穴透刺联合口服丁苯酞胶囊对...注成像及血管活性物质的影响_路凯.pdf
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1、收稿日期 修回日期 基金项目 河北省中医药管理局科研计划项目()作者单位 河北省沧州中西医结合医院 影像中心,神经内科,放疗中心,核医学科,针灸科,作者简介 路 凯(),男,主治医师文章编号()影像医学穴透刺联合口服丁苯酞胶囊对大脑中动脉狭窄 脑灌注成像及血管活性物质的影响路 凯,马 宇,马 龙,崔友祥,孙云川,李培党,孙晓庆,胡方梅摘要目的:探讨穴透刺联合口服丁苯酞胶囊对大脑中动脉()狭窄 脑灌注成像及血管活性物质的影响。方法:选取单侧 狭窄病人 例为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组 例。组病人均采用基础治疗(拜阿司匹林 氯吡格雷片 阿托伐他汀钙 联用),观察组在此基础上增加
2、头穴透刺联合丁苯酞治疗。所有入组病人治疗前后行 灌注成像(),测量并计算脑血容量()、脑血流量()、平均通过时间()和达峰时间()及相对灌注参数,即、值;采集治疗前后空腹静脉血行血管活性物水平检测,包含一氧化氮()、内皮素()、血栓素 ()、血管紧张素()、血管内皮生长因子()。结果:治疗后,观察组各 参数与治疗前相比差异均有统计学意义(),观察组、指标均显著高于对照组,、指标均显著低于对照组(),对照组治疗前后差异无统计学意义();治疗后,组血管活性物与治疗前相比均差异均有统计学意义(),其中观察组、水平显著高于对照组,、水平显著低于对照组()。观察组不良反应发生率 ,与对照组的 比较差异无
3、统计学意义()。结论:头穴透刺联合丁苯酞可改善 狭窄病人脑血流动力学状态,有效调节血管活性物质的水平,促进早期新血管形成,保护脑组织。关键词 头穴透刺;丁苯酞;大脑中动脉狭窄;脑灌注;血管活性物质中图法分类号 文献标志码 :,(,):():,(),()(),(),(),()(,),(),(),(),()():,(),()(),()()()():,;蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期 随着老龄化社会进程加快,脑卒中已逐步成为我国中老年人口死亡及致残的首要原因。急性脑梗死是发病率最高的脑卒中类型,脑血管狭窄是诱发急性脑梗死的独立危险因素,其中大脑中动脉()狭窄是其典型类型之一。闭塞诱发的脑卒中可导
4、致供血区域的大面积梗死,同时出现明显的脑部水肿、占位,可伴有完全性失语、意识障碍、肢体偏瘫等迅速神经功能恶化的表现,部分病人甚至因发生急性脑疝而死亡。该病不仅发病急且进展迅速,具有较高的病死率及致残率,且预后较差,复发率高。目前西医临床研究中对桥接动脉取栓及轻型卒中的治疗已取得有效进展,但针对动脉狭窄导致的慢性低灌注及其诱发的脑梗死尚未突破。有研究认为,改善缺血区域侧支循环开放及灌注,可有效治疗 狭窄及其导致的低灌注及相关疾病。有临床研究称,丁苯酞可通过提高血管内皮激素水平,抑制血小板凝聚,改善大脑微循环,并促进大脑新血管生成并增加缺血区周围血管数量,提高大脑血流量。亦有研究表示,针刺可有效改
5、善缺血性脑卒中早期微血管痉挛,创造侧支代偿血流开放条件,降低缺血再灌注损伤,同时提高脑血供应量。本研究旨在探讨头穴透刺联合丁苯酞用于 狭窄治疗的临床疗效,以及对脑灌注及血管活性物质的影响,望为临床治疗提供参考。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月就诊于我院神经内科门诊及住院治疗且符合入选标准的单侧 狭窄的病人 例为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组与对照组,每组 例。纳入标准:()年龄 岁;()头部 证实单侧 、中、重度狭窄;()头部 显示病人脑实质正常,或陈旧性腔隙性脑梗死,并无急性梗死现象,且 个月内无脑缺血及急性梗死病史;()灌注扫描(,)提示病人病变侧 支配区域存在低灌注;(
6、)经专科医生体检无中枢神经功能缺损的体征;()所有入组病人及家属均知情并同意。排除标准:()病人头部 提示颅内占位或有脑积水现象;()个月内使用丁苯酞治疗该疾病;()患有肝肾、心肺等主要器官的功能性障碍;()有低血糖、甲状腺功能减退等疾病;()对本研究实验药品、造影剂过敏或不耐受;()依从性差或不能配合完成。组病人一般资料比较差异均无统计学意义()(见表),具有可比性。表 组病人一般资料的比较()分组男女年龄岁()受教育程度 中学及以下高中中专大学大专研究生及以上高同型半胱氨酸血症吸烟史糖尿病史高血压史高血脂史观察组 对照组 示 值 方法 基础治疗观察组及对照组均使用基础治疗方案:()对病人行
7、健康宣导,控制其饮食节律,改变饮食习惯,保持低盐、低糖、低脂,并劝阻其戒烟、戒酒。()拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字:)氯吡格雷片(深圳信立泰药业公司,国药准字:)阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司,国药准字:),三药联用,每晚口服 次,连服。观察组()药物治疗:观察组在基础治疗基础上增加丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司),口服每次 次,连服 。()头穴透刺治疗:参照中华人民共和国国家标准 腧穴名称与定位选穴:络却、承灵、通天、正营、承光、目窗、五处、临泣、头维、曲鬓、天冲、角孙、和髎;选用华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂生产,规格:),病人取坐位,进针前均常规皮肤消毒;络却向承灵
8、方向透刺、通天向正营方向透刺、承光向目窗方向透刺、五处向临泣方向透刺、头维向曲鬓方向透刺、天冲向角孙方向透刺、曲鬓向和髎方向透刺,进针均平刺,沿头皮斜刺入帽状键膜下层,进针 寸,使用抽提手法,即将针沿一个方向旋转至“插之不进,提之不出”的得气状态,然后行提插手法,抽提幅度为 ,行针,次 秒,进针后 捻针,捻针时间及频率同 ,前,进针 后起针,起针前捻针,捻针时间及频率同前。影像学检查所有入组病人治疗前后行脑 检查:检查前嘱病人禁食 ,入检查室后将套管针放置于其肘静脉,并将针管另一端连接双通高压注射器。取病人仰卧位,将头部摆正置于头托内,待扫描取眦耳线和正中线与病人头部吻合后,用固定带将头部固定
9、。嘱咐病人保持眼睛和嘴巴闭合不动,并将病人下腹及会阴部用铅衣覆盖。采用西门子 双源(西门子公司,德国)进行平扫,设定层厚,电压,电流,及其旋转时间 。确定病变区域及 感兴趣区域后,开启高压注射器注射 碘海醇(湖南汉森制药股份有限公司,国药准字),注射速度 ,完成后立即用 氯化钠溶液以 冲管。后行全脑 灌注扫描。设定参数:电压 ,电流 ,层距 ,层厚 ,扫描长度 ,间隔 ,矩阵 。由两位 年以上 诊断经验的医师共同进行分析扫描数据,将获得的原始图像数据经 软件处理,并在病变侧 灌注区分别手工勾画感兴趣区域,用镜像方法测量病变区域与绘出的对称侧的脑血容量(,)、脑血流量(,)、平均通过时间(,)和
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