生物反馈电刺激联合盆底肌训...产后压力性尿失禁的疗效观察_于云杰.pdf
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1、生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察于云杰,胡同秀(通信作者)天津医院 妇产科(天津 300000)摘要目的:观察生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效。方法:选取 2019 年 1 月2021 年1 月期间于天津医院盆底中心就诊的产后压力性尿失禁(PSUI)患者(n=90 例),随机分为对照组(盆底肌训练)及观察组(生物反馈电刺激+盆底肌训练)各 45 例,均治疗 8 周,观察两组治疗疗效,对比治疗前后盆底肌肌力、盆底肌电指标及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICIQSF)得分情况。结果:与对照组相比较,观察者组患者治疗后 MOS 评分、Glazer
2、评估指标(快速收缩最大值、紧张收缩值、耐力收缩值)数值升高更明显(t 值分别为 3658、2196、2266、2516,P005),SF 评分下降更明显(t=11726,P005);观察组及对照组有效率分别为 933%、778%,差异有统计学意义(x2=4406,P005)。结论:生物反馈电刺激联合盆底肌训练可有提高 PSUI 患者收缩盆底肌的能力,并改善与尿失禁相关的生活质量,提高临床疗效。关键词:生物反馈;电刺激;盆底肌训练;产后压力性尿失禁;生活质量中图分类号:7115文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0367504DOI:1014035/jcnkihljyy20230
3、3059产后压力性尿失禁(PSUI)是指分娩后因盆底支持组织薄弱出现腹压增加时如咳嗽、大笑等情况下不自主漏尿的症状,极大地影响了产妇的生活质量及日常活动,并导致产妇存在一定程度的心理障碍1。目前针对轻中度 PSUI 患者首选非手术治疗2 如行为治疗、盆底肌训练、生物反馈、电刺激、药物治疗等。盆底肌训练是通过患者自主收缩盆底肌以增强盆底肌力,改善盆底功能,增加尿道阻力,从而提高控尿能力。但其存在依从性差、不易正确收缩盆底肌的缺点。而生物反馈电刺激则是通过阴道内放置电极并给予电流刺激,促进患者盆底肌肉被动收缩及放松,达到恢复肌力的目的3。本研究通过对盆底中心收治的 90 例 PSUI 患者进行生物
4、反馈电刺激及盆底肌训练治疗,观察其疗效,旨在为临(内文见下页)升治疗效果。综上所述,缺血性脑卒中患者通过 DSA 诊断可有效明确颈动脉的狭窄程度,且通过 DSA 下介入治疗后患者颈动脉狭窄情况明显改善,并进一步改善患者预后残疾及神经功能障碍情况,因而 DSA 可作为缺血性脑卒中诊断及指导介入治疗的有效手段,值得推荐。参考文献 1何小辉,周楷,孟召友,等缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄的分布及危险因素分析J局解手术学杂志,2019,28(3):192196 2肖敏,程景华,苟加梅TCCD 技术诊断急性缺血性脑卒中颈动脉狭窄与 DSA 一致性及其参数评估病情价值分析 J中国急救复苏与灾害医学杂志,2
5、023,18(1):4650 3刘胜玉DSA、彩色多普勒超声、CTA 诊断颈动脉狭窄的应用价值 J 中国疗养医学,2019,28(4):407409 4王国强,霍佳DSA 诊断联合介入治疗对缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄 的 临 床 价 值 分 析J 糖 尿 病 天 地,2020,17(3):164 5中国老年学和老年医学学会老年缺血性脑卒中慢病管理指南 J 中西医结合研究,2022,14(6):382392 6陈召东,刘燕妮微创介入治疗在缺血性脑卒中颈动脉狭窄患者中的应用效果J 临床医学研究与实践,2023,8(3):4245 7师媛,王晓娟短暂性脑缺血发作患者颈动脉狭窄程度与颈动脉斑块易损性
6、关系及对近期缺血性脑卒中的预测价值研究 J 陕西医学杂志,2022,51(4):454457,496 8邢晓明,孟会红,张超,等DSA 诊断及介入治疗缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄J 中国老年学杂志,2021,41(4):699701 9张权彩色多普勒超声、CTA、DSA 诊断颈动脉狭窄的准确性对比分析D承德医学院,2019 10张伯麟,王金,杨博鑫DSA 介入治疗缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的疗效 J 影像研究与医学应用,2019,3(20):192193收稿日期:20230413576黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023床工作提供
7、一定的帮助。1资料与方法11研究对象选取 2019 年 1 月2021 年 1 月期间于天津医院盆底中心就诊的 PSUI 患者共 90 例。纳入标准:单胎、孕足月;初产妇、阴道分娩;无分娩并发症、无助产;轻中度 SUI患者;产后 42 天后恶露干净者。排除标准:剖宫产、难产、急产者;既往有慢性咳嗽、盆腔手术等;合并泌尿系统感染、内外科严重疾病患者。将其随机分为对照组及观察组各 45 例,对照组单纯给予盆底肌训练,观察组在此基础上给予生物反馈电刺激。12诊断标准采用 Ingelman Sundberg 分度法将 SUI 分为轻、中、重三度2。轻度:咳嗽、喷嚏时出现漏尿;中度:跑跳、快步行走等日常
8、活动时漏尿;重度:轻微活动、平卧体位改变时发生漏尿。13治疗方案对照组给予盆底肌训练,训练前对其进行宣教,告知其如戒烟酒、规律作息、保持大便通畅等注意事项及规范的训练方法,嘱患者排空膀胱后取平卧位,吸气时快速收缩肛门并坚持 5 秒,呼气时放松 10 秒,据患者训练情况逐渐延长收缩时间至 10 秒,收缩与放松交替进行且与呼吸保持一致,每次 15 分钟,每天 3 次。此组患者的训练居家进行,定期由固定医师电话联系询问训练情况并解答训练中遇到的问题、指导训练。观察组在上述训练基础上加用生物反馈电刺激治疗,应用南京伟思医疗有限公司代理的 SA9800 型治疗仪,治疗过程中嘱患者排空膀胱后取平卧位,充分
9、放松,将电极置于阴道内,然后与生物反馈刺激治疗仪进行连接,由固定医师进行操作,设置电流强度应由低到高,从 0mA 开始逐渐增强,至患者盆底肌肉出现收缩感,整个过程中不能使患者产生不适的感觉,此时为最佳电流强度,持续刺激 15 分钟。之后改为生物反馈模式,嘱患者据电子屏幕上显示的肌电波形进行主动收缩和放松盆底肌,共 15 分钟,每周 3 次电刺激及生物反馈模式治疗。2 组患者均治疗 8 周。14观察指标观察两组治疗疗效,对比治疗前后盆底肌肌力、盆底肌电指标及 ICIQSF 评分。(1)盆底肌力检测依据改良牛津肌力分级法(MOS 分级法):分 05 级:分别对应未收缩、弱收缩、轻微收缩、一般收缩、
10、良好收缩、强力收缩。(2)盆底肌电采用 Glazer 肌电评估,主要记录指标:快速收缩最大值、紧张收缩值、耐力收缩值。(3)ICIQSF4:评估 SUI 的症状、严重程度及 SUI 对女性生活质量的影响,这一份简短的问卷,得分 021 分不等,分值越低提示状况越好。(4)治疗疗效评估:记录腹压增加时漏尿情况:治愈为无漏尿,改善为有漏尿且 1 小时漏尿量减少50%,无效为 1 小时漏尿量减少50%2。有效率=(治愈+改善)例数/总例数100%。15统计学分析采用 SPSS200 软件统计数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,比较用 t 检验;计数资料用率(%)表示,比较用x2检验。P005 为
11、差异有统计学意义。2结果21一般资料比较2 组患者的年龄、分娩孕周、体重指数(BMI)、新生儿体重等比较,差异无统计学意义(P005)。具体数据见表 1。表 1一般资料情况比较(xs)组别n年龄(y)孕周(w)BMI(kg/m2)新生儿体重(kg)观察组4527632393152321532802研究组452783939110237243390422治疗前后盆底肌力比较应用 MOS 评分进行盆底肌力评估,治疗前,MOS 评分对照组(292081)分 与观察组(281072)分 比较,差异无统计学意义(P005);治疗后,2 组 MOS 评分为(331075)分、(392083)分,均较治疗前升
12、高,差异均有统计学意义(P005),且后者升高较明显,差异有统计学意义(P005)。具体数据见表 2。表 2MOS 评分比较(xs)组别n治疗前治疗后tP对照组4529208133107523700020观察组4528107239208367770000t06813658P0498000023Glazer 评估指标比较评估指标:快速收缩最大值、紧张收缩值、耐力收缩值,治疗前,2 组上述各期肌电值差异无统计学意义(P005)。治疗后,2 组上述肌电值较治疗前均明显升高,差异均有统计学意义(P005),且观察组升高均较对照组明显,差异有统计学意义(P005)。具体数据见表 3。表 3Glazer
13、评估指标比较(V,xs)组别n快速收缩最大值紧张收缩值耐力收缩值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后对照组 452645130132201202a2150108026671210a17906452425735a观察组 452820117239251787a2166112532021022a18027252820754at067021960069226600832516P050400310945002609340014注:组内比较,aP00524ICIQSF 评分比较676黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023治疗前,对照组与观察组
14、SF 评分分别为(998142)分及(1020202)分,比较差异无统计学意义(t=0598,P005),治疗后分别降低至(292085)分及(095074)分,与治疗前相比较,差异有统计学意义(t=28617、28844,P005),且观察组降低更明显,差异有统计学意义(t=11726,P005)。具体数据见表 4。表 4ICIQSF 评分比较组别n治疗前治疗后tP对照组45998142292085286170000观察组451020202095074288440000t059811726P0552000025治疗效果比较对照组有效率为 778%,观察组有效率为 933%,2 组有效率比较差
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