网袋成形术治疗后壁破裂型颈椎转移性骨折_杨月.pdf
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1、介入放射学杂志2023年2月第32卷第2期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.2 非血管介入Non-vascular intervention 网袋成形术治疗后壁破裂型颈椎转移性骨折杨月,张深燕,黄志龙,颜碧从,程永德,吴春根【摘要】目的探讨网袋成形术治疗后壁破裂型颈椎转移性骨折的安全性和有效性。方法回顾性分析26例网袋成形术治疗的后壁破裂型颈椎转移性骨折患者的临床资料。记录手术成功率、手术时间、骨水泥用量、骨水泥泄露以及并发症发生情况。比较术前和术后 VAS、NDI评分。结果26例患者共27个椎体均成功完成手术。手术时间为(37.911.4)min,骨水泥用量
2、为(3.10.5)mL。4个椎体发生骨水泥泄露,其中型泄露1例,型泄2例,型泄露1例,均为无症状泄露。术前椎体高度为(0.70.2)cm,术后高度为(1.20.3)cm,差异有统计学意义(P0.01)。术前VAS评分为(7.61.3)分,术后3 d VAS评分为(3.11.5)分,差异有统计学意义(P0.01)。术前NDI评分为(60.714.2)分,术后3 d降至(35.110.1)分,差异有统计学意义(P0.01)。结论网袋成形术治疗后壁破裂型颈椎转移性骨折安全、有效,可有效抬高椎体高度,降低治疗风险。【关键词】网袋成形术;颈椎;转移;骨折;后壁破裂中图分类号:R738文献标志码:A文章编
3、号:1008-794X(2023)-02-0141-04Vesselplasty for the treatment of metastatic cervical spine fracture of posterior wall rupture typeYANG Yue,ZHANG Shenyan,HUANG Zhilong,YAN Bicong,CHENG Yongde,WU Chungen.Department ofRadiology,Affiliated Sixth Peoples Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong Univer
4、sity,Shanghai200233,ChinaCorresponding author:WU Chungen,E-mail:【Abstract】ObjectiveTo discuss the safety and effectiveness of vesselplasty in the treatment ofmetastatic cervical spine fracture of posterior wall rupture type.Methods The clinical data of 26 patientswith metastatic cervical spine fract
5、ure of posterior wall rupture type,who received vesselplasty therapy,wereretrospectively analyzed.The operation success rate,the time spent for operation,the amount of bone cementused,the bone cement leakage,and the procedure-related complications were recorded.The postoperativeVAS score and NDI sco
6、re were compared with the preoperative ones.Results Successful vesselplasty wasaccomplished for a total of 27 vertebrae in the 26 patients.The mean time spent for operation was(37.911.4)minutes,and the mean used amount of bone cement was(3.10.5)mL.Bone cement leakage occurred infour vertebrae(all we
7、re asymptomatic leakage),including typeleakage(n=1),type leakage(n=2),andtype leakage(n=1).The preoperative and the postoperative mean heights of the vertebral body were(0.7 0.2)cm and(1.2 0.3)cm respectively,the difference was statistically significant(P0.01).Thepreoperative and the postoperative 3
8、-day mean VAS scores were(7.61.3)points and(3.11.5)pointsrespectively,the difference was statistically significant(P0.01).The preoperative and the postoperative3-day mean neck disability index(NDI)scores were(60.714.2)points and(35.110.1)points respectively,the difference was statistically significa
9、nt(P0.01).Conclusion For the treatment of metastatic cervicalspine fracture of posterior wall rupture type,vesselplasty therapy is clinically safe and effective,it caneffectively increase the height of the vertebra and reduce the risk of treatment.【Key words】vesselplasty;cervical vertebra;metastasis
10、;fracture;posterior wall ruptureDOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2023.02.008作者单位:200233上海上海交通大学医学院附属第六人民医院放射科通信作者:吴春根E-mail:141介入放射学杂志2023年2月第32卷第2期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.2由于脊柱稳定性的破坏和脊髓压迫,伴有病理性骨折的脊柱转移瘤需立即治疗1-2。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)具有镇痛和稳定椎体相结合的特点,是脊柱转移瘤不可替代的微创治疗手段3-5。颈椎恶性骨折
11、是全脊柱节段治疗风险最大的部位,由于其靠近重要的大血管和神经,穿刺难度大;严重的骨壁塌陷和后壁破裂,骨水泥注射时容易漏入椎管,加重脊髓压迫6-7。近年来,应用 Vessel-X 网状容器复合体的网袋成形术被开发和应用,其核心部件主要包括金属扩张器和包裹骨水泥的网袋,旨在恢复椎体高度,减少骨水泥泄漏8-10。本研究将网袋成形术应用于后壁破裂的颈椎转移性骨折,探索其可行性、安全性和有效性。1材料与方法1.1临床资料2020年6月至2022年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院行网袋成形术治疗的伴后壁破裂颈椎恶性骨折患者 26 例,男 16 例,女 10 例,年龄为(589.4)岁。所有患者的原发
12、性恶性肿瘤伴颈椎转移均经病理证实诊断明确,原发肿瘤为肺癌11例,肝癌4例,胃癌4例,乳腺癌4例,甲状腺癌2 例,肾癌1例。共治疗了27个椎体。受累椎体位于C3椎体3例、C4椎体3例、C5椎体5例、C6椎体7例和C7椎体9例。患者均经骨科、神经外科、骨关节介入专家多学科会诊,排除全身感染、不可纠正的凝血功能障碍等禁忌证,根据脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)和Tomita评分,确认骨水泥成形术为治疗的最佳方案11-12。1.2手术方法下颈椎椎体(C3C7)穿刺路径采用前外侧入路穿刺。患者取仰卧位,消毒铺巾。双平板DSA透视下定位并逐层麻醉穿刺入路。在透视引导监测下,使用17 G穿刺针以1525的角度
13、沿颈动脉内侧缘缓慢穿入椎体,在进入骨皮质之前,环绕重要血管神经组织穿刺时,应用匹配的钝头针向前推进,钝头针可以保护血管和神经。将穿刺针置于靶部位,建立工作通道。17 G穿刺针到达靶部位后,缓慢插入扩张管,应用扩张管交换11 G套管针,建立与网袋成形术直径相同的工作通道。在透视引导下,使用实心椎体钻逐渐旋转切割骨组织建立通道。插入骨扩张器,多方向扩张椎体,建立空腔,修复塌陷的椎体和抬高终板,降低骨水泥注射压力,并有效防止网袋被塌陷的骨片刺破,后移除扩张器。将网袋置入病椎的空腔中。制备骨水泥并将其装入螺旋注射器,将注射器与网袋系统相连。透视下,注射器缓慢旋转以很小的增量缓慢注射骨水泥,网袋逐渐膨胀
14、,少量骨水泥通过网孔缓慢渗出至椎体。当骨水泥扩散到椎体边缘时,停止注射,释放网袋,拔除套管,手术完成。1.3数据采集记录手术技术是否成功、手术时间、骨水泥用量、骨水泥是否泄露、术中有无并发症、记录术前术后椎体的高度。手术成功:定义为穿刺到达靶部位并安全的完成骨水泥注射。椎体高度测量:在术前和术后CT矢状位重建图像上测量椎体高度;测量前、中、后缘高度,并计算平均值。骨水泥泄露:根据术后CT图像确定骨水泥泄露部位;泄露部位结合解剖位置将骨水泥泄露分为型(椎体周围)、型(椎管内)、型(椎间孔内)、型(椎间盘内)、型(椎旁软组织内)及型(混合型)13。采用视觉模拟量表(visual analogue
15、scale,VAS)和颈部功能障碍指数(neck disability index,NDI)评估患者术前和术后的主观疼痛程度和颈部功能障碍严重程度。VAS评分范围010分,0分代表无痛,10分代表最剧烈的疼痛。NDI评分范围1100分,得分越高,颈部功能障碍越严重14。记录术前1 d和术后3 d、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月的VAS和NDI评分。1.4统计学分析应用SPSS 25.0进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数标准差表示,比较应用配对样本t检验;采用混合线性模型方差分析比较术后不同时间点与术前的VAS、NDI评分。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术结果26
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