正念减压疗法对非器质性失眠患者的影响_王海英.pdf
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1、158心理月刊2022年 第24期 Vol.17正念减压疗法对非器质性失眠患者的影响王海英 陈慧 唐海艳盐城市第四人民医院,江苏 盐城 224000 摘要 目的 探讨正念减压疗法对非器质性失眠患者的干预效果。方法 选取2021年1月2021年12月,盐城市第四人民医院收治的非器质性失眠患者48例,采用随机数字法分为健康教育组与正念减压训练组。对比两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、健康调查简表(SF-36)、睡眠个人态度与信念量表(DBAS)分数、患者的满意度及临床干预效果。正态计量资料采用 t 检验,计数资料采用 x2 检验。结果 干预后,
2、正念减压训练组患者抑郁、焦虑情况显著优于健康教育组(P0.05);正念减压训练组患者的睡眠质量与生活质量优于健康教育组,且差异显著(P0.05);正念减压训练组患者的DBAS评分数值更优(P0.05),正念减压训练组患者满意度高于健康教育组(P0.05),正念减压训练组患者的临床干预效果更显著(P0.05)。结论 正念减压疗法对非器质性失眠患者干预效果显著,明显减少了患者抑郁、焦虑情绪的发生,有效改善了患者的睡眠质量,提升患者的生活水平。关键词 正念减压疗法;非器质性失眠;焦虑;抑郁;干预效果 中图分类号 R47 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.050E
3、ffects of mindfulness-based stress reduction therapy in patients with non organic insomniaWANG Haiying,CHEN Hui,TANG HaiyanYancheng Fourth Peoples Hospital,Yancheng 224000,ChinaAbstractObjective To explore the intervention effect of mindfulness-based stress reduction(MBSR)on patients with non-organi
4、c insomnia.Methods From January 2021 to December 2021,48 patients with non-organic insomnia admitted to Yancheng Fourth Peoples Hospital were selected and divided into health education group and minds-based stress reduction training group by random number method.Self-rating depression scale(SDS),sel
5、f-rating anxiety scale(SAS),Pittsburgh sleep quality index(PSQI),health survey short form 36(SF-36),sleep personal attitude and belief scale(DBAS)scores,patients satisfaction and clinical intervention effects were compared between the two groups.Normal measurement data were tested by t test;count da
6、ta were tested by x2.Results After intervention,the depression and anxiety of patients in the MBSR training group were significantly better than those in the health education group(P0.05).The sleep quality and life quality of patients in the MBSR training group were better than those in the health e
7、ducation group,and the difference was significant(P0.05).The DBAS score of patients in the MBSR training group was better(P0.05),the satisfaction of patients in the MBSR training group was higher than that in the health education group(P0.05),and the clinical intervention effect of patients in the M
8、BSR training group was more significant(P0.05).Conclusion Mindfulness decompression therapy has a significant effect on non organic insomnia patients,significantly reducing the occurrence of depression and anxiety,effectively improving the quality of sleep and improving the living standard of patien
9、ts.Key wordsmindfulness-based stress reduction;non-organic insomnia;anxiety;depression;intervention effect失眠是最高发的睡眠障碍,1/3的成年人报告有失眠症状,其中6%10%符合失眠症诊断标准。失眠症是临床中最常见的主诉1,任何年龄阶段都会经历不同程度地失眠,多见于妇女、老年人、患有心理疾病的人群。其症状表现为夜间时常醒来且难以入睡。相对于普通人来说,失眠症患者面临着对于睡眠的不合理信念、夜间焦虑与非功能性睡眠行为等情况,慢性失眠的人在无法控制环境下可能出现能力缺乏的体验,使得自尊心受到影
10、响,出现愧疚、忧伤、焦躁不安等不良情绪2-3,致使睡眠质量严重下降,心理压力过大,对日常生活与工作造成一定影响,临床多以药物治疗,在延长患者睡眠时间,提高睡眠质量的同时,心理治疗同样重要。正念是目前心理治疗过程中的一种重要概念与方式,是一类有意识地、不加评判地、对目前的察觉,它不仅是一种减压手段,更是一种生活方式,正念与运动、睡眠、饮食并列成为影响健康的四大基石。正念减压疗法多用于心理和情感障碍患者以及高强度压力工作者,以缓解患者的情绪状态4。目前的研究中只有少数是坚持正规的正念八周训练的,其余研究的干预方式,都在正念减压训练的基础上有所变异或和其他一些行为方法、非药物治疗方法以及其他促进睡眠
11、的冥想方法进行了结合。而针对非器质性失眠患者尤其是伴有焦虑、抑郁情绪的患者,正念减压训练可能更适合。本研究以正念减压疗法对非器质性失眠患者焦虑、抑郁状况的成效加以研究,具体报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年1月2021年12月盐城市第四人民医院收治的非器质性失眠患者,自愿接受研究者48例,采用随机数字法分为健康教育组与正念减压训练组,每组各24例,健康教育组男11例,女13例,年龄1774岁,平均 54.122.91 岁;正念减压训练组男10例,女14例,年龄1876岁,平均 55.913.27 岁,两组病患者病程均6个月,一般资料无显著差异(P0.05),具有可比性。纳入
12、标准:符合ICD-10中“非器质性失眠症”的诊断要点:主诉或是入睡困难,或是难以维持睡眠,或是睡眠质量差;这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月;日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果;睡眠量或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。排除标准:由药物或其他疾病、精神障碍导致的继发性失眠;有下肢不宁综合征,周期性肢体运动障碍,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。本研究获得江苏省盐城市第四人民医院医学理论委员会批准(编号YSYLL2003),患者对正念减压疗法感兴趣,能积极配合医护人员治疗计划,患者家属知情并同意,所有受试者均签署知情同意书。1.2 方法健康教育组:为患者实施健康教育宣传,讲解
13、睡眠的相作者简介:王海英(1981.11-),女,本科,副主任护师,研究方向:精神科护理、睡眠科护理159心理月刊2022年 第24期 Vol.17关知识,防止因害怕失眠而产生恶性循环,减少在床上待的时间、白天久睡,形成定时定点的健康睡眠规律,无论睡眠质量如何,晨时都按时起床,调整饮食,入睡前避免进食,保持健康良好的心态。定期做药物知识健康宣教,根据患者服用睡眠药物的起效时间分批发放药物,讲解药物作用、不良反应及应对方式,提高服药依从性,保证用药安全。正念减压训练组:成立干预小组,由副主任医师1人,副主任护师1人,主管护师3名组成。经过为期2周集中培训,学习正念训练相关知识及量化表的使用,模拟
14、演练后经考核通过方可实施。实施步骤。第一周:介绍小组成员认识,向患者讲解正念基本知识,带领患者开展正念呼吸练习。选取某个对象,比如一种声音、词汇、感觉等,闭眼静坐,慢慢地深呼吸,吸气与呼气时,胸部保持不动,由腹部向外扩张与收缩,体会腹部起落并与呼吸节奏保持一致,如此反复循环,待熟练后,将手拿开,用大脑意识关注呼吸过程。注意力轻轻地放在鼻腔里,随着自己的呼吸,感知每一次吸气和呼气时气流进出冲击鼻腔黏膜的感觉,不要控制呼吸,持续35 min后改为平静呼吸,无论呼吸快慢、深浅和长短,都不要干预和调整呼吸,注意力仍然放在鼻腔里,呼吸时配合记数,深呼吸或者平静呼吸,在每次吸气(体质较差者),或者呼气(体
15、质较好者)之时记数,数目从1数至10,然后倒数至1,也可以从1一直向上计数。持续30 min。注意力不集中时,不管大脑中出现什么想法,都需将注意力回归于呼吸。第二周:讲解静坐冥想的内涵并跟着音乐进行练习。初试者可以坐在一个高约8 cm的蒲团上,将注意力放在3尺外的地方,冥想时学会用肚腹式呼吸,吸气时腹部膨胀,呼气时腹部收缩。如若患者身体不适、受到不良情绪影响,训练时身体僵硬、维持时间不长,可以引导患者从5 min开始,通过自我暗示的方法将自身联想成一座高山,上身保持直立状态,双肩放松,逐步增长至10 min、15 min,按照患者当下的身体状况合理调节。第三周:向患者讲解行走冥想,告知注意事项
16、,练习时要保证周围环境安全,防止跌倒。走路时把注意力放在脚踩在地上的感触觉上,也可以将注意力集中在行走的各个分解动作上,比如:抬腿、向前推、放脚、着地。无须改变步行方式,目视前方,只要持续感知这个感觉。脑中出现各种杂念时,任凭它们消失,不跟不随。走神也没有关系,这是必然阶段,轻轻把注意力拉回来即可。引导患者开展正式和非正式行走冥想交替训练,当患者缺乏耐心时,逐渐地停下,休息后再按照患者身体情况来调节速度。第四周:讲解身体扫描的内涵与标准,引导患者进行训练,选取固定的时间开展训练,入睡前或醒后跟随音乐练习45 min。练习时要关注身体,按照以下7步进行练习:让自己舒服、关掉潜意识、觉察呼吸、觉察
17、联结感、觉察身体、保证觉察效果以及拉回注意力。如果在练习中睡着了也没关系,一次短暂的睡眠也可以让其彻底放松,如果还想进行身体扫描,将注意力重新集中到上次记忆的位置,去体验放松的美好。第五周:介绍哈他瑜伽的含义,患者躺在地板上,根据患者自身情况,有意识地伸展身体,其中重点在于,锻炼时集中注意力,不必特地去做某类动作,向患者说明训练的目的并非为了突破什么,而应保持安静状态,关注自身的体验,包含任何紧张或者不适情绪。护士指导患者练习过程中关注自身情绪及身体情况,关注自己的每一个思想,给思想贴标签。第六周:讲解正念声音与想法的含义,练习时不要刻意去寻找声音,更不要被自身的疾病等不良情绪所影响,首先能够
18、从正念呼吸出发,进行5 min训练,觉得安定后再开始,应该接受四周的声音,保持警觉状态,注意到负面想法产生的体验和强烈程度,之后让它们在那里,接受身体情况、情绪和体验,不进行干预。第七周:向患者讲解无选择的觉察的特点,配合音乐练习。整合所有注意力,尽其所能地敞开觉察,接受身体、心理及外界出现的一切,察觉此刻出现的念头,无论是什么,不去纠缠,用心进行体验。如果在训练时状态不佳,不得立即停止,而应将呼吸带到不适的地方,关注这类状态不做出评判,引导自身回到当下,保持身体和心灵都安静的状态。第八周:强调正念促进健康,引导患者选取一类适合自身的训练方法,长期坚持并转化成自身的模式,开始持续的正念训练。能
19、够在微信群里分享做法、探讨问题,研究者提供训练的资源,比如视频、音频、书籍等资料,成员之间彼此监督和发展。该组分为6个小组,每组8例,住院期间各小组课程训练时间分别为上午9:3011:30,晚上16:3018:30,患者可根据自身时间选择不同时间段课程(两个时间段的课程相同),且可采取小组训练、自我训练和集体训练结合的方式。对于出院的患者,须研究人员提前3 d对患者邀约,无法参加者应由研究者为其补课。全部课程按照8周正念减压理论进行安排,而且按照患者状况做出调节,患者每周训练6 d,训练时长2 h。两组患者在治疗前填写,使医护人员详细了解患者情况,评估8周后训练效果。1.3 观察指标采用抑郁自
20、评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),评价干预前后两组患者发生抑郁、焦虑情绪的得分,分数越低意味着干预成效更佳。通过匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对比两组患者干预前后的睡眠质量,得分越高意味着睡眠质量越差,通过健康调查简表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)评估两组患者生活质量,评分越高则生活质量越高。评估睡眠个人态度与信念量表(dysfunctional be
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