置入中心静脉导管的胸部手术...生导管相关性血栓的影响因素_宋楚茵.pdf
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1、论著临床研究基金项目:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(S2021111)第一作者简介:宋楚茵,本科,主管护师,研究方向:导管相关性血栓。通信作者简介:应燕萍,硕士,教授,研究方向:导管相关性血栓。置入中心静脉导管的胸部手术患者术后发生导管相关性血栓的影响因素宋楚茵1梁熠1马小玲1罗玉华1应燕萍2(广西医科大学第一附属医院 1 胸外科,2 医院办公室,广西南宁市 530021)【摘要】目的探讨置入中心静脉导管(CVC)的胸部手术患者术后发生导管相关性血栓(CT)的影响因素。方法选取410 例行胸部手术治疗且置入 CVC 的患者作为研究对象,按照术后是否发生 CT 分为血栓组和无血栓组。比
2、较两组患者的一般资料和 CVC 留置时间。采用多因素 Logistic 回归模型分析置入 CVC 的胸部手术患者术后发生 CT 的危险因素。结果410 例患者中,CT 发生率为 38 0%(156/410)。两组患者的性别、手术方式、咳痰难易度及 CVC 留置时间差异均有统计学意义(均 P 0 05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,CVC 留置时间、咳痰难易度是置入 CVC 的胸部手术患者术后发生 CT 的独立影响因素(均 P 005)。结论置入 CVC 的胸部手术患者术后 CT 发生率较高,CVC 留置时间长及咳痰困难的患者术后发生 CT 的风险增加。【关键词】导管相关性血栓;
3、胸部手术;中心静脉导管;影响因素【中图分类号】619【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2023)03-0281-05DOI:10 11675/j issn 0253-4304 2023 03 06Influencing factors for the occurrence of postoperative catheter-related thrombosis inpatients undergoing thoracic surgery with central venous catheter implantationSONG Chuyin1,LIANG Yi1,MA Xiaol
4、ing1,LUO Yuhua1,YING Yanping2(1 Department of Thoracic Surgery,2 Hospital Office,the First Affiliated Hospital ofGuangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,China)【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors for the occurrence of postoperative catheter-relatedthrombosis(CT)in patients
5、 undergoing thoracic surgery with central venous catheter(CVC)implantationMethodsA total of 410 patients undergoing thoracic surgery and inserting CVC were selected as the research subjects,and they were assigned to thrombosis group or non-thrombosis group according to the presence of CT occurrence
6、Thegeneral data and CVC indwelling time were compared between the two groups The risk factors for the occurrence ofpostoperative CT in patients undergoing thoracic surgery with CVC implantation were analyzed by the multivariateLogistic regression model esultsThe incidence rate of CT was 380%(156/410
7、)among 410 patients There werestatistically significant differences in genders,surgical methods,difficulty of expectoration,and CVC indwelling timebetween the two groups(all P 0 05)The results of multivariate Logistic regression analysis revealed that CVCindwelling time,difficulty of expectoration w
8、ere the independent influencing factors for the occurrence of postoperativeCT in patients undergoing thoracic surgery with CVC implantation(all P 005)ConclusionThe incidence rate ofpostoperative CT in patients undergoing thoracic surgery with CVC implantation is relatively high,and the patients with
9、longer CVC indwelling time and difficulty of expectoration are at an increased risk for the occurrence of postoperativeCT【Key words】Catheter-related thrombosis,Thoracic surgery,Central venous catheter,Influencing factors182广西医学2023 年 2 月第 45 卷第 3 期中心静脉导管(central venous catheter,CVC)在胸部手术患者中应用广泛,可为监测
10、中心静脉压及快速输血、输液等提供稳定的静脉通路1。导管相关性血栓(catheter-related thrombosis,CT)是 CVC 置管后的常见并发症之一,其可导致 CVC 功能丧失及深静脉血栓形成,严重时血栓脱落可导致肺栓塞,危及患者生命。本研究旨在分析置入 CVC 的胸部手术患者术后发生 CT 的危险因素,为 CT 的早期预防及治疗提供临床依据。1资料与方法1 1临床资料采用便利抽样法,选取 2021 年611月在广西医科大学第一附属医院胸外科行手术治疗且置入 CVC 的 410 例患者为研究对象。纳入标准:年龄18 岁;行胸部手术,包括各类肺癌根治术(肺叶或全肺切除术、袖状切除术
11、)、肺大泡切除术、食管癌根治术、胸腺及纵隔肿瘤切除术等;经右颈内静脉穿刺置入 CVC;对本研究知情同意并自愿参与。排除标准:术前 1 个月内使用过抗凝药物者;既往有深静脉血栓等血栓相关病史者;临床资料不全者;危重症患者;有语言或沟通障碍者。1 2CVC 的置入、维护及拔除所有胸部手术患者均采用经气管内插管全身麻醉,均由同一名经验丰富的麻醉医师于麻醉前采用 CVC(南昌贝欧特医疗科技股份有限公司;型号:双腔 7Fr-20 cm;编号:BL14-0201B-S)经右颈内静脉完成置管,置管深度11 13 cm。CVC 的术后护理由经过静脉治疗相关专业知识与技能培训的责任护士完成,在每次给药前使用注射
12、器回抽,确认导管在血管内且回血通畅。若有凝血块则抽出弃掉,使用10 mL 生理盐水冲管后给药,给药结束后使用10 mL 生理盐水脉冲式冲管及正压封管。医护人员每日查房评估导管留置的必要性,观察导管的功能情况及导管周围皮肤是否存在感染,并听取患者主诉等。若患者不再需要持续性/间歇性输液治疗或经主管医生评估患者出现不能处理的导管相关并发症时拔除 CVC2。导管拔除由责任护士协助主管医生完成,全程遵循无菌原则。操作过程:患者取去枕平卧位,主管医生和护士揭开导管覆盖敷料,常规对导管及周围皮肤进行消毒处理,嘱患者屏气后轻柔拔除 CVC,立即按压导管置入口至少5 min,随后嘱患者或家属继续按压导管置入口
13、,患者须平卧30 min 以上。1 3观察指标(1)记录患者的性别、年龄、体质指数、吸烟史、慢性合并症、合并肿瘤情况、手术方式、手术情况,术后第1 天患者痰液黏稠度(度:痰液清透如水状;度:痰液黏稠,可被水冲走;度:痰液色黄,黏稠如胶冻状)、咳痰难易度(分为容易、一般、困难),以及术后第 1 天的血常规及凝血功能指标等一般资料。(2)记录患者的 CVC 留置时间,观察拔出的CVC 内及外周有无血栓,以及 CT 形成时间(手术当日至 CT 出现的天数)。按照是否发生 CT 将所有患者分为血栓组和非血栓组。CT 诊断标准:留置导管期间,抽回血时发现凝血块或拔除导管后剖开导管见血栓,视为导管内血栓形
14、成;拔除导管后见导管外有附壁血栓或膜状物,视为导管外周血栓形成。1 4统计学分析采用 SPSS 21 0 软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用2检验;正态分布的计量资料以(x s)表示,组间比较采用两独立样本 t 检验;非正态分布的计量资料以 M(P25,P75)表示,组间比较采用非参数检验;等级资料的比较采用非参数检验;采用多因素 Logistic回归模型分析置入 CVC 的胸部手术患者术后发生CT 的危险因素。以 P 0 05 为差异具有统计学意义。2结果2 1术后 CT 发生情况患者的 CVC 留置时间为1 5 d,共有 156 例患者术后发生 CT,发生率为38
15、 0%(156/410)。156 例 CT 患者中,5 例患者出现导管血栓堵塞症状,无症状血栓 发 生 率 为96 8%(151/156)。156 例 CT 中,导管内血栓形成79 例,占 50 6%;导 管 外 周 血 栓 形 成 37 例,占23 7%;合并两种血栓类型者 40 例,占 25 6%。CT形成时间为 1 5 d,中位时间为 2 d。2 2置入 CVC 的胸部手术患者术后发生 CT 影响因素的单因素分析单因素分析结果显示,两组患者的性别、手术方式、咳痰难易度及 CVC 留置时间比较,差异均有统计学意义(均 P 0 05),见表 1。282Guangxi Medical Jour
16、nal,Feb 2023,Vol 45,No 3表 1单因素分析结果项目血栓组(n=156)非血栓组(n=254)t/2/u 值P 值年龄(x s,岁)56 75 10 8555 98 11 670 6810 496体质指数(x s,kg/m2)23 07 3 3122 87 3 080 6170 538性别 n(%)男性女性86(55 1)70(44 9)112(44 1)142(55 9)4 7120 030吸烟史 n(%)50(32 1)60(23 6)5 2780 071慢性合并症 n(%)高血压糖尿病心脏病慢性肺阻塞性疾病26(16 7)6(3 8)27(17 3)1(0 6)33(
17、13 0)12(4 7)39(15 4)1(0 4)1 0590 1780 2730 1220 3030 6730 6010 727手术方式 n(%)肺叶切除术79(50 6)106(41 7)肺楔形切除术59(37 8)94(37 0)6 9180 031肺段切除术18(11 5)54(21 3)手术路径 n(%)多孔胸腔镜147(94 2)237(93 3)单孔胸腔镜7(4 5)13(5 1)0 1440 930机器人手术2(1 3)4(1 6)手术持续时间 M(P25,P75),min140 0(105 3,171 0)136 5(105 0,172 3)0 1570 876术中出血量
18、M(P25,P75),mL30 0(20 0,50 0)20 0(20 0,50 0)1 6900 091合并恶性肿瘤 n(%)110(70 5)188(74 0)0 5970 440痰液黏稠度 n(%)度5(3 2)7(2 8)度112(71 8)194(76 4)1 0750 584度39(25 0)53(20 9)咳痰难易度 n(%)容易65(41 7)134(52 8)一般50(32 0)102(40 1)28 9070 001困难41(26 3)18(7 1)CVC 留置时间 M(P25,P75),d3 0(2 0,4 0)2 0(2 0,3 0)10 1390 001白细胞计数(x
19、 s,109/L)13 48 3 3313 12 3 331 0370 300红细胞计数(x s,1012/L)4 27 0 604 29 0 590 2910 771血红蛋白(x s,g/L)123 23 14 09123 14 14 860 0620 951血小板计数(x s,109/L)218 08 58 41225 64 67 201 2020 230凝血酶原时间(x s,s)12 07 0 9311 97 0 781 0420 298活化部分凝血酶原时间(x s,s)29 26 3 2829 20 3 060 1870 852国际标准化比值(x s)1 03 0 081 01 0 0
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