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针刺治疗隐性脊柱裂遗尿验案1则_丁少杰.pdf
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1、针刺治疗隐性脊柱裂遗尿验案 1 则丁少杰1,阎莉2(1天津市中医药研究院附属医院,天津300120;2天津中医药大学第一附属医院,天津300193)通信(讯)作者:阎莉,教授,主任医师。主要研究方向:针刺治疗脑血管病。Email:13110057520 163com。摘要阎莉教授认为隐性脊柱裂所致遗尿,依据其临床表现当辨为窍闭神匿,以醒脑开窍针刺法之“小醒脑”恢复神治,以配穴恢复形治,效果良好。关键词芒针;醒脑开窍针刺法;隐性脊柱裂;遗尿;阎莉;医案医话中图分类号 249文献标志码A文章编号1002-1078(2023)03-0070-02隐性脊柱裂是常见的先天性脊柱畸形,表现为一个或数个椎骨
2、椎板闭合不全形成裂缝,而椎管内无内容物膨出且皮肤保持完整1。其形成主要受遗传因素、宫内感染、孕期母体叶酸缺乏及辐射暴露或服用不良药物等影响2。尽管不同研究报道的发病率差异较大,但基本呈现随年龄增长逐步降低3 和男性高发4 的特点。隐性脊柱裂起病隐匿,多数无临床症状,易漏诊和误诊;而少数合并脊髓栓系综合征者则会出现不同程度的下肢迟缓性瘫痪、肛门括约肌及下尿路功能障碍等表现,其中尿失禁和泌尿系反复感染是该类患者最常见的就诊原因1。阎莉教授是天津中医药大学第一附属医院主任医师,师承芒针大师沈金山先生,临床擅长芒针治疗脑血管疾病及疑难杂症。阎老业医五十余载,尊崇中医传统理论,辨证严谨,取穴精当,手法规
3、范,同时深谙“杂合以治”之理,选法上不拘一格,屡获良效。笔者有幸跟随阎莉教授临床学习,现将其运用芒针结合“醒脑开窍”针刺法治疗隐性脊柱裂遗尿验案 1 则总结如下。1典型案例肖某,女,12 岁,初中生,2019 年 10 月 22 日初诊。主诉:遗尿 6 年余。家长于患儿 2 岁时发现其偶有遗尿,考虑其年幼,未予重视。其后 4 年仍间断遗尿,频率无明显变化。至 6 岁时,遗尿频率较前明显增加,平均每晚可达 12 次,严重影响患儿生活。辗转于当地多家医院,均未明确诊断,间断接受中西医结合治疗(具体不详),亦未见明显效果。2019 年8 月,就诊于天津中医药大学第一附属医院儿科门诊,查骶尾骨正侧位
4、X 线片示:S1隐性脊柱裂。结合患儿症状,考虑遗尿为继发表现,对症予中药汤剂口服(具体不详),连续治疗 2 月余,期间症状仍反复。刻诊:患儿神清,精神紧张,或低头不语,或目光躲闪,病情由其父亲代述。平均每晚遗尿 12 次,睡中遗尿,醒后方知,寐深不易唤醒,多梦,醒后仍嗜睡,白天排尿无异常,纳少,大便便次正常,多不成形,舌绛少苔,脉沉细。西医诊断:隐性脊柱裂,继发性遗尿;中医诊断为遗尿,辨为窍闭神匿、气滞夹瘀证。治宜醒神开窍、行气化瘀。针刺取,主穴:印堂、上星、内关(双)、三阴交(双)、中脘、合谷(双)、太冲穴(双);配穴:风府、关元、次髎(双)、秩边透水道(双)。操作:嘱患儿仰卧,75%酒精局
5、部消毒后,先以030 mm100 mm 芒针深刺中脘穴,双手垂直进针 75100 mm,行呼吸泻法,以患者自觉气从胃脘部下行或术者感觉针下由沉紧转为松快为度,不留针;继以 025 mm40 mm 毫针直刺双侧内关穴1020 mm,双手同时行提插捻转结合泻法1 min;印堂穴向鼻根方向斜刺810 mm,施轻雀啄手法,以眼球湿润为度;上星朝百会穴方向沿皮刺 2540 mm,施小幅度(90)、高频率(120 160 次/min)捻转补法 1min;三阴交穴直刺 1525 mm,施石氏捻转补泻手法第一定义之补法 1 min;双侧合谷、太冲穴直刺 1525 mm,施石氏捻转补泻手法第一定义之泻法 1mi
6、n;关元直刺 1525 mm,得气后行飞法1 min,留针30 min。针毕后嘱患儿取俯卧位,常规消毒后先用030 mm50 mm 毫针直刺风府穴 3745 mm,施小幅度、高频率捻转补法 1 min;双侧次髎穴直刺 2537 mm,行石氏捻转补泻手法第一定义之补法 1min;选用 030 mm100 mm 芒针秩边透水道穴,以患者自觉针感向前阴放射为度,不留针。以上治疗隔日1 次,每周至少 3 次。2019 年10 月24 日二诊:患儿神情较前稍显自然,问诊时可自述病情,首诊当晚人为唤醒 2 次,醒后神志较前清楚并自行排尿。舌暗红、苔薄白,脉沉细。诊断及治疗同前。201907国医论坛2023
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