原发性急性闭角型青光眼患者视神经的评估.pdf
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1、临床报告原发性急性闭角型青光眼患者视神经的评估勾明宝赵全良袁 芳孙 燕引用:勾明宝赵全良袁芳等.原发性急性闭角型青光眼患者视神经的评估.国际眼科杂志():作者单位:()中国内蒙古自治区牙克石市内蒙古林业总医院眼科作者简介:勾明宝男硕士主治医师研究方向:青光眼、眼底病通讯作者:赵全良男硕士主任医师主任研究方向:眼底病.收稿日期:修回日期:摘要目的:检测原发性急性闭角型青光眼患者视神经的形态及功能变化来评估视神经的损害情况方法:对 例原发性急性闭角型青光眼患者行眼底照像、视野、视神经 扫描、图形视觉诱发电位等检查结果阳性率进行分析结果:患者 例 眼中 能获 取视神经图 像 眼()眼中视盘颜色:正常
2、 眼充血水肿 眼未出现苍白/:.者 眼不能分辨的有 眼盘沿情况:正常 眼不能分辨的有 眼无法获取视神经图像 眼()视野检查:正常 眼()出现视野损害的 眼()因白内障视野检测无参考意义 眼()假阳性率的 眼()不能配合检查 眼()视盘周围视网膜神经纤维层厚度检查:能测量的 眼()其中神经纤维层厚度正常 眼神经纤维层厚度局部变薄 眼 屈光间质严重混浊不能测量 眼()检查中 波峰时正常的 眼()峰时延长的 眼()波振幅正常的 眼()振幅降低的 眼()结论:原发性急性闭角型青光眼急性大发作后视神经并不出现典型的青光眼损害部分表现视盘充血水肿对于视神经评估需要主观和客观检查进行综合评估目前还没有更精确
3、的一种评估方法关键词:原发性急性闭角型青光眼高眼压视神经:./.:.:.:()().:():/:.:.().:()()()()().().().()().()().:.:.()():国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.引言青光眼是一类因病理性眼压增高导致视网膜神经节细胞()进行性丢失而引起视神经萎缩和视野损害为特征的视神经疾病 目前对青光眼起病相关因素研究较为广泛主要机制是导致 的损伤最终导致患者视觉功能减退或丧失 因此评估原发性急性闭角型青光眼()患者视神经损害情况极为重要 本研究采 用 眼 底 照 像、视 野、光 学 相 干 断 层 扫 描()、图形视觉诱发电位()
4、相关检查对原发性闭角型青光眼急性大发作患者视神经功能进行主客观评估来判断视神经的损伤情况探讨眼底照像、视野、在 视神经损害评估中的价值 对象和方法.对象 收集我院/间被诊断 患者共 例 眼其中男 例 眼女 例 眼 年龄(平均.)岁 纳入标准:()患者均符合我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识关于 的相关诊断标准()患者均为首次发病经过系统治疗后控制患者的眼压值在 以内()本人或者家属均签署知情同意书 排除标准:()既往存在青光眼病史者()其他眼底疾病、全身疾病的患者()合并精神疾病及认知功能障碍的患者 本研究通过医院伦理委员会审核患者知情同意.方法所有患者进行系统的检查包括裸眼视力、最佳矫正视力
5、()、眼压计测量眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底照相(采用田洼照相系统拍摄视神经照相)、视野、由同一名医生对患者进行评估测定.检查方法 应用 调节到视盘周围视网膜神经纤维层()检查程序以视盘为中心做环形扫描信号叠加到 以上采集图像 测量视神经的颞侧()、鼻侧()、颞上()、颞下()、鼻上()、鼻下()厚度.视野检查采用 视野分析仪()范围标准程序进行视野检查.视觉电生理检查采用视觉电生理 /设备 发病眼行.方格刺激 单次检查最少需平均 次最少重复 次检查经计算机平均叠加待波形稳定后对其数据进行采集.观察指标观察视神经包括颜色、杯盘比(/)、盘沿、视野的改变、的 厚度、中 波的振幅和峰时统计学分析:
6、采用统计分析软件 .对数据进行差异比较 计量资料以均值标准差()表示采用配对样本 检验 以.为差异有统计学意义 结果.眼底照像患者 例 眼中能获取视神经图像 眼()无法获取视神经图像 眼()视盘颜色:正常 眼充血水肿 眼未出现苍白/:.者 眼不能分辨的有 眼盘沿情况:正常 眼不能分辨的有 眼无丢失见图 在眼压缓解后部分患者出现视盘的充血水肿 在能获取清晰视神经图像 眼中单纯视盘水肿 眼单纯充血 眼视盘充血同时伴有水肿 眼(图)发现视盘充血水肿伴视网膜分支静脉阻塞()眼(图)出现视盘充血静脉明显迂曲扩张(图)视盘周围局部视网膜内层水肿 眼(图)图 视神经图像:正常:/.盘沿变窄:/和盘沿不能分辨
7、图 视神经图像:视盘充血水肿:视盘充血:视盘水肿出血 .:/.:.视神经扫描结果变化能测量视盘周围 厚度的 眼()其中 厚度正常的 眼(图)厚度局部变薄 眼 屈光间质严重混浊不能测量 眼()视盘周围 厚度异常变化见图、表 视盘周围 厚度的变化见表 图.视野检查情况 视野正常 眼()出现视野损害的 眼()因白内障视野检测无参考意义 眼()假阳性率的 眼()不能配合检查 眼()图 视网膜血管图像:发生:视盘充血静脉迂曲(箭头所示):后静脉迂曲好转(箭头所示)视盘充血消失图 视盘旁视网膜内层水肿图像:彩色照相视盘旁视网膜水肿(黑色圈部位):下水肿的范围(白色箭头部分):断层显示神经组织层高反射信号(
8、黑色箭头部分)图 发病眼神经纤维厚度正常范围内图 发病眼神经纤维厚度临界值图 发病眼神经纤维厚度正常范围外国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.图 发病眼视盘充血水肿的 表现表 各象限 厚度表现眼象限正常范围内临界正常范围外表 发病眼和对侧眼的 厚度比较()眼别发病眼.对侧眼.检查情况 波峰时正常的 眼()峰时延长的 眼()波振幅正常的 眼()振幅降低的 眼()讨论 是我国常见眼科急症之一其急性大发作时出现不同范围的房角关闭以眼压升高、眼部剧烈疼痛为临床表现若不及时处理可造成不可逆的视功能损害原发性闭角型青光眼急性大发作后对视神经评估很重要目前评估视神经损害的方法分主观和
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