医院内科系统肺炎克雷伯菌耐...与抗菌药物使用的相关性研究_梁剑青.pdf
《医院内科系统肺炎克雷伯菌耐...与抗菌药物使用的相关性研究_梁剑青.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院内科系统肺炎克雷伯菌耐...与抗菌药物使用的相关性研究_梁剑青.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36,No.3,Feb2023J Med Theor Prac医院内科系统肺炎克雷伯菌耐药与抗菌药物使用的相关性研究梁剑青吴赞开麦建池广东省肇庆市高要区人民医院检验科526100摘要目的:研究我院内科系统肺炎克雷伯菌耐药与抗菌药物使用的相关性,指导临床合理使用抗菌药物。方法:回顾性分析我院 20172021 年所有-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂(BLBLIs)、第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物的年度消费量(每年度处方总数)的数据。易感性数据(每年度抗生素耐药性隔离率)从我院现有数据库中获得。回归分析年度趋势和相互关系,按年度评估肺炎克雷伯菌的抗生素消费与
2、抗生素耐药性之间的时间相关性。结果:在研究期间,肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率显著增加(P 0 01)。还发现所有 BLBLI 的消耗量与对哌拉西林/他唑巴坦(=0 66,P 0 01)、头孢他啶(=0 54,P=0 02)和左氧氟沙星(=0 60,P=0 01)有 2/4 的滞后。此外,所有第三代头孢菌素的消耗与肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率显著相关(=0 64,P 0 01),滞后1/4,左氧氟沙星(=0 50,P=0 03)滞后 1/4。所有氟喹诺酮类药物的消耗与头孢他啶耐药率相关(=0 14,P 0.01),滞后 2/4。结论:在研究期间,肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐
3、药率显著增加,并且与 BLBLI 的摄入量显著相关。虽然 BLBLIs 可能被用作碳青霉烯的替代品,但需要进一步的研究以了解使用 BLBLI 作为碳青霉烯保留方案对耐药性的影响。关键词-内酰胺酶抑制剂肺炎克雷伯菌哌拉西林他唑巴坦碳青霉烯耐药性中图分类号:446.5文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.051肺炎克雷伯菌是引起肺炎、尿路感染和菌血症的主要医院病原体1。在过去的几十年中,广谱头孢菌素的广泛使用已导致产生广谱-内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌菌株在世界各地的医院中流行2。ESBLs 水解-内酰胺类抗生素,例如青霉素和大多数头孢菌素
4、,从而赋予了对这些药物的耐药性3。因此,产 ESBL 的肺炎克雷伯菌通常对至少一种广谱头孢菌素具有抗药性。与不产生 ESBL 的菌株引起的感染相比,有效治疗的延迟导致更糟的结果,包括住院时间的延长、住院费用的增加和死亡率的提高。因此,研究肺炎克雷伯菌耐药与抗菌药物使用的相关性具有重要意义。本文回顾性分析 20172021 年我院肺炎克雷伯菌使用情况以及耐药率分布,现报道如下。1材料与方法1 1抗菌药物数据来源肇庆市高要区人民医院每年度的抗生素利用率数据(规定的抗生素总数)从医保系统数据库中获得。数据库中的抗生素根据世界卫生组织(WHO)的解剖治疗化学(ATC)分类进行编码4。由于不同种类的抗生
5、素具有相似的抗细菌作用机制,因此该分类法广泛用于衡量细菌分离株耐药性的发生率与不同抗生素的暴露之间的关系。因此,包括了医院所有 BLBLIs(ATC 代码:J01C),所有第三代头孢菌素(J01DD)和所有氟喹诺酮类药物(J01MA)的全身性抗生素处方。1 2抗菌素耐药性数据从医院现有数据库中提取微生物培养数据,并将其汇总以生成年度的抗生素耐药性估计值。标本从门诊和住院部门收集。根据临床实验室标准协 会(CLSI)的 标 准,使 用 自 动 化 系 统(Vitek;bi-oMerieux)或磁盘扩散测试进行鉴定和药敏试验。哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和左氧氟沙星用于药敏试验,分别代表 BLBL
6、I、第三代头孢菌素和氟喹诺酮。耐药数据中不包括重复的分离株和中等敏感性。获得了肺炎克雷伯菌分离株的哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和左氧氟沙星的年度耐药率。耐药率的计算方法是将耐药菌株的数量除以每个年度的测试数量。1 3统计学方法使用回归分析来确定研究期间年度抗生素处方和抗菌素耐药性的趋势。P 0 05 且 2 0 3 时被认为具有统计学意义。此外,为确定每季度抗生素处方数与每季度抗生素敏感性分离率之间的时间关系,进行互相关函数检验。互相关函数测试广泛用于识别一个时间序列(抗生素处方)的时滞以及另一个时间序列(抗生素耐药性)的可能预测因素。Box-Jenkins 方法用于将时间序列数据拟合到季节自
7、回归移动平均模型。使用增强的 Dickey-Fuller 检验对平稳进行了评估,以确定是否需要通过差分来排除虚假的相关性。残差的 Akaike 信息标准检验和 portmanteau 检验用于确定最佳模型拟合。每个时间序列模型的残差用于评估抗生素处方与肺炎克雷伯菌耐药率之间的时间关系。所有统计分析均使用 版本 3 2 4 进行。2结果2120172021 年我院平均抗生素处方年度数在研究期间,所有 BLBLIs 的抗生素处方年平均数量为 69 100(27 37184 128);所 有 第 三 代 头 孢 菌 素 为 53 300(22 789 70 514);所有氟喹诺酮类药物为 28 53
8、6(12 324 35 368),见表 1。在研究期间,处方率没有显著趋势。2220172021 年我院肺炎克雷伯菌的年度抗菌素耐药性从 2017 2021 年,该分析的每年肺炎克雷伯菌分离数为984J Med Theor PracVol.36,No.3,Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践表 120172021 年我院年平均抗生素处方数抗生素2016 年2017 年2018 年2019 年2020 年-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂68 907(53 899 80 221)72 725(63 235 84 128)71 561(68 880 76 537)63 638(27 371
9、 80 928)68 512(64 378 71 719)第三代头孢63 304(60 238 70 514)64 784(60 468 67 074)51 578(44 996 54 267)39 007(22 789 46 250)45 999(44 346 47 384)氟喹诺酮类29 300(26 233 33 663)31 621(28 920 35 297)27 582(21 069 35 286)25 900(12 324 32 129)28 195(19 737 35 368)注:数据表示平均处方数(最小 最大)524、609、585、665 和 754。肺炎克雷伯菌对哌拉西林
10、/他唑巴坦、头孢他啶和左氧氟沙星的平均耐药率为 41%(22%49%)、34%(14%44%)和 30%(23%44%),见表 2。头孢他啶和左氧氟沙星的耐药率呈稳定趋势。但是,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率从 2017 年的 34%(22%46%)显著提高到 2021 年的 46%(43%49%)(P 0 01)。表 220172021 年我院肺炎克雷伯菌的年度抗菌素耐药性抗生素耐药肺炎克雷伯菌分离率(%)2017 年2018 年2019 年2020 年2021 年哌拉西林/他唑巴坦3375(2200 4600)4250(4000 4500)4100(3900 4500)4025(3000 4
11、600)4600(4300 4900)头孢他啶4075(3800 4400)3850(3600 4200)2875(2600 3100)2700(1400 3500)3600(3300 3800)左氧氟沙星2850(2700 3200)2900(2700 3100)2625(2300 3000)3250(2700 4400)3300(3000 3600)注:数据表示平均耐药肺炎克雷伯菌分离率(最小 最大)2 320172021 年每年度抗生素处方与耐药性肺炎克雷伯菌每年度隔离率之间的互相关系数20172021 年数据分析发现,所有 BLBLI 的消耗量与对哌拉西林/他唑巴坦(=0 66,P 0
12、 01)、头孢他啶(=0 54,P=0 02)和左氧氟沙星(=0 60,P=0 01)存有 2/4 的滞后;另外,所有第三代头孢菌素的消耗与肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率显著相关(=0 64,P 0 01),滞后 2/4,左氧氟沙星(=0 50,P=0 03)滞后 1/4。所有氟喹诺酮类药物的消耗与头孢他啶耐药率相关(=0 14,P 0 01),滞后 2/4。见表 3。表 320172021 年每年度抗生素处方与耐药性肺炎克雷伯菌每年度隔离率之间的互相关系数抗生素耐抗生素肺炎克雷伯菌哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶左氧氟沙星-内酰胺/-内酰=066=054=060胺酶抑制剂P 001P=002P=0
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 内科 系统 肺炎 克雷伯菌耐 抗菌 药物 使用 相关性 研究 梁剑青
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。