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中医护理技术研究现状与思考_郭敬.pdf
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1、北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,February,2023,Vol.42,No.2中医护理技术研究现状与思考郭敬1 陈丽丽1 陆镇涛2 王笑频3(1.中国中医科学院广安门医院护理部,北京 100053;2.中国中医科学院研究生院苏州校区,苏州 215100;3.中国中医科学院广安门医院,北京 100053)【摘要】中医护理学是中医学的重要组成部分,有独特的理论体系和护理技术。中医护理技术疗效确切、易被接受,为人民群众的健康和卫生保健事业做出了巨大的贡献。2022年,国家卫生健
2、康委员会印发全国护理事业发展规划(20212025年),要求健全完善中医护理常规、方案和技术操作标准,积极开展辨证施护和中医特色专科护理研究与应用,持续提升中医护理服务质量。因此,深化中医护理技术服务内涵,做实做深中医辨证施护,越来越成为中医护理相关人员普遍关注的重要问题。通过梳理近年来中医护理技术研究现状,客观分析影响技术创新发展的关键问题发现,中医护理技术创新研究能力、干预性研究质量尚需提升,可通过专业化发展提升创新研究能力,并通过多中心大样本研究取得新成果,期待中医护理学研究能取得高质量的发展。【关键词】中医护理技术;研究现状;思考;述评DOI:10.16025/j.1674-1307.
3、2023.02.001中医护理学是中医学的重要组成部分,具有独特的理论体系和护理技术。中医护理技术包括针刺、艾灸、刮痧、拔罐、穴位按摩、耳穴贴压、中药热熨敷等,疗效确切、群众易于接受,为人民群众的健康和卫生保健事业做出巨大的贡献1。2016年,国务院印发中医药发展战略规划纲要(20162030年)提出,要切实提高中医医疗服务能力,大力发展中医非药物疗法,充分发挥其在常见病、多发病和慢性病防治中的独特作用。2022年,国家卫生健康委员会印发全国护理事业发展规划(2021-2025年)要求:健全完善中医护理常规、方案和技术操作标准。积极开展辨证施护和中医特色专科护理,持续提升中医护理服务质量。因此
4、,深化中医护理技术服务内涵,做实做深中医辨证施护,成为中医护理人员普遍关注的重要问题。本文通过梳理近年来中医护理技术研究现状,客观分析影响技术创新发展的关键问题并提出研究思路和对策,以期为中医护理的高质量发展提供参考。1 背景 2010年,国家中医药管理局印发 中医医院中医护理工作指南,要求护理人员积极开展中医护理技术操作并规定每科室开展不少于2项。2012年,国家中医药管理局首次将中医护理学纳入“十二五”重点专科建设,陆续制定并推广52个病种中医护理方案,每个方案都根据本病种的常见症状,系统梳理和规范了适用的中医护理技术,切实推动了中医护理技术在症状护理中的有效开展。2014年,国家中医药管
5、理局中医护理重点专科中期评估要求:医院开展中医护理技术项目不少于20项,科室开展中医护理技术项目6项,应用人次逐年上升。2015年,国家中医药管理局启动“全国中医护理骨干人才”培训项目,旨在提升中医护理队伍的专业素质和服务能力,特别是提高中医护理技术应用水平,带动了中医护理研究的广泛开展。王庭敏等2对护理核心期刊中的中医护理技术干预性研究汇总显示,中医护理技术已经成为中医院护理人员为患者提供优质服务的重要手段,护理人员的科研意识及实践日益增多。2021年,按照国家中医药管理局统一部署,中国中医科学院研究实施科技创新工程,广安门医院作为护理学科组织单位,牵头编写制定学科建设方案、项目申报指南(五
6、类研究方向)以及评审方案,最终经课题评审委员会审评通过重大基金项目:中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目(CI2021A03201)作者简介:郭敬,女,52岁,大学本科,主任护师,硕士生导师。研究方向:中医学护理与肿瘤患者护理研究。通信作者:王笑频,E-mail:引用格式:郭敬,陈丽丽,陆镇涛,等.中医护理技术研究现状与思考 J.北京中医药,2023,42(2):128-132.128北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,February,2023,Vol.42,No.2攻关项目
7、 20 项,获得科研资助经费共计 400 万。其中,中医护理技术应用与优化研究方向立项6项,占30%。该项目的实施极大提升了中国中医科学院直属医疗机构护理人员的科研热情、信心和能力,截至目前各项目均取得阶段性成果,呈现良好研究态势。2 研究现状 2.1适用范围文献研究显示,目前中医护理技术主要用于各类疾病的症状管理,大多使用单项中医护理技术进行干预,但近年来多项技术联合应用的研究日渐增多。陈扬等3将中药热熨敷技术应用于肿瘤患者癌性疼痛、疲乏、腹胀管理,疼痛的改善率为93.8%、疲乏的改善率为88.1%、腹胀的改善率为85.0%。宿淑芝等4在常规治疗的基础上采用中药湿热敷督脉和腰背部膀胱经治疗中
8、风后痉挛性瘫痪患者,结果显示该方法可有效缓解中风后肢体的痉挛状态,降低肌张力,促进肢体运动功能的恢复。卢玉燕等5将头面部全息刮痧与中药眼部热熨技术相联合,可缓解或消除干眼症患者临床症状。王晓娟等6联合应用穴位按摩与艾灸技术,可改善便秘症状,取得良好效果。中医护理技术在治未病、术后康复以及急症护理中的应用也逐渐成为研究关注的热点,陈扬等7对经外周输注艾迪注射液的患者在常规预防静脉炎的护理措施基础上采用中药冷敷技术,结果显示,常规预防措施联合中药冷敷技术可以更加显著地降低静脉炎发生率。朱平等8发现全息刮痧疗法对胃癌术后胃肠功能恢复有促进作用,可以有效缩短肠内营养输注时间,有助于加快患者康复。程晓波
9、等9将穴位按摩、点舌疗法、耳穴贴压、穴位贴敷等技术联合应用于急性脑卒中的救治中,有效提高了急救成功率并改善了预后。李云云等10将耳穴贴压、穴位注射、中药封包技术联合应用于急性肾绞痛患者,发现相对于单纯的西医治疗方式,其能够快速有效地缓解患者疼痛。此外,在新冠肺炎患者的护理中,中医护理技术也发挥了良好的作用,刘宇等11将穴位按摩、穴位贴敷、中药熏洗、中药热熨、耳穴埋豆、刮痧、拔罐、刺血疗法等技术应用在“新冠肺炎”隔离病房患者,有效改善了患者的不适症状。岳树锦等12根据新冠肺炎恢复期患者特点,遴选出艾灸、耳穴贴压、刮痧、拔火罐、穴位按摩五项中医护理技术,是对中医护理技术在疫病中发挥作用的有力探索。
10、由此可见,中医护理技术在临床实施的范围不断拓展,研究广度在不断延伸。2.2实践创新随着中医护理技术在临床的不断推广和应用,护理人员对其精细化实施的研究日渐深入。注重中医理论对技术应用的指导。郭苗苗等13总结了糖尿病周围神经病变患者在进行穴位敷贴时,其证型、症状、腧穴三者间的关系,探讨了辨证选穴规律。杨丹华等14论证了升阳举陷法艾灸对肾阳虚型压力性尿失禁老年女性患者漏尿症状的积极作用。黄瑞盈等15研究显示,虚证是穴位按摩治疗失眠的常见证型,常用的治疗穴位是百会、神门、太阳等,且推荐选择2个及以上腧穴联合治疗,以取得更好的干预效果。李冰石等16在子午流注理论指导下,对阴虚阳亢型高血压患者实施穴位按
11、摩,结果显示患者的收缩压、舒张压、中医证候积分均降低,有效缓解了眩晕、头痛、失眠等症状。注重中医护理技术关键环节的量化研究。史晓宇17针对中风后遗症患者安全施灸的距离和温度等进行研究发现,中风后遗症患者安全灸距为 9 cm,健康人安全距离为 7 cm。王颖等18对中医火疗进行温度监测获得温度变化规律,通过控制点火、灭火时机以保障技术应用的安全性和舒适性。黄芳等19研究不同温度和给药速度下中药保留灌肠对溃疡性结肠炎的干预效果,推荐脾虚湿蕴型患者以温度3738.9、给药速度1014 mL/min 为宜。注重传统中医医疗器械的创新研究。依托现代科技,积极开展传统中医医疗器械改良与创新成为保证操作安全
12、、增强舒适度、提升干预效果的有力支撑。陈东等20在普通艾灸盒内增加温控报警蜂鸣开关并与盒底部的温度感应器相连,实现了对艾灸温度的监测与控制,有效保证了操作的安全性。铺灸又称督灸,在治疗虚劳性和慢性疾病方面效果显著,但因传统铺灸操作繁琐且无法控制温度和艾烟,影响了该技术的临床推广应用,郭佳等21通过改良与创新,研发出新型改良铺灸器具(塔灸),有效解决了上述问题。电热砭石是在砭石内部植入特殊的电热元件和温度传感装置,通过微电脑芯片对砭石表面的温度进行控制,不受环境和人体负载影响,是古代砭石与现代电子技术结合的产物,其作用原理融合了灸法和推拿手法,能更精确地控制干 129北京中医药 2023 年 2
13、 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,February,2023,Vol.42,No.2预强度22。由此可见,加强理论指导、把控关键环节、创新传统器具可以使中医护理技术的临床应用更加科学与安全。2.3应用管理中医护理专科、学科水平的提升以及中医护理高质量发展的切实要求,推进了中医护理技术临床应用管理研究的逐步丰富。叶会玲等23对浙江省94所中医医疗机构的调查发现,为保障中医护理技术的安全应用,78.26%的中医医疗机构开展了中医护理技术分级,其中难易度和安全性是主要的分级原则。余秋燕等24在对中医护理技术进行
14、分级管理的基础上,采用“三步阶梯”模式进行同质化培训,即第一步夯实技术和理论基础,第二步以个案形式培训考核,第三步持续督查培训成效,过程监测中不合格者重新培训和考核,结果显示,中医护理技术实施质量、患者依从性、满意度均得到了提升。吴小燕25在中医护理技术临床实施过程中实施目标管理,通过构建目标责任管理体系,持续加强中医理论、技能培训学习考核,建立中医护理技术奖惩、科研激励机制等形式,发现中医护理技术操作例数明显增加,患者满意度提升。洪月芬26将PDCA循环管理模式应用于科室中医护理技术实施质量管理,有效促进了护理人员技术操作的准确性和规范性,患者满意度进一步提升,临床不良事件显著减少。此外,品
15、管圈管理方法也被用于中医护理技术临床应用管理中,取得了良好的效果27。综上可见,中医护理技术研究目前主要围绕适用范围、临床实践及应用管理等方面开展,对提高技术应用的规范化和精准化起到了良好的推动作用,但也还存在一些问题,需要护理工作者结合临床加大研究力度。3 存在问题 3.1中医护理技术创新研究能力尚需提升中医护理高质量人才缺乏和临床辨证施术能力不足是影响创新研究的关键。人才是科技创新的关键因素,但目前中医护理人员中研究生学历人员稀少,科研能力水平显著不足,主要表现在科研设计、数据处理、论文写作等方面28,护士由于科学思维与方法缺失,严重影响了其对中医护理技术深入研究的能力和水平。辨证施护是中
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