中医药治疗儿童抽动障碍研究进展_谢晓宇.pdf
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1、科学技术出版社,:.宋 王怀隐 太平圣惠方 北京:人民卫生出版社,:.东汉 张仲景 金匮要略 呼和浩特:内蒙古人民出版社,:陈静,王晓燕 瓜蒌夏苓汤治疗冠心病稳定型心绞痛痰阻心脉证的临床疗效及中医症候的影响 贵州医药,():.明 徐彦纯 玉机微义 北京:中国医药科技出版社,:山西中医研究所革委会 医林改错评注 北京:人民卫生出版社,:黎清秀,王明月 活血通络方结合延续性干预对冠心病心绞痛患者心率变异性及血液流变学的影响 光明中医,():.王芳,陈洁,刘宇涵,等 通心络胶囊联合倍他乐克对冠心病稳定型心绞痛患者心功能的影响 世界中医药,():.仇卫锋,雒军强 瓜蒌薤白半夏汤联合阿托伐他汀治疗冠心病
2、心绞痛的疗效及对患者微炎性反应的影响 海南医学,():.白丽娜,张虹,严萍,等 心可舒治疗冠心病心绞痛的疗效及对血液流变学及炎症因子的影响:一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究 实用药物与临床,():.王朔,刘畅,赵佳,等 芪参益气滴丸对冠心病 术后气虚血瘀证患者中医症状积分及西雅图心绞痛量表影响的临床观察天津中医药,():.张秀丽 复方丹参注射液联合西药治疗冠心病心绞痛患者临床疗效观察及对患者血脂水平的影响观察 贵州医药,():.杨泽,苟筱雯,赵林华,等 态靶辨证在痰瘀互阻心绞痛中的运用:瓜蒌薤白半夏汤加降香、三七、蜈蚣粉 辽宁中医杂志,():.王文灵 丹蒌片联合单硝酸异山梨酯治疗对老
3、年冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况及血流动力学指标的影 响 中国药物滥用防治杂志,():.王莹威,王静,姜晖 化痰活血方治疗冠心病稳定型心绞痛(痰阻血瘀证)的疗效及对、的影响 中国中医急症,():.王震,郑波,张方霞,等 通心络胶囊结合非洛地平治疗冠心病心绞痛的疗效及对 、水平的影响 中华中医药学刊,():.秦艳 以循证理念为基础的中西医结合护理对冠心病心绞痛患者心功能、生活质量及健康行为的影响 国际护理学杂志,():.(编辑:孙俊俊 收稿日期:)中医药治疗儿童抽动障碍研究进展谢晓宇 周 朋 摘要:随着生活节奏加快和社会压力加大,儿童抽动障碍发病率也逐渐增高,因其临床症状各不相同,更有甚者明显异
4、于常人而成为困扰家长的难题之一,影响患儿学习及心理健康。中医在治疗抽动障碍方面效果良好,且方法多样,如口服汤药、针刺、推拿、灸法、贴敷等,其疗效日益得到认可。此文综述了近十年相关文献研究进展,以期为该病治疗提供新思路。关键词:抽动障碍;中医药疗法;综述:文章编号:()基金 项 目:北 京 市 儿 科 抽 动 疾 病 组 循 证 能 力 提 升 项 目()作者单位:.山东中医药大学硕士研究生 级(山东 济南);.山东中医药大学附属医院儿科(山东 济南)通信作者:抽动障碍(,)是一种起病于青少年时期的神经精神障碍性疾病,男孩发病率大于女孩,临床表现为一组或多组肌肉快速、重复、无节律的运动抽动或发声
5、抽动,常可共患注意力缺陷多动障碍、强迫性动作和思维、情绪障碍、睡眠障碍等,如干预不及时,随病程延长症状加重、反复,影响患儿的学习生活,阻碍其社会交往,损害身心健康。该病的病因病机尚未完全阐明,目前多认为是遗传、生化、免疫、环境等多种因素相互作用的结果,治疗药物包括多巴胺受体阻滞剂(硫必利)、多巴胺系统稳定剂(阿立哌唑)、选择性单胺能拮抗剂(利培酮)、中枢性 受体激动剂(可乐定)、抗癫痫药物,也有应用大麻类药物、肉毒杆菌毒素、尼古丁类药物治疗难治性 的报道。此外,辅之以心理疏导、神经调控,大多预后良好,但因长期服西药存在锥体外系不良反应,如嗜睡、恶心等,且无法从根本上阻止疾病发生,使患儿及家长服
6、药依从性较差。中医立足整体,在多年的实践中不断加深对该病认识,完善治法方药,且因治疗方法多样、不良作用小等优势得到广泛家长认可。现将中医药治疗 研究进展综述如下。病因病机古代中医文献中没有对该病病名的直接记载,但对其发病症状不乏论述,如素问至真要大论曰:“诸风掉眩,皆属于肝”。小儿药证直诀云:“凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,肝风入于光明中医 年 月第 卷第 期 .目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连扎也”。现多将该病归属于“肝风证、慢惊风、抽搐”范畴。病因病机可大致归为 点:心肝火旺,情志不舒:小儿心肝常有余,神气怯弱,若所欲不遂,肝气不舒,郁而化火,火盛动风,风火
7、相煽,惊扰神窍而致抽动不宁,神志不定。肺卫不固,易感外邪:肺为娇脏,外合皮毛,小儿肺常不足,腠理疏松,肌表不固,易为邪气所侵,外邪从口鼻或皮毛而入,引动内风,两相互感,则见抽动症状。脾气虚弱,饮食不节:小儿脾体成而未全,脾气全而未壮,加之嗜食肥甘厚味,化湿生热,积滞胃肠,久则脾失健运,土虚木亢,肝风内动。肾精亏虚,禀赋不足:小儿肾精不充,髓海空虚,水不涵木,肝体失养,阴不敛阳,阳亢化风。王芳等认为此病病位在肝脾,风痰是重要病理因素,病机的关键在风痰上扰,流窜经络;需注意的是,风有内外之分,痰有有形无形之别,在辨治中要兼顾。韩新民认为此病性质为虚实夹杂,肺脾肾亏虚为抽动之本,风痰为抽动之标,在辨
8、治过程中重在补虚固本,息风化痰亦需贯穿始终。洪霞认为邪风是发病之诱因,气阻、痰壅、血瘀是病理产物,几个方面综合作用构成了该病反复发作的病机,故要化痰祛瘀、息风止痉、扶正固本,来减少发作频率,缩短发作时间,逐步达到根治目的。熊磊认为风邪留伏是反复发病之夙根,风痰瘀为发病关键,临床可分为急性期和慢性持续期,急性期多以实证为主,根据风、痰、火偏重不同施以平肝熄风、化痰祛瘀、疏风清热之法,持续期以虚证多见,多注重健脾柔肝补肾。中药辨证论治内服法周正认为“百病皆由痰作祟”,发病时症状多样,千奇百态,遂将其归为“痰证”范畴,且查体时多见患儿舌红苔黄腻、脉滑数等痰热体征,故强调燥湿清热化痰,临床选用黄连温胆
9、汤加减;若兼有外感表证者或头面抽动甚者,合用荆防败毒散或银翘散;肝阳亢盛,急躁易怒者合用天麻钩藤饮;痰火扰神重,心烦意乱者易茯苓为茯神,酌加栀子、黄芩、瓜蒌等清热化痰、镇心安神之品;若见胸胁胀满,口苦善太息者合用四物汤养血疏肝,四逆散理气疏肝。王小艳等用升清降浊制动颗粒治疗痰热动风型,观察组和对照组各 例,前者口服中药制剂升清降浊制动颗粒(组成:僵蚕、生白芍各 ,蝉蜕,片姜黄、穿山甲、莲子心各 ,甘草 ,全蝎,酒大黄 ),对照组给予硫必利片口服,治疗 个疗程 后,观 察 组 总 有 效 率 为.,对 照 组 为.,差异具有统计学意义(.),且观察组在症状、体征改善方面较后者明显,平均症状发作减
10、半时间、平均住院天数明显短于对照组。湖南中医药大学舒兰教授认为 发病与五脏相关,并根据多年临床经验总结出治疗 的“五法”:在肝者治以疏肝解郁、平肝熄风,方选丹栀逍遥散加减;在肺者治以疏风解表、息风止动,方选桑菊饮加减;在心者治以清心养阴,镇静安神,方选导赤散加减;在脾者治以健脾益气、平肝熄风,方选参苓白术散加减,因小儿为纯阳之体,不可补益太过,故易人参为党参以健脾益气;在肾者治以滋肾养肝、息风止抽,方选杞菊地黄汤加减,并将原方中熟地黄改为滋腻力弱的生地黄以滋阴补肾;并强调指出,不可只见抽动之风,需明辨风为何脏之变,灵活辨证施方。河南中医药大学马丙祥教授亦认为 与五脏相关,核心病机为“肝风内动”
11、,风邪为发病关键,将 分为风邪犯肺、肝亢风动、痰热动风、脾虚肝亢、阴虚阳亢五型;其中风邪犯肺者采用刘弼臣教授的熄风静宁汤加减;肝亢风动者选取天麻钩藤饮加减;痰热动风者选取黄连温胆汤加减;脾虚肝亢者选取归脾汤和四逆散加减;阴虚阳亢者选取六味地黄丸加减;在治疗过程中用药灵活变通,久病辅之以养心安神、补血活血之品,并重视动物类药应用,根据抽动部位的不同及时加减变化。蔡江等用柴芩温胆汤加减治疗,治疗组和对照组各 例,前者予柴芩温胆汤加减,后者予盐酸硫必利口服。经治疗,治疗组患儿的治疗时间最长为 年,最短为 周,痊愈 例,显效 例,有效 例,总有效率为;对照组患儿治疗最长时间为 年,最短为 个月,痊愈
12、例,显效 例,有效 例,总有效率为。柴芩温胆汤组成:柴胡、黄芩、陈皮、防风、清半夏、茯苓、麸炒白术、石菖蒲、炙甘草各 ,白芍、钩藤各 ,枳实、竹茹各 ,全蝎 。挤眉眨眼者加菊花、密蒙花,鼻塞吸鼻者加辛夷、苍耳子,摇头者加天麻,肢体抽动者加伸筋草、木瓜,鼓肚者重用白芍,喉中异常发声者加玄参、僵蚕、蝉蜕,抽动明显者加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药物。翟妙琴采用菖蒲郁金汤加减治疗,观察组和对照组各 例,对照组给予泰必利口服,观察组在此基础上行菖蒲郁金汤加减口服(组成:石菖蒲、白鲜皮、郁金各 ,天麻、天竺黄、僵蚕、陈皮各 ,焦山楂、磁石、石决明各 ,全蝎 ),观察 组治疗前后运动、发声抽动的改善情况。治疗
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