王毅刚合谷刺法治疗背部肌筋膜炎经验_周瑶.pdf
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1、开始监测排卵,根据排卵情况指导受孕,于月经第20 天改用促黄体汤,促进受精卵着床。处方:熟地黄 20 g,丹参、菟丝子各 15 g,白芍、山药、女贞子、枸杞子各 10 g,甘草 6 g。7 剂,煎服法同上。2022 年10 月 27 日三诊,停经 36 d,自测尿 HCG 阳性,无特殊不适。自拟保胎方,处方:党参、白术、菟丝子、桑寄生各 15 g,续断 10 g,阿胶3 g。6 剂,煎服法同上,并建议患者住院保胎治疗。按语:患者为育龄期妇女,先天禀赋不足,既往有卵巢囊肿剥离术手术史,金石损伤肾气,停经 4 月未来潮,行经伴有腰酸痛,生活作息不规律,熬夜耗伤精血出现五心烦热、心烦等症状。根据患者
2、症状体征及舌脉象,辨证为肾虚血瘀证,故方选益母胜金丹加减,重在补肾活血,兼治肝脾。方中加石斛、百合养阴清热,治疗阴虚而致五心烦热;牛膝引药下行;后期阴虚燥热症状缓解后,治疗以补肾填精为主,用杜仲加强补肾作用;莲子心清心除烦,既可缓解心烦症状,又可防止菟丝子、淫羊藿等补肾之品滋腻太过。因患者有生育需求,治疗整体以补肾填精促孕为主,在治疗的同时配合监测排卵,指导受孕。在月经第 20 天加用促黄体汤,可以提高黄体功能,促进受精卵着床。POI 患者因其素体肾精亏虚,怀孕后建议保胎至孕 3 月为宜。参考文献:1WEBBE L,DAVIES M,ANDESON,et al ESHEGuideline:ma
3、nagement of women with premature ovarianinsufficiency J Hum eprod,2016,31(5):926-937 2 中华医学会妇产科学分会绝经学组绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)J 中华妇产科杂志,2013,48(10):795-799 3 文乐兮 中医妇科方剂选讲 M 北京:中国中医药出版社,2012:9 4 傅青主傅青主女科 M 北京:中国医药科技出版社,2011:1-6 5 万全万氏妇人科M 罗田县卫生局,校注 武汉:湖北人民出版社,1983:131 6 黄梦雪 傅青主女科 益经汤治疗早发性卵巢功能不全的思路与
4、启发J 中医文献杂志,2021,39(6):42-43 7 靳艳文,刘文娥医学心悟 与医宗金鉴 诊疗月经病思维比较 J 河南中医,2020,40(5):718-721 8 付新萍,韩运帷益母胜金丹治疗不孕症体会 J 中国中医药信息杂志,2004(2):167 9 王永霞,马娜,钟兴明,等菟丝子总黄酮对卵巢早衰大鼠卵巢功能的作用研究J 医学综述,2019,25(13):2695-2699 10 薛美昭,赵均淫羊藿苷对环磷酰胺致小鼠卵巢早衰的影响 J/OL 中国中医药信息杂志 20220821 https:/knscnkinet/kcms/detail/113519r202208151424004
5、html收稿日期:2022-11-30王毅刚合谷刺法治疗背部肌筋膜炎经验*周瑶1,苟春雁2,王毅刚2(1成都中医药大学,四川成都610075;2重庆市中医院,重庆400021)*基金项目:国家中医药管理局王毅刚名老中医药专家传承工作室。在读硕士研究生。通信(讯)作者:苟春雁,主任中医师。主要研究方向:针灸推拿学。Email:335719554 qqcom。摘要全国名中医王毅刚坚持在中医理论指导下辨证施治,治疗背部肌筋膜炎时应用合谷刺法与动留针术结合,疗效显著。关键词背部肌筋膜炎;合谷刺;阿是穴;王毅刚;名医经验中图分类号 249文献标志码A文章编号1002-1078(2023)03-0058-
6、03王毅刚,全国名中医、重庆市针灸学术技术带头人、重庆市医学重点学科学术带头人。王老从事中医针灸临床 50 余年,专注于古代针灸临床刺法技术的传承与研究,坚持在中医理论指导下辨证施治,累计诊治患者数十万人次,在背部肌筋膜炎的治疗方面有着丰富经验。笔者有幸跟随王师学习,受益匪浅,兹总结其合谷刺法治疗背部肌筋膜炎临床经验如下。1病因病机随着当今科学技术的飞速发展,智能手机、电脑、空调的普及使得人们的工作、生活、娱乐方式发生了极大的改变,背部肌筋膜炎的发病率呈逐年上85国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023,V
7、ol38,No3DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.03.011升趋势且发病年龄不断年轻化1。该病疼痛位置固定且易反复,长期反复的疼痛严重影响患者日常生活及工作。现代医学认为背部肌筋膜炎是以背部酸痛、肌肉僵硬、沉重感等症状为主要表现的、肌肉组织的一种非特异性、无菌性的炎症,其病因主要有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等。现代病理学研究认为,其病理是肌筋膜及肌肉组织发生充血水肿、炎性渗出等一系列病理变化,导致肌筋膜的黏连、纤维化甚至钙化等2。背部肌筋膜炎为经筋方面疾病,王师认为该病属于中医学“肉痹”“筋痹”范畴。黄帝内经 云“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”“经筋之病,寒
8、则筋急”。背部肌筋膜炎的发生与患者长期处于寒冷、潮湿的环境有密切关系。该病病因病机在外责之风、寒、湿三邪侵袭加之外伤不愈合或长期慢性劳损,致筋脉拘急挛缩,气滞血瘀,不通则痛,筋脉失于濡养,不荣则痛,在内责之肝肾亏损,不能濡养筋骨3。2背部解剖结合现代解剖学知识,肌筋膜从外向内由皮肤层、皮下浅筋膜层、深筋膜层以及由深筋膜包裹的肌肉等组织层构成4-5。深筋膜随着肌肉的分层而分层,与肌肉的关系最为密切。背区的深筋膜分为两层,即深筋膜浅层和深层。深筋膜浅层覆盖于背浅肌群斜方肌、背阔肌的表面,深层位于斜方肌、背阔肌的深面,再向内为肩胛提肌、菱形肌,以及背深肌群竖脊肌、夹肌。背部肌筋膜炎常发生在背部肌肉劳
9、损或外伤后病情迁延不愈时,此时局部肌肉发生痉挛、水肿,肌肉内压力增高,致使肌筋膜的扩张程度受到限制,促使炎症因子释放。王师认为,由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙走行,所以当背部肌肉、筋膜局部产生炎症时,神经和血管受到刺激从而产生疼痛。3合谷刺及机理合谷刺出自 灵枢官针 中关于五刺的论述,五刺包括半刺、豹文刺、关刺、输刺、合谷刺 5 种刺法。太素 对于合谷刺的解释为:“刺身左右分肉间,犹如鸡足之迹,以合分肉间之气,故曰合谷刺。”此处合谷特指分肉。素问调经论 云:“病在筋,调之筋,并在分肉,调之分肉。”灵枢官针 言:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹。”这是目前治疗软组织病变
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