心功能标志物在认知障碍患者中的作用.pdf
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1、阿尔茨海默病及相关病杂志 2023 年第 6 卷 50 doi:10.3969/j.issn.2096-5516.2023.01.008论著心功能标志物在认知障碍患者中的作用李晶1,2,周仁华1,2,沈骏2,鞠强国2,徐建红2,侍永伟1,21.安徽理工大学,安徽 淮南,232001;2.泰州市第四人民医院神经内科,江苏泰州,225300中图分类号R74 文献标识码A 文章编号2096-5516(2023)01-0050-05 摘要 目的:近年来,心脏功能在认知功能障碍中的作用成为研究热点,认为心功能下降与认知障碍有关。因此,我们研究了代表心功能的标志物,如每搏输出量(SV)、左室射血分数(LV
2、EF)、N 末端 B 型脑钠肽(NTpro-BNP)等与认知障碍的关联,并试图解释心功能指标在认知障碍患者中的作用及可能机制。方法:纳入认知障碍患者 61 例以及年龄、性别和文化水平相匹配的认知正常对照组 50 例,收集一般临床资料,并完成血生化如血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、N 端-B 型钠尿肽前体(NT-proBNP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、D-二聚体等指标检测,并完成血清 NT-proBNP 检测。两组患者均完成超声心动图,测量 LVEF%、SV、每分搏出量(CO)等指标。结果:
3、认知障碍组患者 SV、CO 明显低于健康对照组,NT-proBNP 水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P 0.05),而两组间 LVEF%水平差异无统计学意义(P 0.05);在多变量 Logistic 回归分析中,校正了体重指数、血管危险因素等影响因素后发现,SV 与认知障碍独立相关(OR=0.918,P=0.022)。结论:心功能下降与认知障碍存在相关性,认知障碍患者更易合并有心功能下降,SV 下降可能是认知障碍发生的独立危险因素。关键词 认知障碍;心功能;每搏输出量;每分输出量;左室射血分数;N 末端 B 型脑钠肽The role of markers of cardiac func
4、tion in patients with cognitive impairmentJing LI1,2,RenHua ZHOU1,2,Jun SHEN2,QiangGuo JU2,JianHong XU2,YongWei SHI1,21.Anhui University of Science and Technology,232001;2.The forth Peoples Hospital of Taizhou,The department of Neurology,Jiangsu Taizhou,225300AbstractObjective:In recent years,the ro
5、le of heart function in the pathogenesis of cognitive impairment has become a research hotspot,they believed that heart failure is related to cognitive impairment.We therefore,examined the association of biomarkers of cardiac dysfunction such as stroke volume(SV),left ventricular ejection fraction(L
6、VEF),amino terminal pro-brain natriuretic peptide(NTpro-BNP)with cognitive disorder and investigated the role and possible mechanism of cardiac function indicators in the pathogenesis of patients with cognitive impairment.Methods:We included a total of 61 cases with cognitive impairment(CI group)and
7、 50 controls with sex-matched and normal cognitive.General date were collected and blood biochemistry such as the level of blood lipid,homocysteine(Hcy),D-dimer,FT3,FT4,T3,T4,TSH and other indicators and serum NT-proBNP were detected.The LVEF,SV,output per minute(CO)and other indicators were measure
8、d byechocardiography in both groups.Results:SV and CO in CI group were lower than those in healthy control group,and the level of NT-proBNP was higher than control group,the difference was statistically significant.There was no difference in LVEF between the two groups.In multivariate Logistic regre
9、ssion analysis,after adjusting for body mass index and vascular risk factors,SV was independently associated with AD(OR=0.918,P=0.022).Conclusion:There is a correlation between cardiac function decline and cognitive impairment.Patients with cognitive impairment are more likely to be combined with ca
10、rdiac function.SV decline may be an independent risk factor for the development of cognitive impairment.Key wordsCognitive Impairment;Cardiac function;Stroke volume;Output per minute;Left ventricular ejection fraction;N-terminal B-type natriuretic peptide基金项目:安徽理工大学校级项目:fayyyb2020-05泰州市社会发展项目:SSF202
11、09814通讯作者:侍永伟,E-mail:前言 认知障碍疾病包括 AD(Alzheimers disease)、血管性认知障碍、其他神经变性疾病等,其中 AD 最为常见。1977 年“心源性痴呆”一词被首次应用1,心脏功能与认知障碍的关系开始被逐渐关注,近年来李 晶等心功能标志物在认知障碍患者中的作用 第 1 期 51 有研究发现在心衰人群中普遍存在认知能力下降2,且认知障碍的程度与心衰的严重程度相关3。心脏功能和大脑功能障碍之间可能存在联系,本研究旨在研究代表心脏功能的相关指标与患者认知障碍之间的关系,并进一步解释心功能参与认知障碍的可能发病机制,从而干预、预防或延迟认知障碍的病程。1材料与
12、方法1.1一般资料 纳入在该院住院的 61 例认知障碍患者作为观察组,其中男性 23 例,女性 38 例,年龄 75.677.60岁,入组患者均符合认知障碍诊断标准参照 2013 年 DSM-V 的诊断标准4;排除标准:既往有风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜病等疾病史的患者;伴有严重躯体性疾病如严重感染、肿瘤、重度肝肾功能不全等的患者;既往有明确精神疾病史的患者;既往有血管性痴呆、中毒、缺氧等病史的患者;存在视力、听力障碍或语言障碍无法正常沟通的患者。对照组随机同期在该院健康体检的年龄相匹配的老年人 50 例,其中男性 21 例,女性 29 例,年龄75.566.31 岁,两组患者年龄、性
13、别、受教育程度等基本资料比较无统计学差异。1.2方法1.2.1一般资料 两组患者入院时均完成体重及身高的测量,临床医师对既往病史(高血压、糖尿病、冠心病等)、吸烟饮酒史进行采集,入院第二天清晨采空腹静脉血,完成血糖血脂、Hcy、FT3、FT4、T3、T4、TSH、总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等指标的检测。1.2.2心脏指标 两 组 患 者 入 院 第 二 日 采 空 腹 血,完 善 NT-proBNP、高敏肌钙蛋白 T 检测,由固定的超声医师完成超声心动图检测:被检查者取仰卧位、左侧卧位,嘱患者平静呼吸,选用飞利浦 iE33 彩色多普勒三维超声测量,对患者室间隔厚度(ED)、左室后壁厚度(ED
14、)、左室射血分数(LVEF%)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)。1.2.3认知功能评价采用简易精神评价量表(MMSE)进行评价,包括定向力(10 分),记忆力(3 分),注意力(1 分)及计算力(5 分),延迟记忆(3 分)和语言能力(8 分)五方面。评分标准为文盲组小于等于 17 分,小学组小于等于 20 分,初中及以上小于等于 24 为阳性。1.3统计方法该研究采用 SPSS26.0 软件包对数据进行统计学分析,连续变量符合正态分布采用(平均值 标准差)形式表示,两组资料比较采用 t 检验,不符合正态分布采用中位数表示,两组资料比较采用非参数检验;分类资料采用(%)形式表示,两组资
15、料比较采用 X2检验;采用二元 Logistic 回归探讨认知障碍发生的危险因素。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果 2.1一般资料对比 本 研 究 显 示,认 知 障 碍 组 MMSE 评 分 为16.115.87分,其中2126分17人,1020分36人,小于等于 9 分为 8 人。一般资料对比,认知障碍组患者 BMI、T3、FT3 水平低于健康对照组,Hcy、D-二聚体水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P 0.05);而两者在高血压、糖尿病、冠心病、房颤、吸烟饮酒、蛋白水平、HB 水平之间差异无统计学意义(P 0.05)(见表 1)。2.2心脏功能指标对比 认知障碍患者 S
16、V 与 CO 明显低于健康对照组,NT-proBNP 水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P 0.05),而射血分数、肌钙蛋白等指标对比差异无统计学意义(P 0.05)(见表 2)。2.3Logistic 回归分析结果 以是否发生认知障碍为因变量,将 BMI、SV、CO、NT-proBNP、T3、FT3、同型半胱氨酸、D-二聚体纳入自变量,采用二元 Logistic 回归分析发现,BMI、SV 及 Hcy 与认知障碍的发生独立相关,其中BMI、SV 是认知障碍的保护性因素,Hcy 是认知障碍的独立危险因素(OR=0.793,P=0.024;OR=0.918,P=0.022;OR=1.219,
17、P=0.001)(见表 3)。3讨论随着全球人口老龄化的增长,心功能和认知障碍之间的关系变得越来越重要,人们越来越多地关注神经心脏病学领域。有研究认为,心衰患者比健康人群更容易发生认知障碍,约是健康人群的 4 倍5,心衰患者包括射血分数降低的心衰(HFrEF;EF%40)和射血分数保持的心衰(HFpEF;EF%50)6,而HFrEF 和 HFpEF 患者均与认知功能障碍呈正相关7-8。其他的研究结果也表明,左心室射血分数与心衰患者的认知能力下降有关9。较高的 NT-pro-BNP 与阿尔茨海默病及相关病杂志 2023 年第 6 卷 52 表 1认知障碍组与健康对照组的人口学资料、临床特点及生化
18、指标的比较(图中表示采用非参数检验)Tab 1.Comparison of demographic data,clinical characteristic and biochemical indexes between the CI group and the healthy control group(in the figure indicates non-parametric test)指标认知障碍组(n=61)健康对照组(n=50)t 值/x2值P 值性别(男%)37.742.00.2120.645年龄(岁)75.677.6075.566.310.0830.934受教育程度(人)文盲2
19、4170.4170.812小学2824初中及以上99BMI(kg/m2)21.343.2723.542.44-3.957 0.000高血压(%)39.356.03.0610.080糖尿病(%)18.020.00.0690.792冠心病(%)20.026.00.6310.427房颤(%)2.04.00.5870.425吸烟(%)11.518.00.9480.330饮酒(%)8.28.01.0000.625总蛋白(g/L)66.506.7564.817.641.2350.219血清白蛋白(g/L)38.204.2937.844.140.4550.650尿酸(umol/L)279.70(225.45
20、,353.05)295.00(235.25,383.25)-0.6540.513Hcy(umol/L)18.70(15.10,29.1)10.85(9.35,12.75)-5.797 0.000甘油三酯(mmol/L)1.08(0.88,1.55)1.18(0.83,1.60)-0.4030.687总胆固醇(mmol/L)4.170.914.161.210.0060.995高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.200.321.210.34-0.1570.876低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.51(1.84,2.89)2.41(1.90,3.22)-0.2190.826空腹血糖(mmol/
21、L)5.35(4.96,6.05)5.17(4.77,6.14)-0.3080.758糖化血红蛋白(%)5.70(5.40,6.05)5.90(5.70,6.20)-1.7860.074TSH(uIU/ml)(正常参考值 0.56 5.94)1.66(0.87,2.53)1.99(1.15,3.24)-1.7570.079T3(nmol/ml)(正常参考值 0.92 2.38)1.080.411.270.32-2.0860.006T4(nmol/ml)(正常参考值 69.71 163.95)103.5222.60106.8820.57-8.100.420FT3(pmol/ml)(正常参考值 3
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