64排MSCT对左心耳解剖结构的评价.pdf
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1、内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.07.02386764排MSCT对左心耳解剖结构的评价韩耀庆1,刘军2(1.内蒙古医科大学,呼和浩特2.呼和浩特第一医院,呼和浩特摘要 目的利用6 4排MSCT研究左心耳分型并对相关参数进行定量分析,比较左心耳不同形态和各参数间的性别差异,为临床诊治左心耳相关疾病提供参考。方法回顾性分析2 0 18 年9月1日至2 0 2 2年10 月31日于本院接受左房肺静脉CTA检查结果阴性的2 8 6 例(男性16 4例,女性12 2 例)患者,对其左心耳形态
2、进行分类,比较不同类型间的性别分布差异。采用MPR、V R等重建方式对左心耳开口长径、短径、面积、周长、深径及角度进行测量并进行相关统计学处理。结果(1)根据左心耳尖端的指向及形态,将左心耳分为7 大型、11个亚型,其中Type2c型所占比列最高,除Type2b型(P=0.008)及Type6型(P=0.0 2 9)左心耳男性多于女性(P0.05),其他各型男女差异无统计学意义;(2)左心耳开口长径男性大于女性(P=0.004),其余左心耳参数性别间差异均无统计学意义;(3)左心耳参数与左上肺静脉长、短径相关性较强,与身高、体质量相关性较差。结论左心耳形态解剖复杂多变。利用6 4排MSCT检查
3、可以客观评价左心耳的形态结构和变异,并对左心耳各参数进行测量、分析,为临床正确认识和诊治左心耳相关疾病提供参考。关键词 MSCT;左心耳;解剖结构【中图分类号】R816.2【文献标识码】B【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 7-0 8 6 7-0 4左心耳(left atrial appendage,LAA)是左心房的附属结构,呈弯曲的管状形态,由于其复杂的解剖结构,使其成为心源性血栓的好发部位1。近年来,随着左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)的不断发展,左心耳逐渐成为研究的热点,准确把握左心耳解剖形态学知识是极为重要的。
4、目前,国内外关于左心耳的研究较少,其形态学分类缺乏统一的标准。本研究利用6 4排MSCT左房肺静脉成像,根据左心耳的解剖形态对左心耳进行了分型,统计其发生频率、不同形态分布的性别差异,并对其相关参数进行定量分析,为临床准确认识左心耳解剖结构提供影像依据,为基层推广6 4排螺旋CT对左心耳解剖结构的研究提供参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2 0 18 年9 月1日至2022年10 月31日于本院接受左房肺静脉CTA检查患者2 8 6 例,男16 4例,平均年龄(59.0 8 一在读硕士研究生通信作者 E-mail:010110;010020)8.66)岁;女12 2 例,平均(6 2.
5、10 8.6 6)岁。纳入标准:(1)窦性心律,血压无异常(140/90 mmHg),无冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等其他心血管系统疾病;(2)CTA图像质量良好。排除标准:(1)CTA检查禁忌,起搏器及其他心脏内置入物,甲状腺功能亢进及患有器质性心脏病;(2)图像错层、呼吸运动伪影、造影剂充盈欠佳等图像质量较差。1.2检查方法采用GE64排螺旋CT,先扫屏气定位像,再行增强扫描。扫描参数:110 12 0 kV,250280mAs,准直6 40.6 2 5,螺距5mm,旋转时间330 ms,矩阵512 512,扫描视野2 50 mm。使用回顾性心电门控技术,单次呼气末屏气扫描,屏气时间4
6、7 s。采用单筒高压注射器56 mL/s的流率注入非离子型造影剂碘海醇(350 mgI/mL),剂量1.0mL/kg。使用小剂量对比团注法,扫描范围从气管分叉部到心脏隔面。1.3图像后处理及测量方法应用工作站将原始868图像进行重建,对其解剖结构进行观察及测量。后处理方法包括多平面重组(MPR)、容积再现(VR)等。本研究根据刘晓伟等学者的研究,将多心耳分为7 大型、11个亚型,见图12 。具体为:Typela尖端向上走行,平行于肺动脉干,马蹄形;Typelb尖端先上行,而后又向前或后弯曲,鸡冠形;Type2a尖端较长像一根手指弯曲向下,平行于肺动脉干,手指形;Type2b尖端短小不明显,主体
7、下行平行于肺动内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期脉干,扇形;Type2c尖端突出向下平行于肺动脉干,翅形;Type2d左心耳分3叶,分别朝向不同方向,“山 字形;Type3尖端向上然后又弯向中间,走行于肺动脉干和左房之间,钩形;Type4尖端朝向上方又向后弯曲,未达肺动脉干和左房之间,楔形;Type5尖端先向上又弯曲向前平行于肺动脉干,鹅颈形;Type6有两个朝不同方向的尖端,树权形;Type7无尖端,呈中空结构,环形。图1左心耳形态分型图版编号:10 0 4-0 9 51-(2 0 2 3)0 7-0 8 6 8-F1测量方法:(1)测量左心耳开口长径
8、、短径、面积、周长:在矢状位上找到左心耳与左心房交界处,将定位线垂直置于左心耳同左心房交界处,进行多平面重组,之后在冠状位再将定位线垂直置于左心耳同左心房交界处,得到左心耳开口的截面图,见图2,测量左心耳开口的长径、短径及面积、周长,其中长径为左心耳基底部最长径线,短径为经过并垂直长径中点的径线。(2)左心耳深径:在冠状位找到左心耳同左心房交界处,于此处垂直最远点测量其深径。(3)左心耳第一个弯取角度:利用VR测量左心耳第一个弯取角度。(4)左上肺静脉长、短径:对轴位上平行于肺静脉主干长轴平面进行MPR重组,重组后图像再用MPR垂直肺静脉长轴,得到肺静脉主干在肺静脉孔处的短轴影像,在此图像上测
9、量肺静脉长、短径。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计软件进行分析,计量资料以(s)表示,对于两组样本均数比较,使用t检验进行分析,相关性分析采用Pear-son法,采用检验比较左心耳不同分型性别比例进行统计学分析,P0.05为差异有统计学意义。图2 左心耳开口(长、短径、周长及面积的测量)图版编号:10 0 4-0 9 51-(2 0 2 3)0 7-0 8 6 8-F2内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期2结果本研究对2 8 6 例患者左心耳形态进行构成比分析,Typela马蹄形(3.8%,n=11)、T y p e l b 鸡冠形(3.1%,n=
10、9)、T y p e 2 a 手指形(11.9%,n=34)、Type2b 扇形(14.3%,n=41)、T y p e 2 c 翅形(32.9%,n=94)、T y p e 2 d 山 字形(11.5%,n=33)、T y p e 3钩形(4.2%,n=12)、T y p e 4楔形(3.5%,n=10)、T y p e 5天鹅形(7.0%,n=20)、Type6树权形(5.9%,n=17)、T y p e 7 环形(1.7%,n=5),其中,除 Type2b型(P=0.008)及 Type6 型(P=0.0 2 9)左心耳男性多于女性(P0.05),其他各型均无性别分布差异。见表1。左心耳
11、开口长径男性大于女性(P=0.004),其余左心耳参数性别间差异均无统计学意义,见表2。左心耳参数与左上肺静脉长、短径相关性较强,而与参数开口长经(cm)开口短径(cm)开口面积(cm)开口周长(cm)深径(cm)角度()参数开口长经(cm)身高0.033体质量0.158LSPV长径0.277*LSPV短径0.172*注:*P0.05,*P0.013讨论左心耳,源自左心房,作为一个独立的心脏腔室,左心耳具有不同于左房的解剖学和功能特征,而且不同个体间左心耳形态及结构也有所不同3-5。由于左心耳内存在特殊的蜂窝状结构及血流动力学3,6 ,此处成为房颤患者心源性血栓最主要的来源部位7 。抗凝治疗一
12、直是降低心房颤动患者脑卒中风险的主要手段,但实际上,有相当多患者害怕出血而拒绝口服抗凝药物,部分患者抗凝治疗过程中仍出现栓塞事件,还有一些患者存在抗凝治疗禁忌证8-11。因此,临床上迫切需要其他替代疗法来预防心房颤动导致的心源性卒中12 。LAAC既可以降低非瓣膜性房颤患者心源性血栓栓塞的风险,同时能消除患者对抗凝药物的依赖性,使其逐渐成869身高、体质量相关性较差,见表3。表1不同左心耳形态间的性别差异n(%)类型男(n=164)Typela8(4.9)Typelb6(3.7)Type2a19(11.6)Type2b*29(17.7)Type2c49(29.9)Type2d17(10.4)T
13、ype37(4.3)Type44(2.4)Type512(7.3)Type6*13(7.9)Type70Type2b P=0.008,Type6 P=0.02表2 左心耳各参数间的性别差异(元s)男2.250.41.46 0.342.75 1.096.081.091.590.29111.9010.47表3左心耳参数与一般特征间的差异性分析开口短径(cm)开口面积(m)0.036-0.0290.0840.1080.128*0.252*0.178*0.220*为房颤患者预防血栓栓塞的治疗新选择13,14。然而,由于左心耳解剖结构复杂,封堵装置的置入也存在一定的风险。因此,详细的分型及左心耳参数的定
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