糖尿病肾病患者维生素D与T...F、白蛋白尿排泄率的相关性_贾红红.pdf
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1、2.2 两组患者临床总有效率比较 完成一疗程治疗后,对照组患者痊愈8例,显效1 8例,有效9例,无效5例,总有效率8 7.5 0%;观察组患者痊愈1 2例,显效1 7例,有效1 0例,无效1例,总有效率9 7.5 0%。观察组患者临床总有效率高于对照组(Z=4.0 1 6,P0.0 5)。3 讨 论失眠属于中医“不寐”范畴。按照中医的脏腑、情志理论,认为不寐属于五脏失调所致。其中与心、肝、脾三脏关系最为密切。脾主运化,统血,主思藏意。肝脏藏血,摄魂魄,心主血脉,主神志,人卧血养肝,靠血而生,阳魂寄留于肝。三脏器调和则心神皆安,若三脏器失调则心神被扰或失养,心神不安而多梦不寐5-6。中医治疗则以
2、通经络、扶正气、调气血、和阴阳为要。针灸是中医疏经通络的主要方法之一,同时其具有扶正祛邪,调和气血及阴阳的作用7。本研究选取肝郁脾虚型失眠患者,治以疏肝解郁、益脾和胃、养心安神、活血理气,采用针刺、中药相结合的方法。针刺运用董氏奇穴,前会穴、后会穴、正会穴位于督脉,可醒脑开窍,通经活血,镇静安神;鼻翼穴位于面部脾胃区,可健脾补气,有消除疲劳,提神醒脑之功效;上三黄穴位于足厥阴肝经经线,可疏肝理气,诸穴合用,共奏疏肝解郁,健脾,安神助眠之效。方以四逆散为主,方中柴胡为肝胆经要药,具升发阳气、疏肝解郁之功,方中为君,枳实解郁理气,与柴胡之升举阳气配伍,达到调节少阳枢纽,舒畅气机的目的8。白芍敛阴养
3、血平肝,白术补气健脾;茯苓健脾和胃、宁心安神;生龙骨潜阳补阴、重镇安神,甘草调和诸药,诸药合用共奏健脾、安神、调畅气机之功,使得心、肝、脾各安其位,各司其职,阴平阳秘,阴阳乃和。针药并用达到治疗不寐的效果9。本文结果显示,相较于单纯采用四逆散治疗的失眠患者,其在P S Q I量表各维度及总积分改善、临床有效率提升方面具有明显的优势。其在治疗过程中,两组患者的不良反应均轻微,不良反应率均较低,两种治疗方案治疗的患者不良反应率基本一致。综上,针刺联合四逆散治疗肝郁脾虚型失眠患者可有效提升患者睡眠质量,提升临床总有效率,且并不增加不良反应率,是适合肝郁脾虚型失眠患者的治疗方案。参考文献1 尹晋仙.观
4、察疏肝安脾汤合耳穴联治肝郁脾虚型失眠的临床疗效J.世界睡眠医学杂志,2 0 2 1,8(4):6 1 2-6 1 3.2 张一心.疏肝健脾汤治疗失眠(肝郁脾虚型)的临床观察D.河南中医药大学,2 0 1 8.3 高和.国际睡眠障碍分类(第三版)慢性失眠障碍的诊断标准J.世界睡眠医学杂志,2 0 1 8,5(0 5):5 5 5-5 5 7.4 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则,中国医药科技出版社,北京,2 0 0 2年.5 陈灵洁.郁素六君子汤内服外敷治疗肝郁脾虚型C S G合并失眠症的临床观察D.广州中医药大学,2 0 1 9.6 梁楚,周小燕.解郁安神汤联合刺络放血法治疗肝郁脾虚型失眠的临
5、床疗效J.内蒙古中医药,2 0 1 9,3 8(9):1 0 9-1 1 0.7 杜珍蓉.失眠症肝郁脾虚证的血清代谢组学研究D.成都中医药大学,2 0 2 0.8 张瀚元,李海,齐伟,等.肝郁脾虚型失眠的中医治疗进展J.中国保健营养,2 0 1 9,2 9(6):3 9 2,3 0 6.9 刘科,陈果.应用针药合调治疗肝郁脾虚型失眠的临床经验J.江西中医药,2 0 2 0,5 1(1 1):3 7-3 8,7 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 5)通信作者糖尿病肾病患者维生素D与T G F-1、P D G F、白蛋白尿排泄率的相关性贾红红 李红莉(延安市人民医院肾内科,陕西 延安7
6、1 6 0 0 0)摘 要 目的 探讨糖尿病肾病患者维生素D与T G F-1、P D G F、白蛋白尿排泄率的相关性。方法 选取本院收治的糖尿病肾病患者8 0例,依据维生素D水平分为2 0n g/m L组、2 0n g/m L组两组,各4 0例,统计分析两组相关指标,分析维生素D与T G F-1、P D G F、白蛋白尿排泄率的相关性,多元线性回归分析血清维生素D水平影响因素。结果2 0n g/m L组患者的血清T G F-1水平高于2 0n g/m L组(t=9.8 5 6,P0.0 5),血清P D G F水平高于2 0n g/m L组(t=5.8 6 1,P0.0 5),白蛋白尿排泄率高
7、于2 0n g/m L组(t=1 2.1 4 2,P0.0 5)。维生素D与T G F-1呈显著的负相关关系(r=-0.2 3 0,P0.0 5),与P D G F呈显著的负相关关系(r=-0.4 2 1,P0.0 5),与白蛋白尿排泄率呈显著的负相关关系(r=-0.1 6 7,P0.0 5)。多元线性回归分析显示,血清维生素D水平影响因素包括T G F-1、P D G F、白蛋白尿排泄率(P0.0 5)。结论 糖尿病肾病患者维生素D与T G F-1、P D G F、白蛋白尿排泄率均呈显著的负相关关系。关键词 糖尿病肾病;维生素D;T G F-1;P D G F;白蛋白尿排泄率 中图分类号:R
8、 6 9 2 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 8 7 9-0 3 糖尿病肾病极易向终末期肾病进展,血流动力学异常、遗传易感性等是其主要发病原因1。有研究表明2,维生素D能够对钙磷代谢进行调节,对胰岛素合成与分泌进行刺激,为外周组织将葡萄糖吸收过来提供有利条件,对胰岛素抵抗进行改善,从而对糖代谢稳定进行维持;血清转化生长因子-1(T G F-1)能够将肾小球细胞外基质蛋白含量提升,978贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期引发弥漫性肾小球硬化,使肾功能损伤加重,并对肾小球滤过率造成 破 坏,将 通 透 性 增 加,使 肾 间 质 纤
9、维 化 加 重3;P D G F的合成主体为骨髓巨噬细胞,在肾脏间质表达,对单核巨噬细胞进行诱导,使其将肾脏组织浸润,造成肾小球系膜基质过度增生,引发肾小球硬化4。本文旨在探讨糖尿病肾病患者维生素D与T G F-1、P D G F、白蛋白尿排泄率的相关性。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性选取2 0 1 9年1月至2 0 2 2年1月本院糖尿病肾病患者8 0例,依据维生素D水平分为2 0n g/m L组、2 0n g/m L组两组。0.0 5)。1.2 方法 对两组患者的体质量、身高进行测量,将其体质量指数计算出来。将其空腹静脉血抽取出来,抽血前1 d督促患者对进食脂肪、热量高的食物的现象
10、进行严格避免,第2 d清晨0 6:0 0将其肘静脉血抽取出来,采用全自动生化分析仪对血脂水平进行测定,采用化学发光仪对血清甲状旁腺激素(P TH)水平进行测定,运用乳胶免疫比浊法对糖化血红蛋白(H b A 1 c)进行测定,运用乳胶增强投射免疫比浊法对血清C反应蛋白(C R P)水平进行测定,运用放射免疫法对肾小球滤过率(G F R)进行测定。运用免疫组化染色法对T G F-1、血小板衍生生长因子(P D G F)水平进行测定。将1 0 m l中段尿留取下来,运用免疫透射比浊法对白蛋白尿排泄率进行测定。1.3 观察指标 两组患者相关指标评估:体质量指数、血脂、P TH、H b A 1 c、C
11、R P、G F R、T G F-1、P D G F水平、白蛋白尿排泄率;维生素D与T G F-1、P D G F的相关性;血清维生素D水平影响因素的多元线性回归分析。1.4 统计学方法 采用S P S S2 0.0软件处理数据,计量资料用(x-s)表示,行t检验,计数资料用%表示,行2检验,用二元变量相关分析进行相关分析,血清维生素D水平影响因素用多元线性回归分析,以P0.0 5),两组患者的血清甘油三酯水平之间的差异不显著(t=0.1 8 9,P0.0 5),两组患者的血清胆固醇水平之间的差异不显著(t=0.1 9 9,P0.0 5),两组患者的血清低密度脂蛋白水平之间的差 异 不显 著(t
12、=0.2 0 6,P0.0 5),两组患者的血清P TH水平之间的差异不显著(t=0.1 6 3,P0.0 5),两组患者的H b A 1 c之间的差异不显著(t=0.0 6 9,P0.0 5),两组患者的血清C R P水平之间的差异不显著(t=0.5 4 2,P0.0 5),两组患者的G F R之间的差异不显著(t=0.8 1 2,P0.0 5),2 0n g/m L组患者的血清T G F-1水 平 高 于2 0n g/m L组(t=9.8 5 6,P0.0 5),血清P D G F水平高于2 0n g/m L组(t=5.8 6 1,P0.0 5),白蛋白尿排泄率高于2 0n g/m L组(
13、t=1 2.1 4 2,P0.0 5)。见表1。表1 两组患者相关指标比较(x-s),n=4 0项目 2 0n g/m L组 2 0n g/m L组P体质量指数/(k g/m2)2 4.9 7 2.1 22 4.8 8 2.1 50.8 5 1甘油三酯/(mm o l/L)2 4.9 7 2.1 22 4.8 8 2.1 50.8 5 1总胆固醇/(mm o l/L)4.9 5 1.1 15.0 0 1.1 40.8 4 3低密度脂蛋白/(mm o l/L)2.8 2 0.6 42.8 5 0.6 60.8 3 7P T H/(m g/L)5 1.0 3 5.5 15 0.8 3 5.4 80
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