【评论】HIGHLOW随机对照试验的5年肿瘤学预后.pdf
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1、最多2。既往有学者认为,对于术前一般状况差的患者应该进行开放手术,以尽量缩短手术时间5。但该研究中纳入的大部分患者接受了微创手术(包括机器人手术和腹腔镜手术)(预康复组95.9%,标准护理组90.6%),结果提示进行了足够预康复的患者也可以耐受微创手术,并取得良好的效果。笔者既往也有遇到过术前肺功能差(如,慢性阻塞性肺病)的患者,术前经过46周的呼吸功能锻炼、戒烟、康复训练及营养支持后,这些患者可以接受腹腔镜微创手术,并取得了良好的预后。特别是对于接受新辅助治疗的直肠癌患者,如果这些患者在新辅助治疗期间积极进行预康复,将有助于其术后快速康复。但与该研究所要求的住院监督下进行的术前预康复不同,笔
2、者诊治的患者大多数是在门诊进行术前预康复或居家进行术前预康复,这是因为现实条件不允许患者在术前长时间住院进行预康复。如果缺乏医护人员监督和指导,预康复的效果势必较差。因此,针对我国结直肠癌发病率逐年升高且老龄化严重,需要进行预康复的结直肠癌择期手术患者将越来越多的现状,我们有必要开展相关研究探索一套行之有效的院外预康复计划,以最大程度改善患者的预后。参考文献1BAUM P,DIERS J,LICHTHARDT S,et al.Mortality and com-plications following visceral surgery:a nationwide analysis basedon
3、 the diagnostic categories used in German hospital invoicing da-taJ.Deutsches Arzteblatt International,2019,116(44):739-746.2IRANI J L,HEDRICK T L,MILLER T E,et al.Clinicalpractice guidelines for enhanced recovery after colon and rec-tal surgery from the American Society of Colon and RectalSurgeons
4、and the Society of American Gastrointestinal and En-doscopic SurgeonsJ.Surgical Endoscopy,2023,37(1):5-30.3HEGER P,PROBST P,WISKEMANN J,et al.A systematic re-view and meta-analysis of physical exercise prehabilitation in ma-jor abdominal surgery(PROSPERO 2017 CRD42017080366)J.Journal of gastrointest
5、inal surgery,2020,24(6):1375-1385.4MOLENAAR C J,VAN ROOIJEN S J,FOKKENROOD H J,et al.Prehabilitation versus no prehabilitation to improve func-tional capacity,reduce postoperative complications and improvequality of life in colorectal cancer surgeryJ.Cochrane data-base of systematic reviews,2023,5(5
6、):CD013259.5中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组,中华医学会外科学分会结直肠外科学组,中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会,等.腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018版)J.中华消化外科杂志,2018,17(9):9.收稿日期:2023-04-28本文引用信息:陈致奋(评论).多模式预康复对减少结直肠癌术后并发症和改善患者功能状态的影响:PREHAB随机临床试验J.结直肠肛门外科,2023,29(3):288-289.【评论】HIGHLOW随机对照试验的5年肿瘤学预后评论者:邹靖宇(福建医科大学附属协和医院结直肠外科,福建福州,350001;E-mail:);王枭杰(福
7、建医科大学附属协和医院结直 肠 外 科,福 建 福 州,350001;E-mail:)DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2023.03.018中图分类号:R735.3文献标志码:A文献来源 MARI G,SANTAMBROGIO G,CRIPPA J,etal.5 year oncological outcomes of the HIGHLOW random-ized clinical trialJ.EUROPEAN JOURNAL OF SURGI-CAL ONCOLOGY,2023,49(3):641-646.背景:在基于全直肠系膜切除(total mesorec
8、tal excision,TME)理念的低位直肠前切除术(low-anterior rectal resection,LAR)中,行肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)低位结扎(low ligation,LL)或高位结扎(highligation,HL)的肿瘤学预后仍然存在争议。本研究旨在报告接受肠系膜下动脉HL和LL的腹腔镜低位直肠前切除术患者的5年肿瘤学预后。材料与方法:2014年6月至2016年12月,在6家意大利的非医学院附属医院接受择期腹腔镜低位直肠前切除术+TME的患者,经纳入标准筛选通过后,随机分为HL组或LL组。该研究分析了先前入组患者的
9、5年局部复发率、远处转移率、总生存期(overall survival,OS)、疾病特异性生存期(disease-specific survival,DSS)和无病生存期(disease-free survival,DFS)。结果:共获得196例患者的5年随访数据。42例(21.4%)患者出现复发。两组远处复发率(HL 组为 15.8%,LL 组为18.9%;P=0.970)、盆腔复发率(HL 组为 4.9%,LL 组为3.2%;P0.843)及 5 年 OS(P=0.545)、DSS(P=0.732)和DFS(P=0.985)比较差异均无统计学意义。单因素分析发现,肿瘤位置(低位直肠癌 vs
10、.中高位直肠癌)、术中中转开腹、术后Clavien-Dindo3级并发症和肿瘤分期是肿瘤预后不良的相关因素。然而,在多因素分析中,仅术中中转开腹和期肿瘤是5年不良DFS的独立危险因素。结论:该研究证实了先前的3年生存分析结果,IMA的结扎水平不影响5年OS、DSS和DFS。【评论评论】Mari等1开展的这项随机对照试验,证实了LL和HL的5年OS、DSS、DFS 相近,与该团队于2020 年发表的 3 年肿瘤预后分析结论一致2。Hajibandeh等3于2020年发表了一项基于随机对照试验的Meta分析和试验序贯分析,纳入8个研究共1 102例患者,发现LL和HL的OS和DFS没有差异。此外,
11、Yu等4亦报道了类似结果。上述研究表明,在总体人群中进行LL和HL具有相似的长期肿瘤学预后。在短期预后方面,不同肠系膜下动脉(inferior结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期289mesenteric artery,IMA)结扎水平对并发症的影响仍有争议。Chen等5的回顾性队列研究纳入462例连续直肠癌患者,发现LL组的吻合口漏发生率和造口率均低于 HL 组(2.8%vs.11.0%,P=0.001;7.5%vs.16.5%,P=0.003)。进一步多因素Logistic回归分析发现,HL(OR=3.599;95%CI为 1.3749.425;P=0.009)、肿瘤位于腹膜返
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