中国山东某县1951年以来出生女性初潮年龄与绝经年龄长期趋势.pdf
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1、论著中国山东某县 年以来出生女性初潮年龄与绝经年龄长期趋势王晓伟 穆英超郭振宇 周玉博 张 勇李宏田 刘建蒙 (.北京大学生育健康研究所国家卫生健康委员会生育健康重点实验室北京 .北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京 .桓台县妇幼保健院山东淄博 .北京大学人工智能研究院智慧公众健康研究中心北京)摘 要 目的:描述中国山东某县女性初潮年龄与绝经年龄长期趋势 方法:应用研究地区婚前医学检查及宫颈癌和乳腺癌筛查资料研究 年出生女性月经初潮年龄及 年出生女性绝经年龄长期变化趋势 采用 回归确定初潮年龄长期趋势有无拐点以及拐点年份采用多因素加权 回归估计不同年代出生女性较早绝经平均风险比()结果
2、:年和 年出生女性平均初潮年龄分别为(.)岁和(.)岁城镇女性低于农村女性教育水平越高女性平均初潮年龄越低 回归发现 年、年和 年三个拐点年份 年、年和 年出生者初潮年龄分别年均减小.岁(.)、.岁(.)和.岁(.)年出生者初潮年龄维持平稳(.)与 年出生女性相比 年、年和 年出生者较早绝经风险总体上逐渐降低绝经年龄呈现延迟趋势分层分析显示教育水平为初中及以下者较早绝经风险逐渐降低绝经年龄呈现明显延迟趋势但教育水平为高中及以上者这一趋势并不明显其中教育水平为大专及以上者较早绝经风险先降后升相应的 依次为.(.)、.(.)和.(.)结论:年以来出生女性初潮年龄逐渐下降至 年趋于平稳 余年下降近.
3、岁 年出生女性绝经年龄总体上随时间推移而延迟但教育水平相对较高人群呈现先延迟而后提前的趋势 在婚育年龄推迟与人群生育力下降的双重背景下应加强女性基础生殖健康状况尤其是较早绝经风险的评估与监测关键词 月经初潮绝经年龄妇女卫生生殖健康中图分类号 文献标志码 文章编号():./.(.)基金项目:中央高校基本科研业务费专项资金()().网络出版时间:网络出版地址:/./.:.:.().:(.)(.).:.(北京大学学报(医学版)().).(.).(.)(.).(.).(.).(.).:.月经初潮与绝经是女性基础生殖特征分别标志着女性生殖周期的开始与结束 随着经济社会发展及基础营养状况改善全球女性基础生
4、殖特征在上个世纪发生较大变化 美国的一项研究发现 年前后和 年前后出生女性平均初潮年龄分别为.岁和.岁基于在 个中低收入国家所做研究的汇总分析发现年出生女性平均初潮年龄从.岁下降至.岁 此外前述美国研究还发现同期出生女性平均自然绝经年龄由.岁增至.岁一项挪威的研究发现 世纪 年代末和 年代初出生女性平均绝经年龄分别为.岁和.岁大量研究证实女性基础生殖特征与其健康状况密切相关初潮过早不仅增加青春期社会心理问题还会增加远期罹患肥胖、糖尿病、乳腺癌等疾病的风险 绝经过晚、行经年限延长则会造成内源性雌激素和孕激素累积性高暴露增加乳腺癌、子宫内膜癌等激素相关疾病发生风险 而初潮过晚或绝经过早又会缩短女性
5、生殖周期进而影响生育及其健康状况随着我国经济社会快速发展居民营养状况显著改善中国女性基础生殖特征很可能发生了较大变化 但相关流行病学证据较为匮乏 针对我国改革开放前出生女性的一项研究发现 年出生女性平均初潮年龄从.岁下降至.岁 年出生女性平均绝经年龄从.岁增加至.岁 在人群生育力较快下降、婚育年龄推迟的大背景下研究我国女性基础生殖特征长期变化趋势特别是新近趋势具有较高科学价值和重要现实意义 本研究依托山东某县较为完善的女性生殖健康相关项目资料研究 年出生女性月经初潮年龄以及 年出生女性绝经年龄的长期变化特征 资料与方法.资料来源研究所用资料包括山东某县宫颈癌和乳腺癌筛查数据(简称两癌数据)与婚
6、前医学检查数据(简称婚检数据)综合考虑资料完整性与可用性两癌数据纳入时段为 年 月至 年 月期间共有 人接受宫颈癌和乳腺癌筛查服务(第七次人口普查该县 岁女性共 人据此推算筛查人群覆盖率约)婚检数据纳入时段为 年 月至 年 月期间共为 名女性(其中 人为当地常住人口)提供婚前医学检查服务(同期该县共约 对夫妻登记结婚据此推算婚检率约为)两癌数据与婚检数据均收集了参加对象的初潮年龄故综合利用两类数据研究初潮年龄趋势主要排除标准如下:()初潮年龄缺失()初潮年龄可疑异常(岁)()重要基础变量缺失(包括出生日期、城乡)()剔除对象总数不足 人的年份的数据以避免因样本不足而导致趋势的异常波动 两癌数据
7、还收集了是否绝经以及已绝经对象的绝经年龄故还依托该项目资料研究绝经年龄变化趋势主要排除标准如下:()年及以后出生女性()未报告是否绝经或已绝经但绝经年龄不详()绝经年龄可疑异常(岁)()子宫切除术后、卵巢切除术后或有激素替代治疗史()重要基础变量缺失(包括出生日期、城乡、教育水平等)()对象总数不足 人的年份的数据.数据情况王晓伟等 中国山东某县 年以来出生女性初潮年龄与绝经年龄长期趋势两癌数据由医护人员通过专用调查表收集主要包括如下信息:()一般人口学特征(出生日期、现住址、教育水平等)()月经情况(初潮年龄、末次月经、是否绝经、绝经年龄等)()孕产史与哺乳史等其他信息 婚检数据由婚检医师通
8、过面对面询问的方式收集女性出生日期、现住址、教育水平、民族以及初潮年龄等信息研究除了提取出生年份、初潮年龄、绝经年龄等关键数据外还提取了居住地(城镇、农村)、民族(汉族、非汉族)、教育水平(小学及以下、初中、高中或中专、大专及以上)等人口学特征.统计学分析.初潮年龄分析采用均数 标准差及中位数(四分位数间距)描述初潮年龄分布特征采用 检验、方差分析或秩和检验比较不同特征群体初潮年龄分布差异情况 采用 回归分析初潮年龄长期变化趋势并确定有无拐点以及拐点年份在此基础上应用一般线性模型()调整城乡、民族及教育水平量化评价初潮年龄随时间变化特征.绝经年龄与行经年限分析以绝经为结局事件以绝经年龄为生存时
9、间变量(未绝经者按截尾数据处理)估计平均绝经年龄及中位绝经年龄并绘制 曲线采用 检验比较不同特征群体绝经年龄分布差异 应用时协变量法检验比例风险()假定若满足该假定则采用 比例风险模型量化估计出生年代与较早绝经风险之间的关联若不满足该假定则采用加权 回归计算相应的平均风险比()同时以城乡与教育水平为分层变量开展分层分析探究不同特征人群绝经年龄长期趋势 回归通过专用软件 .完成加权 回归通过 软件 程序包完成其余分析使用.软件完成 显著性水平均为双侧 .结果研究期间婚检数据研究对象共有 人次两癌数据研究对象共有 人次经数据清理和去重处理共 人纳入初潮年龄分析出生年份范围为 年 人纳入绝经年龄分析
10、出生年份范围为 年 数据清理和去重过程详见图.初潮年龄分析全部研究对象平均初潮年龄为(.)岁总体看出生年代越早平均初潮年龄越高城镇女性平均初潮年龄低于农村女性教育水平越高平均初潮年龄越低具体情况详见表 进一步分析发现 年出生女性初潮年龄由(.)岁下降至(.)岁(图)图 给出了城镇女性和农村女性平均初潮年龄长期趋势由图可见绝大多数年份城镇女性平均初潮年龄略低于农村女性 回归分析发现 年、年以及 年为平均初潮年龄的 个拐点年份 以相应出生年份为节点进行分段 回归发现 年出生女性的初潮年龄年均减小.岁(.)年出生女性年均减少.岁(.)年出生女性年均减少.岁(.)年出生女性初潮年龄维持平稳(.)结果详
11、见表.绝经年龄与行经年限分析纳入分析对象共 人其中 人(.)已 绝 经 已 绝 经 者 平 均 绝 经 年 龄 为(.)岁 单变量 检验显示出生年代、城乡、教育水平与绝经年龄的关系具有统计学意义(.)结果详见表 图 为不同年代出生女性绝经年龄 曲线由图可见与 年出生女性相比其他年代出生者较早绝经风险更低绝经年龄整体呈延迟趋势 按城乡分层分析发现农村居民和城镇居民绝经年龄的长期趋势均与总体情况类似但农村居民延迟趋势略为明显(图)按教育水平分层分析发现教育水平为初中及以下者较早绝经风险逐渐降低、绝经年龄呈现延迟趋势教育水平为高中及以上者这一趋势并不明显(图)经检验出生年份与绝经年龄关系不满足 假定
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