血液透析血流欠佳患者应用体...联法应急处理的护理经验总结_卢秀琴.pdf
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1、临床护理研究血液透析血流欠佳患者应用体外循环并联法应急处理的护理经验总结卢秀琴朱方方张鑫杨慧杰林灵李婵(中国人民解放军联勤保障部队第九医院肾脏内科血液净化中心,福建 福州 ;福建中医药大学护理学院,福建 福州 )摘要目的 探讨透析患者在透析中血流欠佳时应用体外循环并联法提高透析血流量的可行性及护理。方法 收集 年 月 年 月本血液净化中心因各种原因引起透析血管通路血流量欠佳的维持性透析患者 例,使用血管通路并联法增加患者透析血流量的应急处理。结果 透析血管通路血流量欠佳的维持性透析患者透析血流量由 提升到 ,不仅达到了透析要求的血流量,而且减少凝血的发生率,提高了透析充分性。结论 透析血流量欠
2、佳患者应用通路并联法作为应急处理解决透析血流不足问题是可行的。关键词静脉穿刺;并联血管通路;血液透析;护理 ,(.,;.,),;中图分类号:文献标识码:我 国 终 末 期 肾 病(,)的患病率呈快速上升趋势,年中国血液净化病例信息登记系统(,)显示,我国血液透析患者数量已高达 万多例。维持性血液透析是治疗终末期肾病最常用、最有效的方法,血管通路被称为透析病人的“生命线”,其质量直接影响病人的透析效果和生活质量。自体动静脉内瘘(,)、移植物动静脉内瘘(,)和带隧道涤纶套导管(,)是血液透析患者的长期血管通路。其达不到正常的透析血流量,就会大大降低患者透析的充护士进修杂志 年月第 卷第期作者简介:
3、卢秀琴(),女,福建平潭,本科,科护士长,主管护师,研究方向:血液透析护理研究分性,增加凝血发生率进而加重贫血严重程度,增加透析机的报警频率导致患者更加焦虑紧张不安,同时也会增加护理工作量。临床透析中多种原因会引起患者的透析血管通路血流量欠佳,不能及时通过医疗技 术 解 决,因 此 如 何 建 立 和 维 持 较 为 理 想 的,从而延长其使用寿命,预防导致血管通路功能丧失的各种因素尤为重要。研究显示,在应急情况下需要采用体外循环并联法来提高透析血流量,使患者顺利完成当次透析。此应急处理方法适用于肘部静脉血管条件较好且一般情况尚可的患者,笔者对我院应急情况下采取体外循环并联法的 例患者进行例回
4、顾性总结,现报告如下。资料与方法 一般资料以 年 月 年 月期间我院透析中心因各种原因引起透析通路血流量欠佳的透析患者 例为研究对象,其中男 例,女 例;周岁以下 例,周岁以上 例;内瘘狭窄 例,深静脉临时双腔管 例,颈内静脉长期双腔管例;原发病:糖尿病肾病 例,慢性肾小球肾炎 例,高血压肾病 例,多囊肾 例,急性肾衰例。纳入标准:()因内瘘血栓、狭窄导致血流欠佳,等待行内瘘扩张术前的透析患者。()长期双腔管形成鞘套导致血流不足,且无法及时溶栓的患者。()临时双腔管贴壁、打折、深静脉管腔狭窄,经过调管处理血流仍不理想的患者。()采用双静脉穿刺法血流稍欠的短期透析的急性肾衰患者。()患者握力尚可
5、,上肢有可供内瘘针穿刺的静脉血管。排除标准:()上肢静脉条件差,无法找到合适的静脉血管穿刺()一般情况较差或存在严重并发症,不能平稳完成透析的患者。()昏迷、躁动、神志不清不能配合的患者。()高龄、幼儿、过度肥胖的患者。方法 研究设计本研究为自身前后对照研究,通过对血流欠佳的透析患者施行体外循环并联法,在实施前后评估患者的血流量。护士是实施体外循环并联法的操作者,与血流欠佳患者做好沟通,取得患者的配合,并对血流欠佳患者的血流量进行及时评估。资料收集()采集入组患者的一般资料:包括性别、年龄、血管通类型和原发疾病。()血流量统计:由我院血透中心专科护士对有实施体外循环并联法的血流欠佳患者的血流量
6、进行评估、记录和统计。干预流程护士在进行体外循环并联法操作时,并联血管做为透析通路的第二“动脉端”,首选肘正中静脉,其次是贵要静脉和内侧大隐静脉,血管固定度良好,充盈良好,弹性较好且粗直。避开有瘢痕、红肿的部位,避开硬化及容易受关节活动影响的血管。深静脉置管的患者,在左右上肢血管条件相当的情况下,可选握力较好肢体穿刺。将原血管通路准备好并按医嘱给予抗凝剂,呈可上机状态。选好血管,在上臂中下处扎上止血带,嘱患者握拳 次或轻拍血管,使血管充盈更明显,用 号或 号内瘘针先充满盐水再穿刺,穿刺成功后固定妥当,取一根两端均有螺旋接头的专用连接管或血虑置换液小管,先充满盐水再把一端接于患者侧内瘘针另一端接
7、于透析血路管侧的泵前补液口或动脉压感应用小管。透析血路管的动静脉端分别与患者原血管通路的动静脉端对接,确定接牢后打开所有夹子开血泵上机。同时将上臂止血带更换为透析弹力松紧带,让患者手抓握力球做一握一松的握球动作,保持住握球频率,周而复始直至透析结束。血管条件较好且原透析通路血流轻度欠佳,可不做握球动作。这样就形成原血管通路的动脉端和并联血管作为透析血液的流出路,原血管通路的静脉端为回路,两个流出路的血液在血泵前汇合,经过体外一系列循环回到体内,形成体外循环并联法。并给予相应护理,具体如下:心理护理内瘘狭窄的患者有再次面临手术的恐惧;大部分深静脉长期双腔管的患者,本身就是因血管条件差无法造瘘,透
8、析血流欠佳会给他们带来巨大的心理焦虑;深静脉临时双腔管患者因环境的陌生和调管的疼痛更是让他们产生恐惧和不安。护士应加强与患者的沟通,用通俗易懂的语言向患者介绍血管通路体外循环并联法的操作方法,解释体外循环并联法在透析血流欠佳时应急使用的必要性,告知患者配合方法和注意事项,虽然要另行穿刺建立第二“动脉端”对患者的制动要求更高,但是血流量能达到透析要求 ,且遭受痛苦大大低于患者的预想,患者非常乐意配合。加强透析中的护理在透析过程中除了常规生命征观察外,应加强巡视,观察患者的血流量情况。除了保证“第一动脉端”的常规护理,如保持内瘘侧或置管侧肢体的制动、保证内瘘针和动静脉管路牢固固定、观察穿刺针眼或置
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