1例先天性巨型脐膨出患儿手术前后的护理.pdf
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1、天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期现状及影响因素研究J.护理管理杂志,2019,19(7):457-461.4于方方,付菊芳,白燕妮,等.成人癌症患者支持性照护需求的研究现状J.解放军护理杂志,2014,31(19):23-27,33.5钟依平,徐佳慧.辅助生殖技术后妊娠合并卵巢过度刺激综合征的诊治J.中华产科急救电子杂志,2020,9(1):31-35.6朱李俊,唐卫东,陈琪,等.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者营养风险与营养治疗策略的多中心研究J.中国中西医结合急救杂志,2019,26(2):152-157.7郭映纯,李婷婷,朱婉珊,等.卵巢刺激和卵母细胞体外成熟在女性肿瘤患者
2、生育力保存中的应用J.中山大学学报(医学科学版),2019,40(1):70-75.8 RODGERSRJ,REIDGD,KOCHJ,etal.Thesafetyandefficacyofcon鄄trolled ovarian hyperstimulation for fertility preservation in womenwith early breast cancer:a systematic reviewJ.Human Reprod,2017,32(5):1033-1045.9 REVELLI A,SALVAGNO F,CASANO S,et al.Fertility Preser
3、vation,ART,and Breast CancerpM/BIGLIA N,PECCATORI FA.BreastCancer,Fertility Preservation and Reproduction.Cham:Springer,2015:45-59.(2022-04-18收稿,2022-11-08修回)1 例先天性巨型脐膨出患儿手术前后的护理姚海澜余婷玉陈美美(梧州市工人医院,广西梧州543001)摘要 总结1例先天性巨型脐膨出患儿手术前后的护理。术前做好体温管理、脐部囊膜及膨出部位组织保护、降低腹内压、完善术前准备等;术后做好呼吸机辅助呼吸支持、降低腹内压及疼痛管理等。患儿住院期
4、间未出现并发症,体质量逐步增加,治疗16天痊愈出院。关键词 新生儿;巨型脐膨出;护理中图分类号R473.72文献标志码B DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.025文章编号1006-9143(2023)04-0478-03脐膨出是指腹壁发育不全,在脐带周围发生缺损,腹腔内脏器由此膨出体外的先天性畸形,根据缺损直径分为小型脐膨出及巨型脐膨出1。如腹壁缺损直径5 cm即称为巨型脐膨出,是腹腔脏器由缺损处膨出的一种严重发育畸形,发生率为0.20.52。脐膨出治疗原则为尽早手术1,巨型脐膨出腹壁缺损大,治疗面临诸多困难,如膨出脏器过多、腹腔发育差、囊膜破裂感染或坏
5、死、术后腹腔压力过高等3。我科曾收治1例先天性巨型脐膨出患儿,经过手术治疗及护理,患儿恢复良好。1病例简介1.1一般资料患儿男,于孕37+1周剖宫产娩出。生后发现患儿脐部可见一囊状肿物,大小约5 cm 6 cm,无皮肤及肌肉覆盖,无破孔、出血,囊内可见部分肠管。拟诊:“先天性脐膨出”于当日收入我科。查体:神志清醒,精神、反应欠佳。体温36.6,心率140次/分,呼吸40次/分,体质量3 600 g。1.2治疗与转归入科后即予温箱保暖,禁食、胃肠减压、完善术前准备,予水凝胶敷料、凡士林纱布、保鲜膜保护膨出膜囊及组织。腹部CT显示,盆腔少量积液,于入院后第1天全身麻醉下行右半结肠切除术、肠吻合术、
6、脐膨出修补术、肠粘连松解术,手术过程顺利,手术时长2小时45分钟。腹部伤口给予无菌敷料覆盖,弹力绷带加压包扎腹部伤口。术后由手术室护士及麻醉师、手术医生带气管插管接呼吸囊辅助呼吸转入新生儿科,给予保留气管插管接呼吸机辅助呼吸,保留导尿管,保留胃管持续胃肠减压、应用芬太尼镇静镇痛,给予抗感染、营养支持治疗,根据血气分析结果调整补液。术后继续给予抗感染治疗,术后第5天拔除导尿管,术后第7天撤除呼吸机改为鼻导管吸氧,术后第8天停鼻导管改为箱内吸氧,停禁食,由母乳5 mL喂养逐渐加量,术后第9天停用抗生素,停供氧,术后第12天全奶按需喂养,术后16天患儿顺利出院。2护理2.1术前护理2.1.1体温管理
7、新生儿真皮层薄,体温调节中枢发育不全,加上脐膨出部位脏器暴露在体外,加速热量丢失,出现低体温4。低体温足月儿的病死率是体温正常足月儿的2倍5。入院后将患儿置于暖箱保暖,根据患儿出生体质量及胎龄,调节暖箱温度为32,每小时监测患儿体温,使患儿体表温度控制在36.537,湿度调节为65%6。膨出部位予凡士林纺纱覆盖,减少热作者简介:姚海澜,女,主管护师,本科478Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4量及水分的丢失。该患儿未出现低体温现象。2.1.2囊膜的护理脐膨出部位主要由腹膜、羊膜和中间加有一层较薄的胶冻样结缔组织构成,具有壁薄,脆
8、弱的特点,若囊膜处理不当将导致囊膜破裂引起腹腔感染7。相关研究表明,囊膜完整时可用生理盐水纱布覆盖,保鲜膜包裹,防止水分丢失,并需确保暴露的肠管在腹壁开口水平不发生扭转1。传统敷料纱布虽具有止血、保护创面免受细菌感染等作用,但可能粘连结痂8。且纱布包裹覆盖时不利于观察该部位的血运情况。水凝胶敷料为可溶于水的亲水性高分子材料,具有含水量高、生物相容性好等优点8,对周围健康组织不会造成损伤9。3M液体敷料是一种多聚溶液,局部喷洒后,可在皮肤表面迅速形成保护膜,透气性好,避免膨出组织与汗液、油脂直接接触刺激皮肤10。该患儿入院后给予膨出部位压迫的皮肤先喷洒一层3M液体敷料,待干30秒后,将囊膜先使用
9、水凝胶敷料保护包裹,水凝胶敷料为半透明状,便于观察局部皮肤血运,周围用凡士林纱布包裹固定11,起到保湿作用,最后于保鲜膜包裹,防止水分的丢失,外用自粘弹力绷带将膨出组织固定在腹部,保持中线位。每小时巡视患儿,打开绷带观察囊膜情况,避免纱布干燥脱落影响囊膜及内脏血运,在操作过程中动作轻柔,患儿哭闹时及时给予安抚或营养性吸吮,防止碰击囊膜脏器。该患儿未发生局部受压皮肤损伤,未因摆动而致囊膜破裂。2.1.3降低腹内压腹胀是新生儿常见症状之一,而且急性腹胀严重时可危及生命12。术前有效胃肠减压和保持大便通畅可减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少细菌和毒素吸收,减少囊膜破损的危险13。予留置8号胃管,连接一次
10、性胃肠减压器。术前共引出黄色胃内容物8 mL及少量气体。胃肠减压效果良好,患儿入院后5小时自解少量墨绿色大便1次。患儿未出现腹胀。2.1.4其他术前准备向家属做好解释工作,制定手术计划,签署手术知情同意书,完善各项辅助检查,建立静脉通路,术前禁食期间给予全胃肠外营养。白细胞25.49109/L,术前遵医嘱应用哌拉西林舒巴坦钠预防感染。2.2术后的护理2.2.1呼吸支持因患儿手术将膨出的脏器放回腹腔、修补腹壁缺损后,会引起腹腔和胸腔压力增加,膈肌上升,影响呼吸功能,出现缺氧表现7。患儿术后给予保留气管插管接呼吸机治疗,以最低的氧浓度维持最佳的血氧饱和度。术后第7天拔除气管插管改鼻导管供氧,术后第
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