亚甲蓝灌注试验与充气试验在...术吻合口质量检测中比较研究_石三保.pdf
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1、基金项目:辽宁省科学技术计划项目()第一作者:石三保(),男,河南鹤壁人,主治医师,硕士通信作者:张 成,:.结直肠癌外科治疗亚甲蓝灌注试验与充气试验在腹腔镜直肠癌根治术吻合口质量检测中比较研究石三保,段福孝,单永琪,叶 春,张 成北部战区总医院 普通外科,辽宁 沈阳 摘要 目的 比较亚甲蓝灌注试验()和充气试验()在腹腔镜直肠癌根治术吻合口质量检测中的应用效果。方法 回顾性分析自 年 月至 年 月于北部战区总医院普通外科行腹腔镜根治性直肠前切除术的 例直肠癌患者的临床资料。所有患者在吻合完毕后均进行 及。向肠腔内注射亚甲蓝溶液,使压力依次达到、,若吻合口周围组织或纱布蓝染,提示 阳性并停止试
2、验;将吻合口浸入生理盐水,向肠腔内注射空气使压力依次达到、,若吻合口周围有气泡冒出,提示 阳性并停止试验。收集患者的临床资料,观察不同压力下两种检测方法的阳性率。结果 肠腔内压力为、时,两种检测方法阳性率比较,差异无统计学意义(.)。肠腔内压力为 时,检测阳性率为.(),高于 检测的.(),差异有统计学意义(.)。或 阳性患者术后吻合口瘘发生率为.(),与 和 均阴性患者的.()比较,差异无统计学意义(.)。结论 在腹腔镜直肠癌根治术吻合口质量检测中作用优于,的最佳压力值为 ,的最佳压力值为 。关键词 直肠癌;吻合口瘘;亚甲蓝灌注试验;充气试验中图分类号:.;.:文章编号:(),(,):()(
3、),(.),.(),(.,),(.).(),.(),(.).,:;吻合口瘘是直肠癌术后最常见、最严重的并发症之一,不仅会导致住院时间延长、医疗费用增加,甚至影响患者的远期预后。吻合口瘘的发生可 临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,能与术前放疗、肥胖、营养状况差及肿瘤分期晚等有关,此外,吻合肠管的血供差、吻合口张力大及术区污染等也极易导致吻合口瘘发生,。术中及时发现并处理吻合质量缺陷是预防吻合口瘘的关键。目前,术中吻合口质量检测最常用的方法是充气试验(,)和亚甲蓝灌注试验(,),其中 因为操作简单,应用更加广泛。有研究报道,术中行 和 均能及时发现吻合质量问题,从而降低吻合口瘘发生率
4、。另有研究发现,与 比较,在直肠前切除吻合口质量检测中具有更高的检测阳性率。目前,国内尚缺乏、两种检测方法压力值比较的研究。本研究旨在比较、在腹腔镜直肠癌根治术吻合口质量检测中的应用效果。现报道如下。对象与方法.研究对象回顾性分析自 年 月至 年 月于北部战区总医院普通外科行腹腔镜根治性直肠前切除术且顺利完成 和 的 例直肠癌患者的临床资料。其中,男性 例,女性 例;年龄 岁,平均年龄(.)岁;肿瘤位置:高位 例,中位 例,低位 例;美国麻醉医师协会评分:级 例,级 例,级 例;体质量指数(.);切闭直肠使用钉仓数量:枚钉仓 例,枚 钉 仓 例;试 验 顺 序:例,例。纳入标准:术前肠镜及病理
5、明确诊断为直肠癌;行 术,且术后均完成 及;年龄 岁。排除标准:患者一般状况差,存在手术禁忌证;因梗阻、出血、穿孔行急诊手术。本研究经医院伦理委员会批准。.检测方法 所有患者术中均应用双吻合器技术进行吻合。吻合完成后,冲洗术区,将双腔尿管的前端置入肛门内,于球囊注入 生理盐水,将球囊固定于肛门口与吻合口之间,以肠钳于吻合口近端 处夹闭肠管,先后进行 及。流程:导尿管远端连接装有亚甲蓝溶液的注射器和简易测压装置。吻合口周围缠绕清洁湿纱布,向肠腔内注入亚甲蓝溶液,调节直肠腔内压力至预定压力值后维持 ,观察纱布及吻合口周围是否有蓝染。判定吻合口或纱布蓝染为 阳性。流程:盆腔内注入生理盐水,浸没过肠吻
6、合口,导尿管远端连接装有空气的注射器和简易测压装置,向肠腔内注入空气,调节直肠腔内压力至预定压力值后维持 ,观察盆腔内吻合口周围是否有气泡冒出。判定吻合口周围有气泡冒出为 阳性。检测中分别调节直肠内压力至、(.),当患者出现试验阳性后终止该试验,不再升高压力,记录此后累积阳性率为该试验阳性率。检测结束后,根据吻合口血运、张力、位置、和 结果决定行吻合口缝合加固或预防性末段回肠造口。.吻合口瘘诊断标准盆腔引流管引流出肠内容物;口服亚甲蓝溶液经盆腔引流管引出;影像学检查吻合口附近出现积气、积液或肠壁不连续;肛门指检触及吻合口瘘口。.统计学方法采用 .统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 标准差
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