维持性血液透析患者运动现状及影响因素的研究进展_高振桓.pdf
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1、196Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介:高振桓,男,住院医师,硕士研究生。研究方向:慢性肾功能衰竭、血液透析的中西医诊疗方面。临床荟萃维持性血液透析患者运动现状及影响因素的研究进展高振桓1,龚瑞2,王玉辉3(1.天津市滨海新区中医医院 肾内科,天津 300451;2.天津中医药大学 针灸推拿学院,天津 301617;3.天津中医药大学 中西医结合学院,天津 301617)摘要:维持性血液透析患者普遍存在体力不足的情况,尤其是新透析患者的死亡和体力不足存有密切关系。运动作为增加体力的主要活动,是改善血液透析患者预后的重要措施。但目前运动模式众
2、多,患者运动能力和依从性较低,对患者运动意愿的影响因素众多,如何提高血液透析患者的运动意愿,改善患者预后是临床研究的重点。因此本研究对我国血液透析患者的运动现状、影响因素等进行综述,为临床提供针对性干预措施,改善患者预后。关键词:维持性血液透析;运动;影响因素;进展中图分类号:R473.5文献标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0196-03Research Progress about the Movement Situations and Influence Factors of Maintenance Hemodialysis Pati
3、entsGAO Zhenhuan1,GONG Rui2,WANG Yuhui3(1.Department of Nephrology,Bin Hai New Area Traditional Chinese Medicine Hospital,Tianjin 300451,China;2.College of Acupuncture and Massage,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617,China;3.College of Integrated Traditional Chinese and
4、Western Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617,China)Abstract:In general,the maintenance hemodialysis patients may feel tired in the physical conditions.Whats more,the hemodialysis patients mortality is closely correlated with the hyposthenia.As a main activity to
5、 increase physical strength,exercise is an important measure to improve the prognosis of hemodialysis patients.However,at present,there are many exercise modes,with low patient exercise ability and compliance,and there are many factors that affect patient exercise willingness.How to improve the exer
6、cise willingness of hemodialysis patients and improve their prognosis has become the focus of clinical research.Therefore,this article reviews the current situation and influencing factors of exercise in hemodialysis patients in China,providing targeted interventions to improve the prognosis of pati
7、ents and the patient outcomes.Key Words:maintenance hemodialysis;movement;influence factors;progress血液透析通过过滤、弥散、对流等措施达到清除患者血液中毒素和多余水分的目的。终末期肾病患者从初步进行透析过渡至平稳透析阶段,并按规律进行透析的过程叫做维持性血液透析1。维持性血液透析是终末期肾病患者广泛应用的肾脏替代技术,目前我国维持性血液透析患者已超 60 万人2。虽然维持性血液透析能延长终末期肾病患者的生存期,但长时间透析治疗往往会使患者身心疲惫,并引发各种心理问题和并发症3。目前研究4发现,终
8、末期肾病患者体力活动不足是加快器官衰竭速度的重要因素,其可明显增加患者的死亡风险。而运动锻炼具备提高患者的体力,加大患者肌肉强度,提高有氧活动能力,改善心血管功能,控制血压,预防贫血等作用,对增强患者体能、提高生活质量具有重要意义5。本研究对维持性血液透析患者的运动现状和影响因素进行综述,为临床干预提供依据,旨在改善患者预后,提高患者生存率和生活质量,现综述如下。1运动现状1.1运动模式运动是改善血液透析患者身体能力、降低并发症的重要措施。一个良好的运动模式能起到重要作用,激发患者的运动意愿,改善运动效果。目前我国血液透析患者以居家模式居多,社区运动模式和透析中运动模式较少。1.1.1居家模式
9、由于居家运动具有便利性,对患者的要求较低,因此其是多数维持性血液透析患者的首选运动模式6。目前该运动模式的实施主要包括医院对患者发放运动手册、进行宣传教育,通过该方式以达到指导患者居家运动的目的7。美国肾脏病与透析患者生存质量指南中8鼓励血液透析患者增加体力活动,血液透析患者居家运动方案应包含耐力、柔韧性和有氧运动。国内多数患者的居家运动为爬楼、散步、太极拳、骑自行车等有氧运动,但对柔韧性方面的运动锻炼较为少见9。因此医务人员应有效科学地完善对患者居家运动的指导方法,从而改善其居家运动的效果,达到增强患者体能的目的。1.1.2社区运动国外对血液透析患者开展的社区运动主要为康复师在社区门诊指导患
10、者进行多方面的运动锻炼。但在我国,社区运动处于刚起步阶段,不仅缺乏康复师等人力资源,同时也缺乏相应的理论知识和锻炼器材10。因此社区运动仍然是未来维持性血液透析患者运动模式的一个发展方向,国家需要加强血液透析中心与社区的联系,构建维持性血液透析患者的康复运动系统,以此共同提高维持性血液透析患者的运动效果。1.1.3透析中运动透析中运动是指在透析正在进行过程中进行的运动,这不仅充分利用了透析时间,也保证了透析效果和运动依从性,增加对透析的理解程度,能及时发现并发症并进行处理。国外有学者11针对血液透析的运动类型、运动方式、运动时间和运动强度等进行了研究,并探讨了运动的制定方案。目前多数学者12-
11、13推荐骑电动脚踏车类有氧运动,可锻炼下肢,而上肢则以抗阻运动为辅。运动时间一般在透析进行后 2h 开始,此时可降低并发症的发生率。运动推荐频率为 30min/次,3 次/周。分为热身、运动、197临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期放松三个阶段,逐渐递进。医护人员需运用主观运动强度等级量表评估患者的身体情况,以选择合适的运动强度14。虽然透析中运动具备多种优势,也是维持性血液透析患者依从性较好的运动方式,但由于患者同时在进行血液透析,因此该操作对患者运动的条件和要求较高,且设备需求也高。而大多数医院的血液净化科护理人员仅能进行简单的操作和指导,临床缺乏相应的系统规范、流程
12、和技术。夏京华15构建了维持性血液透析患者的干预方案,内容包括运动计划的制定、运动方案的实施、运动的监测及效果评估。结果表明运动能有效降低患者的炎症因子水平,提高患者的生活质量。1.2运动能力和依从性有学者对持续性血液透析患者进行研究,结果显示约 90%的患者不了解透析中运动的内容,多数患者在透析中以睡觉、玩手机等来消磨透析时间。约 70%的患者透析中运动时长不超过 10min,且多是由于长时间平躺不舒服而随意的活动16。梁臣的研究17对 300 多例持续性血液透析患者进行调查统计,结果显示约 40%的患者每周锻炼的次数不足 3 次,或每次锻炼的时间不足20min。在 YanoJ 的调查18中
13、发现,约 60%以上的患者存在腰背疼痛情况,且其自理能力降低,缺失自信心。薛文静的研究19对维持性血液透析患者的运动时间、频率以及强度进行调查,结果发现约 23%的患者能保持每周 3 次,每次 30min 的运动时间和频率,但运动强度不能达标,43%的患者运动强度为轻度。也有学者20对居家运动的 200 例患者进行研究,发现 75%以上的患者能达到规律的运动标准,但其运动形式单一,多为散步、慢跑等有氧运动。于新涛21对 140 例维持性血液透析患者进行研究,结果显示约 35%的患者认为自身缺乏具体的运动指导和相关知识,而约 70%的患者则表示希望参与运动。上述研究结果均表明,维持性血液透析患者
14、的总体运动现状不够理想,患者的运动能力和依从性有待提高,且不通过的运动模式缺乏科学性的方案和流程,不能保证患者的运动质量。2影响因素2.1生理因素由于血液透析患者自身基础较差,生理因素成为影响血液透析患者运动的主要因素。2.1.1年龄随着患者年龄的增长,其机体的骨骼、肌肉等系统则逐渐无法维持高强度运动,且心肺功能也会严重衰退,即患者年龄越大,其运动能力越弱。但有学者研究22发现,相对于中青年人群,老年维持性血液透析的患者有更好的运动规律和习惯,分析原因可能为,老年人多数处于非工作状态,自由时间充裕,可支配时间较多。而中青年人群工作时间长,自由支配时间较少。行为转变理论将人的行为分为无意识、有意
15、识、准备、行动及维持 5 个阶段。在邵娜娜的研究23中显示,中青年群体的维持性血液透析患者多数处在有意识和准备阶段,而中老年群体则是处于无意识、行动及维持阶段的占比更大。分析愿意为,中青年患者多因家庭责任的约束,有较强的求生欲望,但并不能长时间维持。而老年群体患者相反对运动锻炼的意识不足,但若开始进行运动,则更容易坚持下来。2.1.2合并症和机体功能状态疲劳、心功能不全、肌肉萎缩、呼吸短促等因素是限制身体运动的常见因素。随着患者年龄的增加,合并糖尿病、高血压、高血脂、贫血等各种合并症也逐渐出现,这给长期透析而出现头晕、食欲不振、疲劳等症状的身体带来更沉重的负担,患者运动能力明显降低24。但研究
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