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“互联网 康复”管理对不完全性脊髓损伤患者神经源性膀胱功能的影响.pdf
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1、四川医学 年 月第 卷(第 期).自贡市医疗卫生计生系统项目(编号:自卫医政 号):./.论著“互联网康复”管理对不完全性脊髓损伤患者神经源性膀胱功能的影响余雪梅李 威曾 红任 凯贺春燕谢梅梅(自贡市第一人民医院康复医学科计算机中心四川 自贡)【摘要】目的 探讨“互联网 康复”延续管理对不完全性脊髓损伤神经源性膀胱患者膀胱功能的影响 方法 将 例不完全性脊髓损伤神经源性膀胱患者按随机数字法分为观察组和对照组各 例住院期间两组均采取常规护理措施出院后对照组电话回访观察组采用“互联网 康复”管理 治疗前及治疗后 个月采用间歇导尿依从性评估量表评价患者自我管理能力尿流动力学检查评价膀胱功能(膀胱安全
2、容量、自排尿量、残余尿量)泌尿系 超、尿液细菌培养、血常规和肾功检查评价泌尿系统并发症(泌尿系统感染、输尿管反流、肾功能异常)结果两组患者在治疗 个月后自我管理能力、膀胱功能、泌尿系统感染比较差异均有统计学意义()结论“互联网 康复”延续管理能够提高不完全性脊髓损伤神经源性膀胱患者自我管理能力降低并发症促进患者膀胱功能恢复值得临床推广【关键词】不完全性脊髓损伤神经源性膀胱互联网 康复膀胱功能【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】().【】.()().()().().【】神经源性膀胱()是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍常可引发反复尿路感染、输尿管返流、肾(膀胱)结石、膀胱挛缩、
3、膀胱顺应性降低等并发症是脊髓损伤患者主四川医学 年 月第 卷(第 期).要的并发症之一 良好的膀胱管理能有效降低泌尿系统并发症的发生促进膀胱功能恢复 目前临床多采用间歇导尿、出院后定期电话随访等综合管理方法但常规的出院指导远不能满足患者居家护理的需求大部分 患者出院后因无专业人员的监督提醒缺乏膀胱自我管理能力反复发生尿路感染等并发症甚至发生肾功能衰竭导致死亡 国外学者通过 年的随访发现出院后患者自我管理效能下降放弃间歇导尿的脊髓损伤患者高达 现况不容乐观 近年来“互联网 医疗”模式的出现为慢病管理提供了新方法已有研究证实“互联网 医疗”模式对糖尿病患者自我管理脑卒中患者自我管理等方面取得了良好
4、效果 因此我们在不完全性脊髓损伤 患者中展开相关研究利用“互联网 康复”的管理模式通过设计开发膀胱管理软件对患者进行延续管理探讨对不完全性脊髓损伤 患者自我管理能力、膀胱功能及并发症的影响现报告如下 资料与方法 一般资料:选取 年 月至 年 月在我院康复医学科接受治疗确诊为不完全性脊髓损伤神经源性膀胱患者 例作为研究对象 诊断标准:所有患者均符合脊髓损伤神经学分类国际标准(年版)及神经源性膀胱护理实践指南(年版)关于脊髓损伤神经源性膀胱的诊断 纳入标准:年龄 岁脊髓休克期结束临床表现为尿潴留以清洁间歇导尿为膀胱管理方式生命体征平稳意识清楚小学以上学历具有一定阅读和学习能力能理解指令并能遵照执行
5、自身或照护者具有智能手机可以下载管理软件自愿参加本研究并签订知情同意书 排除标准:认知障碍保留尿管或膀胱造瘘者合并心衰、肾及输尿管积水、肾功能损害及泌尿系感染等并发症不愿配合的患者或无家庭照护者不适合间歇导尿者 将符合入选条件的患者根据就诊顺序按照随机数字法分为观察组和对照组每组 例共 例 两组患者在性别、年龄、病程、损伤部位及 分级等方面差异均无统计学意义()具有可比性见表 本研究经自贡市第一人民医院伦理委员会批准伦理(研)年第 号表 两组患者一般情况比较组别性别()男女年龄(岁)病程(周)损伤部位()分级()颈段胸段腰骶段 级 级 级对照组 观察组 /方法 管理方法:住院期间管理:两组患者
6、住院期间均按照神经源性膀胱护理指南(年版)推荐的护理措施进行护理包括制定饮水计划、记录排尿日志、清洁间歇导尿、膀胱功能锻炼、健康教育等 出院后管理:对照组出院后由康复专科护士进行电话随访管理随访内容包括患者的排尿日志、并发症观察膀胱功能锻炼相关辅助检查等 观察组出院后采用自行设计开发的管理软件利用“互联网 康复”模式进行膀胱延续管理 患者出院时管理团队的专科护士教会患者和家属参与软件建立个人档案制定个性化的管理方案指导患者及家属进行管理数据填报对软件的智能提醒功能进行设定出院后通过软件对患者进行远程管理 开发管理软件:与计算机中心的工程师合作设计开发管理软件软件主要功能包括:监测提醒:患者每天
7、上传排尿日志包括 饮水量、自排尿量、导尿量、伴随症状 内未上传数据饮水计划不达标导尿方案未落实出现发热、尿痛、血尿等异常情况时系统同时推送预警信息到患者和管理员手机提醒患者和医护人员关注检查提醒:管理者录入随访检查项目并设定检查时间每月行尿液细菌培养检查每 个月行泌尿系 超及肾脏功能检查每 个月行尿流动力学检查系统定期给予短信和微信提醒护理四川医学 年 月第 卷(第 期).任务提醒:管理员通过与患者线上实时交流了解患者情况制定相应的功能锻炼指导并根据情况动态调整患者可以查看自己的个性化膀胱管理及功能锻炼方案健康教育资料推送:定期上传神经源性膀胱健康教育知识和视频医患线上沟通:在“我的医生”和“
8、我的护士”板块医患可通过软件进行实时联系 组建膀胱管理团队:团队成员由 名护士长担任组长包括 名康复医生、名康复专科护士和 名软件工程师所有成员均为本科以上学历工作 年以上 质量控制:由软件开发工程师对膀胱管理团队的成员进行软件使用的标准化培训组长培训膀胱管理流程并进行考核考核合格进入团队 两组患者在院期间的护理和出院后随访管理均由管理团队的康复专科护士实施 观察指标:于治疗前及治疗后 个月后分别进行评定 自我管理能力:间歇导尿依从性为 患者核心管理能力采用间歇性导尿依从性评估量表的()进行评价主要从导尿次数和意愿两方面评估依从性 量表是一种简单、可接受、有效、可重复的评估方法可促进间歇导尿患
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