鼻内窥镜下行等离子刀术治疗难治性鼻出血的临床疗效.pdf
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1、西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期(总16 9期)临床医学鼻内窥镜下行等离子刀术治疗难治性鼻出血的临床疗效王振邦民勤县人民医院耳鼻喉一头颈外科甘肃民勤7 33399摘要:目的分析鼻内窥镜下行等离子刀术治疗难治性鼻出血的临床疗效。方法选择2 0 18 年1月2 0 2 2年1月诊治的难治性鼻出血患者16 0 例。按治疗方法不同分为,对照组和观察组,每组各8 0 例。对照组采用鼻腔填塞治疗,观察组鼻内窥镜下行等离子刀术治疗。比较两组临床指标、疼痛、临床疗效、并发症。结果观察组通气恢复时间(4.92 土0.41)d、鼻粘膜恢复时间(3.0 6 0.12)d及出血量(33.54土2.0 5)ml均
2、少于对照组(P0.05);治疗后2 h,两组VAS分高于治疗前(P0.05);治疗后2 h,观察组VAS(2.190.46)分低于对照组(P0.05)。观察组治愈率9 7.50%对照组7 3.7 5%(P0.05),观察组并发症率低于对照组(P0.05)。结论鼻内窥镜下行等离子刀术治疗难治性鼻出血,能减少通气恢复时间、鼻粘膜恢复时间及出血量,减轻疼痛,提升治愈率。关键词:鼻内窥镜等离子刀术难治性鼻出血治愈并发症鼻出血较常见,一般采用局部化学烧灼、鼻腔填塞及激光等方法治疗,但难治性鼻出血通过以上方法一般无法有效止血。难治性鼻出血的出血点一般是在鼻内深处隐蔽部位的小动脉出血,较难治疗。鼻内窥镜能引
3、导医生观察鼻腔深处,现已广泛用于鼻腔疾病治疗中 2。鼻内窥镜下行等离子刀术是一种微创术组别术后6 个月观察组14(46.67)对照组16(53.33)c20.267P0.606是目前临床重要治疗,而且随着医疗水平和外科技术的提升,该类手术的安全性和有效不断提升,取得了较好的临床效果;但乳腺癌患者术后长需要承受不同程度的疼痛,严重的还会影响预后效果 7。PMPS是一种出现乳腺切除术后的慢性疼痛综合征,具有神经病理性疼痛性质,其疼痛持续时间超过乳腺癌术后理论组织愈合时间,严重影响了患者预后质量 8。研究 9显示,严重术后疼痛持续持续时间每增加10%,术后12个月的慢性疼痛发生率会增加30%,所以如
4、何减少乳腺癌患者术后疼痛是目前临床研究的重难点。近年,局部神经阻滞技术的应用,为减轻术后切口疼痛程度提供了新的途径,且临床效果较为理想 10。前锯肌阻滞是用于胸壁的阻滞技术,在超声引导下可以更准确在在前锯肌表面注入麻醉药,实现对肋间神经外侧皮支的阻滞。已有研究2 显示,前锯肌阻滞在乳腺癌根治术后的镇痛方面具有一定效果。本研究结果显示,观察组与对照组相比,术后2、6、12、2 4、48 h 的静息时VAS评分更低(P0.05),提示超声引导下前锯肌阻滞可以降低患者术后疼痛程度。葛艳萍等 13研究显示显示,将超声引导下前锯肌平面阻滞应用于乳腺癌改良根治术中可以有效改善患者术式,经鼻内窥镜行手术治疗
5、,可以有效处理鼻腔深处出血点,极大地提升了等离子刀术疗效。本文对医院2018年1月 2 0 2 2 年1月诊治的难治性鼻出血患者作为观察对象,使用鼻内窥镜下行等离子刀术治疗,现将研究结果报告如下。表4两组术后PMPS发生率n(%)术后3个月术后9个月14(46.67)10(33.33)22(73.33)18(60.00)4.4444.2860.0350.038后镇痛效果。同时,已有研究 14显示,乳腺癌手术患者在术中实施超声引导下前锯肌阻滞可以有效减少围术期镇静镇痛药物的使用。本研究结果显示,相比对照组,观察组的术中丙泊酚、瑞芬太尼用量更少(P0.05),提示前锯肌阻滞可以减少乳腺癌根治术患者
6、术后镇痛、镇静药物的使用。本研究结果还显示,观察组相比对照组围术期不良反应发生率更低(P0.05),提示超声引导下前锯肌阻滞可以降低术后不良反应的发生。此外,随访12 个月,结果显示,与对照组相比,观察组术后6 个月、9 个月的PMPS发生率更低(P0.05),具有可比性。纳人标准:(1)单纯难治性鼻出血的患者;(2)18 6 0岁患者;(3)首次治疗的患者。排除标准:(1)凝血功能障碍的患者;(2)妊娠期、哺乳期患者;(3)鼻腔畸形的患者;(4)血液系统疾病患者;(5)免疫系统疾病患者;(6)合并恶性肿瘤的患者。1.2方法对照组患者采用鼻腔填塞治疗,先对患者的鼻腔进行清洁,选择无菌膨胀海绵和
7、明胶进行填塞,术后给予常规抗生素及静脉滴注抗感染。观察组患者鼻内窥镜下行等离子刀术治疗。1%利多卡因、0.0 1%肾上腺素棉片进行局部麻醉,使用利多卡因进行筛前神经组织,将鼻内镜深入鼻腔内,(根据鼻出血地图探查情况,寻找出血点,明确出血点后,用低温等离子止血刀头进行止血,待出血点完全凝固,周围粘膜色泽苍白后,用涂有牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶的明胶海绵覆盖到创面。)等离子刀处理出血点后,打气使气囊膨胀之后将鼻孔封住,使用棉片压迫止血点,术后给予常规抗生素及静脉滴注抗感染。1.3评价指标1.3.1临床指标:统计患者通气恢复时间、鼻粘膜恢复时间及出血量。1.3.2疼痛情况:在治疗前、治疗后2 h,
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