植体周炎发生比例在
16、3个月1年、23年、45年、67年、89年分别是0/192、1/136、2/108、1/34、0/6和0/48,0/31、1/26、1/7、0/2,无显著差异。2.3.5植入位点对种植体周炎及黏膜炎的影响本研究未对各植入位点的颊舌侧骨量进行记录。随访结果显示,前牙区种植位点较后牙区种植位点种植体周炎发生率高,其中上颌前牙区最高,下颌后牙区最低(表3)。修复完成45年,前牙区与后牙区具有显著差异(P=0.017,图6),种植体周黏膜炎发生率无显著差异。上颌后牙区行上颌窦内提升后种植体周炎发生比例在3个月1年为1/46,23年为1/35,45年为1/26,67年为0/4,89年为0/1,种植体周黏
17、膜炎发生比例依次为13/46、11/35、10/26、1/4、0/1;与未行提升的患者相比,无统计学差异。2.3.6术中种植体颈部区域骨增量对种植体周炎及黏膜炎的影响术中种植体颈部区域骨增量在3个月1年、23年、45年、67年、89年分别纳入101、85、64、35、8颗,发生种植体周炎分别为0、1、4、3、1颗;而无需颈部骨增量的615、431、336、95、16颗种植体,发生种植体周炎分别为1、1、5、4、1颗。本研究中是否行颈部骨增量及骨增量多少以保证种植体颊侧至少2 mm骨宽度为参考标准,但具体增量数值未行记录。结果显示,术中种植体颈部骨缺损行骨增量较骨完整无需骨增量者,其种植体周炎的
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