右美托咪定预防颈动脉狭窄老年患者术后焦虑机制探讨_韩珊珊.pdf
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1、论著 收稿日期 基金项目 河北省自然科学基金();秦皇岛市科学技术研究与发展计划()作者简介 韩珊珊(),女,黑龙江哈尔滨人,河北省秦皇岛市第一医院主治医师,医学硕士,从事临床麻醉学研究。通信作者。:右美托咪定预防颈动脉狭窄老年患者术后焦虑机制探讨韩珊珊,贾倩倩,吴松涛,梁淑娟(河北省秦皇岛市第一医院麻醉科,河北 秦皇岛 )摘要目的 探究右美托咪定(,)预防老年患者术后焦虑的相关机制。方法 招募行颈动脉支架置入术的颈动脉狭窄老年患者 例为研究对象,所有患者经脑血管造影证实为颈动脉狭窄。将患者随机分为 组和对照组,每组 例。分别于输注前()、手术后()、手术后()和术后()时点,通过焦虑自评量表
2、(,)评估患者的焦虑程度;通过简易智力状态检查(,)量表评估患者的精神状态;通过视觉模拟评分(,)法评估患者的疼痛程度。通过蛋白印迹分析自噬相关蛋白和凋亡蛋白的表达情况。结果 对照组 评分呈先升高再降低趋势,组 评分呈逐渐降低趋势,组 评分低于对照组,组间、时点间、组间时点间交互作用差异有统计学意义()。组患者 评分均呈先降低后升高的趋势,组 评分高于对照组,组间、时点间、组间时点间交互作用差异有统计学意义()。组患者 评分均呈先升高后降低的趋势,组 评分低于对照组,组间、时点间、组间时点间交互作用差异有统计学意义()。组 和 蛋白表达低于对照组,蛋白表达高于对照组()。组 蛋白表达高于对照组
3、,和 蛋白表达低于对照组()。结论 通过抑制细胞过度自噬减少老年患者术后焦虑并达到足够的镇静效果,且不会引起焦虑。关键词颈动脉狭窄;右美托咪定;焦虑 :中图分类号 文献标志码 文章编号 (),(,)(),()(),(),()()()(),第 卷第期 年月河北医科大学学报 ,;,(),;,(),(),(),();老年患者易受手术影响产生恐惧、疼痛及不适等负面情绪。手术对部分患者来说是一种强烈的心理压力来源,可导致一系列术后心理和情绪反应。自噬是一种细胞内降解事件,它是一个保守的分解代谢过程,在消除蛋白质聚集体和异常细胞器中起着控制器作用。自噬与神经元细胞的凋亡密切相关。异常自噬促进了凋亡级联反应
4、的激活,最终导致神经元死亡,这可以通过自噬抑制剂来缓解。认知缺陷与异常自噬相关,而过度自噬对哺乳动物的 神 经造成损伤 。右美托 咪 定(,)是一种新一代 肾上腺素能受体激动剂,能够缓解焦虑、减少炎症应激反应、稳定血流动力学和改善镇痛作用,并在动物模型中发挥神经保护作用 。本研究旨在评估 能否通过抑制细胞过度自噬预防老年患者术后焦虑的发生。报告如下。资 料 与 方 法一般资料招募 年月 年 月在河北省秦皇岛市第一医院行颈动脉支架置入术的颈动脉狭窄老年患者 例为研究对象,所有患者经脑血管造影证实为颈动脉狭窄。纳入标准:年龄 岁;颈动脉狭窄();符合美国麻醉医师协会级或级身体状况;非神经功能障碍。
5、排除标准:严重的心、肝、肾、肺、内分泌或神经系统疾病或严重感染;硬膜外麻醉禁忌证、硬膜外穿刺失败、严重视力障碍、对所用研究药物过敏或麻醉剂禁忌证和睡眠障碍;表现出认知障碍和术前谵妄的患者。将患者随机分为 组和对照组,每组 例。组患者性别、年龄、体重指数、美国麻醉医师协会分级、受教育年限、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史差异无统计学意义(),具有可比性。见表。本研究经医院医学伦理委员会批准通过,患者或其亲属在纳入本研究之前均知情同意并签署知情同意书。方法患者进入手术室后,常规监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度,建立静脉途径。研究药物(,和生理盐水,)由未参与研究的药剂师在给药(静脉泵输注)
6、之前用生理盐水稀释至。组患者给予 (扬子江药业集团有限公司,国药准字 ,规格),均采用输液泵输注,负荷剂量,术前 完成。对照组患者给予同等剂量生理盐水。河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表组一般资料比较 ()组别性别(例数)男性女性年龄(,岁)()分级(例数)级级受教育年限(,年)吸烟(例数,)饮酒(例数,)高血压(例数,)糖尿病(例数,)对照组 ()()()()组 ()()()()值 值 组患者在股动脉穿刺点处均接受利多卡因(天津金耀药业有限公司,国药准字 ,规格)局部麻醉。股动脉穿刺后置入 鞘管,进行脑血管造影确定颈动脉支架位置,选择合适的球囊和支架。如果狭窄严重,首先用球囊扩张血管
7、,然后植入支架。所有患者在手术前接受 的口服氯吡格雷和 的阿司匹林肠溶片。支架植入后持续用药个月。观察指标收集患者的一般临床数据,包括人口 统 计 数 据。使 用 焦 虑 自 评 量 表(,)评估患者手术后的焦虑状态。简易智力状态检查(,)量表进行认知功能评估。能够全面、准确、快速地反映患者的精神状态和认知功能障碍程度。视觉模拟评分(,)评估患者术后疼痛强度。分别于输注前()、手术后()、手术后()和术后()时点评估 、和 评分。蛋白印迹分析所有患者清晨空腹静脉采血,血样置于抗凝管中。样品在混合 后送去测试。测试了提取的血液样本中微管相关蛋白 轻链 (,)、自噬相关基因()、淋巴细胞瘤(,)、
8、关 联 蛋 白(,)和胱天蛋白酶()蛋白的数量。对等量的蛋白质进行聚丙烯酰胺凝胶电泳。将凝胶转移到聚氟乙烯膜上后,将膜在 脱脂牛奶溶液中孵育,以封闭膜。洗膜后,使用二抗(辣根过氧化物酶标记的山羊抗山羊,稀释;中山生物公司)再次重复该过程。脱脂牛奶洗涤次后加入 化学发光试剂盒监测显影。统计学方法应用 统计软件处理数据。计量资料比较采用检验和重复测量的方差分析,计数资料比较采用检验。等级资料比较采用秩和检验。为差异有统计学意义。结果 评分比较对照组 评分呈先升高再降低趋势,组 评分呈逐渐降低趋势,组 评分低于对照组,组间、时点间、组间时点间交互作用差异有统计学意义()。见表。表组 评分量表比较 (
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