腰椎斜扳法联合体外冲击波治...腰椎小关节紊乱症的临床研究_毛田.pdf
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1、湖北省中医院(武汉,)湖北中医药大学附属医院湖北省中医药研究院通信作者 :临床研究腰椎斜扳法联合体外冲击波治疗腰椎小关节紊乱症的临床研究毛田,李浩,汪伟,王志刚,摘要目的:观察腰椎斜扳法联合体外冲击波治疗腰椎小关节紊乱症的临床疗效。方法:选取 年月至 年月门诊治疗的腰椎小关节紊乱症患者 例,依据患者选择的治疗方法分为观察组(腰椎斜扳法联合体外冲击波治疗)和对照组(腰椎斜扳法治疗)。其中观察组 例,对照组 例,比较两组患者治疗前、治疗后即刻和治疗后的视觉模拟量表()评分、日本骨科协会()评分和疗效优良率。结果:与治疗前相比,两组患者治疗后的 评分均降低,评分均增加,差异有统计学意义();治疗前,
2、观察组的 评分和 评分与对照组的差异无统计学意义();治疗后,观察组的 评分和 评分与对照组的差异均有统计学意义(),两组的疗效优良率差异有统计学意义()。结论:腰椎斜扳法联合体外冲击波治疗腰椎小关节紊乱症能更好地减轻患者疼痛症状和改善腰部功能状态,增强关节的稳定性,值得临床推广应用。关键词腰椎小关节紊乱症;腰椎斜扳法;体外冲击波;临床疗效 中图分类号 文献标志码 文章编号 (),;,;,:()()(),(),:,(),(),()():,:;,腰椎小关节紊乱症是常见疾病,中医称之为“筋出槽,骨错缝”,临床表现为腰骶部疼痛和活动受限,其病理基础为小关节的异常错位,导致滑膜嵌顿、关节囊和软组织痉挛
3、,局部发生无菌性炎症和血行不畅等病理改变。腰椎斜扳法可用于纠正腰椎小关节紊乱,通过双肘感知或关节弹响判断手法复位情况。然而该手法属于长杠杆手法,存在针对性不强、定位不准及力量分散等状况,体外冲击波疗法属于物理治疗,具有抗炎、促进局部血液循环和降低神经敏感性等作用机理,但是体外冲击波治疗并不能恢复腰椎小关节的正常解剖位置。本研究结合两种治疗方法的优势,评估腰椎斜扳法联合体外冲击波治疗腰椎小关节紊乱症的临床应用价值。研究对象和方法 研究对象收集 年月至 年月在湖北省中医院门诊治疗的腰椎小关节紊乱症患者共 例,按照治疗方案分为腰椎斜扳法联合体外冲击波治疗组(观察组)和腰椎斜扳法治疗组(对照组)。诊断
4、标准腰椎小关节紊乱症的诊断暂无统一标准,根据文献报道拟定以下诊断标准:)有弯腰搬重物或扭伤腰部或久坐久立等病史;)明显的腰部疼痛和活动受限等病史;)单侧或双侧腰椎小关节压痛,周围肌肉痉挛,直腿抬高试验阴性;)腰椎线正侧位片显示腰椎无明显异常,关节突关节不对称或紊乱,腰椎生理曲度变浅或消失;)腰椎 显示关节突关节增生或对位不良,软骨下骨硬化。纳入标准)符合上述诊断标准;)资料收集完整且获得随访者。排除标准)腰椎间盘突出等其他原因导致的腰痛;)既往有腰椎手术史;)严重骨质疏松;)合并严重心脑血管疾病、感染等;)有严重精神、癫痫等病史;)妊娠期和哺乳期妇女;)不能耐受疼痛。方法 治疗方法两组患者均采
5、用腰椎斜扳法治疗。患者取俯卧位于治疗床上,医者站于患者的患侧,先对脊柱两侧进行点按、推揉等中医推拿手法,保证脊柱两侧肌肉得到充分放松。待肌肉放松后患者取侧卧位,患侧在上,健侧在下,健侧下肢伸直,患侧屈髋屈膝,医者一手肘部放于患者臀部,手掌大鱼际处放于小关节紊乱对应节段的棘突处,另一手放于患者肩前部,先轻微晃动身体,待身体达到最大活动度时双手向相反方向用力,可感觉到手下有骨错动感或者听到“咔嚓”声响,则表明复位成功。观察组在此基础上联合体外冲击波治疗。首先对患者压痛点进行定位,耦合剂涂抹后采用冲击波治疗仪(深圳市德匠科技有限公司生产)进行治疗:治疗压力为 ,频率为 ,每次治疗冲击 次,治疗 ,次
6、,共治疗次。疗效评价方法)视觉模拟量表()评分评估患者的疼痛:采用 评分方法评估两组治疗前后的疼痛评分,即在条 的直线上,最左边表示无疼痛(分),最右边表示剧痛(分),患者在治疗前后分别根据自身疼痛情况在直线上标记并记录患者疼痛情况。)日本骨科协会()评分:根据 评分标准判断两组治疗前后腰部功能状态情况,评分总分为 分,包括主观症状(分)、临床体征(分)、日常活动受限度(分),分值越低表明腰部功能受限越严重。)标准评价两组治疗前后的疗效:即根据患者自身主动运动或被动运动的体格检查,自我感觉疼痛的耐受程度及参加活动工作的影响度等进行综合考量评分,分为优、良、可、差四个等级。统计学方法采用 统计学
7、软件进行两组患者治疗前后的数据分析,计量资料采用形式表示,进行检验;计数资料采用频数表示,采用检验,差异有统计学意义。结果 一般资料纳入研究的 例患者中,观察组 例,男 例,女 例;年龄为 岁,平均为()岁;病程为,平均为()。对照组 例,男 例,女 例;年 龄 为 岁,平 均 为()岁;病程为,平均为()。两组患者性别、年龄、病程等一般基线资料差异无统计学意义(),具有可比性。两组患者治疗前后 评分比较两组患者治疗前 评分差异无统计学意义()。与治疗前比较,治疗后即刻和治疗后随访时,两组患者的 评分均低于同组治疗前,差异均有统计学意义()。与对照组比较,治疗后即刻和治疗后随访时,观察组的 评
8、分均低于对照组,差异均有统计学意义(),见表。两组患者治疗前后 评分比较两组患者治疗前 评分差异无统计学意义()。与治疗前比较,治疗后即刻和治疗后随 访时,两组患者的 评分均高于同组治疗前的中国中医骨伤科杂志 年月第 卷第期表两组患者治疗前后的 评分比较(,分)组别治疗前治疗后治疗后观察组 对照组 评分,差异均有统计学意义()。与对照组比较,治疗后即刻和治疗后随访时,观察组的 评分均高于对照组的 评分,差异均有统计学意义(),见表。表两组患者治疗前后的 评分比较(,分)组别治疗前治疗后治疗后观察组 对照组 两组患者治疗后优良率比较两组患者治疗后时,根据 标准评价效果:观察组中优 例,良 例,可
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