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胃癌患者饮食评估及影响因素研究进展_李燕.pdf
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1、作者简介:李燕(),女,硕士,主管护师,副护士长收稿日期:通信作者:朱慧娣,基金项目:浙江省卫生健康科技计划(临术研究应用项目),编号 ;浙江省卫生健康科技计划(临床研究应用项目),编号 胃癌患者饮食评估及影响因素研究进展李燕,朱慧娣浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 摘要:综述胃癌患者饮食摄入的评估方法及影响饮食摄入的促进和障碍因素,以期构建科学饮食行为干预措施,保证患者充足的饮食摄入。关键词:胃癌;饮食摄入;评估;促进因素;障碍因素;综述 :中图分类号:文献标识码:文章编号:()胃癌是我国肿瘤发病率和死亡率均高居前位的恶性疾病。胃癌患者由于免疫反应失调和代谢紊乱易导致厌食,手术及放化疗等
2、抗肿瘤治疗导致恶心呕吐、食欲下降等消化吸收障碍,使患者饮食摄入不足,引起营养不良。营养不良会增加死亡率、住院时间、手术并发症和放化疗毒性,严重影响患者生活质量。一项对胃癌患者延续性护理需求的调查发现,胃癌患者对延续性护理服务的需求强烈,其中对饮食的需求率最高。同时,研究表明,坚持高质量健康饮食,可改善饮食相关症状、减少癌症复发、降低死亡率、改善健康相关生活质量。然而,目前对于胃癌患者的饮食管理,尤其是饮食摄入关注不足,关于饮食摄入的评估方法及饮食摄入促进和障碍因素缺乏重视。本文通过综述胃癌患者饮食摄入的评估方法及影响饮食摄入的促进和障碍因素,以期帮助患者保证充足的饮食摄入量,改善营养状况,提高
3、生活质量,为构建科学饮食行为提供参考。饮食摄入评估 食欲评估胃癌患者由于免疫反应失调和代谢紊乱易导致厌食、食欲下降,进而导致饮食摄入不足。虽然主观评估食欲的可靠性有争议,但仍是目前最简单且最实用的测量方法之一,如厌食恶病质治疗的功能性评估(,)、厌食恶病质子量表(,)、埃德蒙顿症 状 评 估 系 统(,)可用于评估患者主观食欲。及、此类工具评估较为繁琐耗时,可操作性仍有待提高。目前,简单可行的食欲评估 工 具 包括 简 易 营养 食 欲 问 卷(,)、食欲视觉模拟量表(,)。食欲是一种潜在的主观感受,食欲评估需同时着眼于食物摄入量、患者状态表现等混杂因素,选择合适的评估工具,以确保结果和结论的
4、有效性。最初用于评估癌症和人类免疫缺陷病毒获得性免疫缺陷综合征相关厌食、恶病质患者的特定厌食、恶病质相关症状和担忧,是针对恶病质患者的特异性生活质量评价工具。该量表广泛应用于肿瘤恶病质患者生活质量评估。食欲评估常用 ,由 个与食欲和食物摄入相关的问题组成,可以对厌食症进行定性和定量诊断,每项分值使用李克特分级法,对应分,分数越低表示食欲越差。该量表在肺癌患者、维持性血液透析患者及消化系统恶性肿瘤伴食欲减退症状的患者食欲评估中均有使用。易于理解、概括全面且相关性高,但其截断值仍需进一步研究。是一种通用症状量表,包括疼痛、乏力、嗜睡、恶心、食欲减退、呼吸困难、抑郁、焦虑、缺乏幸福感和其他 项内容,
5、用于评估过去 内这 项症状的严重程度,应用于姑息护理对象的症状评估。但食欲减退仅为其多个核心症状评估内容之一,缺乏针对性,目前单用于食欲评估较少。护理与康复 年月第 卷第期 简单、直观的对食欲进行定量测量。该量表适合快速评估以及跟踪食欲变化,但不可在特定的时间点诊断厌食,对于食欲不振主要表现及相关影响因素无法获知,如检测食欲的微小变化此方法不够可靠,而且对于胃癌等高营养不良风险的患者可能导致评估不全面。亦是一种简单的食欲调查评估工具,包含食欲如何、食物的味道如何、当吃饭时进食多少有饱腹感及通常的进餐次数,各项评分分,分提示个月内至少有的体重下降风险。此工具评估食欲的同时可有效筛查营养不良患者,
6、同时可预测社区成人和长期护理对象的体重减轻趋势。相较于 、操作更简单,无需培训人员即可单独由受试者完成,相较于 又能获得营养相关评估,已广泛应用在国外的癌症患者中。等 研究结果表明 在预测晚期癌症患者即将出现的体重减轻趋势的敏感性和特异性较低,可能无法预测癌症患者未来个月的体重减轻趋势。摄入量评估 膳食回顾 膳食回顾是一种常用的简要饮食评估工具,主要应用于一般膳食评估,目标是以最小报告偏倚确定患者的日常饮食摄入情况。需要训练有素的调查人员使用食物模具、家用量具或食物图谱为辅助调查工具,通过询问帮助患者回忆过去 内摄入的所有食物类型、数量、烹饪方法以及进餐的次数和时间等信息,从而计算患者的营养素
7、摄入情况。膳食回顾简单易行,不依赖长期记忆,对患者的文化程度要求不高,是较为广泛的膳食调查方法。但在应用 膳食回顾法时需要对调查者培训,以统一标准,调查依赖于调查对象的记忆,容易遗漏食物,食物份额的重量难被准确的评估,不适合记忆障碍的老年人或儿童。研究 指出,胃癌患者的饮食摄入量评估应包括对其现在的摄入量、以前的摄入量以及最近任何变化在内的饮食史。某一特殊时间点的单次信息采集可能会影响调查结果的有效性和代表性。膳食摄入的前瞻性记录通常需要评估数日才能得出可靠结果。方柯红 指出,膳食回顾是一种短期膳食评估工具,广泛用于大规模营养调查,以发现胃癌相关饮食摄入危险因素,但此法只能获得患者近期较短时间
8、内的膳食摄入情况,进行膳食模式评价可能存在缺陷。饮食日记()饮食日记是让患者完整记录数日内食物摄入情况,主要包括进食时间、食物原料成分、食物原料重量、饮食相关症状,能较准确地评估患者的饮食热量及其他营养成分摄入情况,一般较多使用的是饮食日记 和饮食日记,能为饮食宣教和饮食治疗提供科学依据。钟萍 对胃癌术后患者采用科普化词条创建法联合饮食日记法进行饮食管理,研制专用于胃癌术后患者的饮食日记表单,结果显示该饮食管理模式提高了患者科学饮食依从性,改善了饮食相关症状及营养状况。饮食日记法作为常用的饮食评估方法被广泛应用,其可增强患者对自身饮食习惯的认识,鼓励患者依从推荐的饮食进行改变,但饮食记录对文化
9、水平有一定要求,文化程度偏低的人群不易完成,对患者的记录及实施者核对计算食谱均有较高要求。随着信息化和多媒体时代的到来,饮食日记 应运而生,使用自我监测饮食摄入量的饮食日记应用程序相关研究日益兴起,亦是未来研究的方向。食物频率问卷(,)是一种估计食物和营养消耗的工具,指对患者过去几天、几周、几月甚至几年的食物消耗量及摄入频率等资料进行收集,涵盖一段时间内典型的饮食摄入情况,从而获取患者较长时间范围内的食物和营养素的平均摄入量。包括食物名单和食物的食用频率。食物名单主要根据调查目的,调查患者食用的食物、含有所要研究的影响成分的食物、患者之间摄入状况差异较大的食物而确定,涵盖了 种食物或饮料。食物
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