升结肠癌梗阻并发憩室穿孔伴脓肿的微创治疗1例报告_罗云.pdf
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1、基金项目:重庆市北碚区科学技术局项目(2020-27)通讯作者:刘彬,E-mail:526463464 qqcom文章编号:10096612(2023)02015202DOI:1013499/jcnkifqjwkzz202302152病例报告升结肠癌梗阻并发憩室穿孔伴脓肿的微创治疗 1 例报告广州中医药大学附属北碚中医院外一科罗云,吴定泉,朱长康,刘彬广州中医药大学附属北碚中医院影像科谢小路结肠癌是常见恶性肿瘤之一,其临床表现为腹痛腹胀、贫血、大便习惯改变、血便等。然而,结肠癌穿孔形成脓肿作为首要症状临床较少见1。据统计2,结肠癌合并周围脓肿占结肠癌的 03%04%。由于病例少见,怎样诊治该类
2、疾病,使手术微创化,创伤最小化,获益最大化值得进一步探讨,本文现报道 1 例升结肠癌闭袢性梗阻、结肠憩室穿孔伴周围脓肿的微创化治疗经验。患者女,83 岁,因“反复腹部疼痛 20 天,再发加重 1 天”入院。20 d 前,患者无明显诱因出现腹部阵发性隐痛,伴轻微腹胀,无恶心欲吐、腹泻、便血、脓血便,行腹部彩超检查未见明显异常,未做任何治疗,上述症状逐渐缓解。1 d 前患者腹痛腹胀再发并加重,查体:贫血貌,全腹软,右侧腹压痛,无明显反跳痛、肌紧张,右上腹部扪及约 5 cm6 cm 大包块,直肠指诊未见明显异常,血常规:白细胞 1337109/L,中性粒细胞百分比 864%,血红蛋白 50 g/L,
3、癌胚抗原:1542 ng/mL,糖类抗原 19-92210 U/mL,腹部增强 CT:(1)升结肠近肝曲处肠壁异常增厚强化,考虑恶性新生物;(2)周围低密度团块影伴散在渗出,考虑结肠穿孔伴脓肿形成,见图 1。入院诊断:(1)升结肠癌不全性梗阻伴周围脓肿;(2)重度贫血。经充分的术前讨论,决定先抗感染、输血纠正贫血等综合治疗,限期内行腹腔镜右半结肠癌根治术,并积极在 CT 引导下行脓肿穿刺置管术,见图 2,成功引流出 180 mL 黄色浑浊脓液。经过积极治疗后,患者病情好转,血红蛋白升至 80 g/L,肠镜示:距肛门 70 cm 结肠肝曲新生物,肠腔狭窄不能通过,活检提示腺癌,见图 3。复查 C
4、T:升结肠外侧脓肿经穿刺引流后范围较前明显减小,见图 4。行经尾侧入路腹腔镜根治性右半结肠切除术,术中见右上腹局部粘连,升结肠扩张、肠壁水肿增厚,整个回肠积气积液扩张、肠壁轻度水肿,肿瘤位于升结肠肝曲,肿瘤侵透结肠前壁浆膜层,周围水肿,致密粘连,结肠肝曲后腹膜局部形成约 5 cm7 cm 大包块,考虑穿孔的脓肿,脓腔内见引流管,未见脓液,基本已完全引流,见图 5、图 6。术中脓肿周围腹壁活检未见癌细胞,手术顺利完成,术后标本剖视见:肿瘤位于结肠肝曲,肿瘤纵径约 40 cm,中心溃疡,周围呈菜花状隆起,肿瘤占据整个肠腔 1 周,肠腔狭窄,不能容食指通过,肿瘤侵透肠壁全层,肿瘤未见明显破溃穿孔,距
5、肿瘤下缘近端约 20 cm 处见穿通性溃疡与原脓肿相通,考虑为结肠憩室穿孔。术后患者恢复良好,病理检查提示:升结肠腺癌,分期 CT4aN2aM0。术后 7 天 CT 复查提示,腹腔无残余感染及脓肿,切口甲级愈合,患者顺利出院。术后连续 6 周期常规 FOLFOX 方案化疗,目前随访 6 个月,患者健康状况良好,最近一次复查体重增加 9 kg,贫血基本纠正(血红蛋白 108 g/L),影像学检查未见肿瘤复发征象。图 1CT 示结肠癌伴脓肿图 2CT 引导下脓肿穿刺置管图 3肠镜示结肠肝曲新生物图 4复查增强 CT 示脓肿消退图 5肝曲结肠脓肿下极图 6术区 D3 清扫范围251第 28 卷第 2
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