噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究.pdf
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1、目的研究噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效和安全性,探讨其对患者血气指标、呼吸困难程度及肺功能的影响。方法选取2 0 2 0 年1月一2021年8 月东乡区人民医院收治的9 2 例慢性阻塞性肺疾病患者作为观察对象,按治疗方法分成2 组,各4 6 例。对照组接受布地奈德福莫特罗治疗,研究组接受噻托溴铵+布地奈德福莫特罗联合治疗,均持续给药治疗8 周。对比2 组血气指标和呼吸困难程度、肺功能变化、不良反应发生率。结果与治疗前相比,治疗8 周末2 组二氧化碳分压(PaCO,)水平均降低,且研究组较对照组更低,2 组血气指标动脉氧分压(PaO2)水平均升高,且研究组较对照组更高,
2、差异有统计学意义(P0.05);与治疗前相比,治疗8 周末2 组呼吸困难程度均改善,且研究组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);与治疗前相比,治疗8 周末2 组第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryuolume inthefirst second,FEV,)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大通气量(maximolvoluntaryventilation,MVV)均升高,且研究组较对照组更高,差异有统计学意义(P0.05),具可比性。研究经东乡区人民医院伦理委员会批准。1.2方法入院确诊后,2 组患者均行止咳、抗感染、化痰/祛痰
3、、吸氧、平喘、解痉等常规干预。对照组指导患者应用布地奈德福莫特罗吸人粉雾剂(a s t r a Ze n e c a A B,批准文号H20140458)吸人治疗,12吸/次,2 次/d,持续给药治疗8 周。研究组在对照组基础上加用噻托溴铵吸粉雾剂(南昌弘益药业有限公司,国药准字H20130110)雾化吸人,18 m/次,1次/d,持续给药治疗8 周。1.3观察指标示(1)血气指标。2 组患者在治疗前和治疗8 周末晨起空腹情况下抽取5mL桡动脉血,通过血气分析仪对动脉血气指标PaCO,和PaO2进行分析。(2)呼吸困难程度。通过改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)0对患者治疗前及治疗
4、8周末呼吸困难程度实施评估,分为0 分(仅在剧烈运动情况下感觉呼吸困难)、1分(走缓坡或是着急行走基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期149基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期经验交流情况下感觉呼吸困难)、2 分(平地行走时气短或需停下来休息,故走路慢于同龄人)、3分(步行数分钟后需停下来休息)4 分(因严重呼吸困难而无法出行,或是穿衣、脱衣情况下感到呼吸困难)。(3)肺功能。治疗前和治疗8 周末,借助肺功能检测仪对2 组患者的FEVI、FV C、M V V 等肺功能指标实施测定。(4)不良反应。涉及头痛、便秘、恶心、皮肤瘙痒等。1.4统计学方法采用SP
5、SS20.0统计学软件实施数据校对,计量资料以xs表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血气指标与治疗前相比,治疗8 周末2 组血气指标PaCO2水平均降低,且研究组较对照组更低,2 组血气指标PaOz水平均升高,且研究组较对照组更高,差异有统计学意义(P0.05),见表1。2.2呼吸困难程度与治疗前相比,治疗8 周末2组呼吸困难程度均改善,且研究组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表2。2.32组肺功能指标对比化与治疗前相比,2 组患者治疗8 周末肺功能指标FEVi、FV C、M V V 水平均升高,且研究组较对照组更
6、高,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。2.42组不良反应发生率对比对照组患者治疗期间出现头痛及便秘各1例、恶心2 例,不良反应总发生率是8.7 0%(4/4 6);研究组患者治疗期间出现便秘及皮肤瘙痒各2 例、恶心1例,不良反应总发生率是10.8 7%(5/4 6)。2 组不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(x2=0.026,P=0.871)。3讨论慢性阻塞性肺疾病作为一种高发性、进展性疾病,临床发病与肺血管或气道产生的炎症反应密切相表12组治疗水平血气指标水平对比(xs)单位:mmHgPaCO2PaO2组别例数值P值值P值治疗前治疗8 周末治疗前治疗8 周末研究组4649.27
7、4.4830.34 4.2020.9070.00161.19 5.3286.43 7.2519.0370.001对照组4649.13 4.6236.61 4.0913.7620.00161.36 5.1880.15 6.9714.6750.001值0.1477.2540.1554.235P值0.8830.0010.8770.001注:1 mmHg=0.133 kPa。表2 2 组呼吸困难评分对比(xs)单位:分组别例数治疗前治疗8 周末值P值研究组463.12 0.451.69 0.3217.5650.001对照组463.19 0.372.53 0.289.6470.001值0.81513.3
8、99P值0.4170.001关,气道产生慢性炎症可不断刺激平滑肌,促使其强烈收缩,破坏气道壁,诱导不完全可逆性气流受限发生。近年来,随着人口老龄化现象加剧,人们工作和生存环境、饮食习惯等改变,慢性阻塞性肺疾病临床患病率呈升高趋势,以喘息、迁延性咳嗽与呼吸困难等症状为典型表现,严重影响患者生活质量与身心健康。临床现阶段治疗慢性阻塞性肺疾病多以抗感染、止咳、吸氧或解除痉挛等综合治疗为主,目的在于减轻或消除呼吸困难等症状,加速肺通气功能恢复,改善患者身心健康及日常工作、生活质量。布地奈德福莫特罗属于复方制剂,由糖皮质激素及受体激动剂构成,是临床治疗慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的常用药物,可直接吸入
9、,并于气道肺组织处发挥作用,减轻或阻断呼吸道和肺实质、支气管等相关部位浸润性损伤,使抗感染效果大幅提升,预防急性症状加重,并能够促使呼吸道黏膜与肺细胞膜处2受体活性增强,强化药物敏感性7-8 。2受体激动剂能与气道肥大细胞和平滑肌表面相关受体进行紧密结合,阻断炎症细胞脱颗粒与炎症介质释放,引起平滑肌稳定舒张,使气道纤毛的摆动频率升高,减轻呼吸困难等相关症状9。但单独应用布地奈德福莫特罗治疗重症慢性阻塞性肺疾病患者的效果不明显,对急性发作患者的临床控制效果不理想,临床治疗存在一定局限性。本研究结果表明,与治疗前相比,治疗8 周末2 组患者的血气指标PaCO2水平均降低,且研究组相比于对照组更低,
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