时昭红基于通降理论治疗胃食管反流病经验_游毅.pdf
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1、时昭红基于通降理论治疗胃食管反流病经验游毅,时昭红(湖北中医药大学,湖北武汉;湖北中医药大学附属武汉市中西医结合医院 湖北武汉)基金项目:国家重点研发计划中医药现代化研究专项();国家中医临床研究基地拓展病种临床研究项目()。在读硕士研究生。通信(讯)作者:时昭红,主任医师,博士,博士生导师。主要研究方向:中西医结合治疗消化系统疾病。:。摘要 时昭红教授认为胃食管反流病是由于脾胃之通降功能失调所致,治宜通脾气降肝火,通气机降胃热,化血瘀降痰热,恢复脾胃升降协调,效果良好。关键词 胃食管反流病;通降理论;时昭红;名医经验中图分类号 文献标志码 文章编号()胃食管反流病()是指胃内容物反流入食管,
2、引起以反酸、烧心为典型症状,伴或不伴胸骨后灼痛、嗳气、食欲不振等症状的消化系统疾病。年一项针对该病的流行病学调查显示,的发病率在全球处于逐渐升高的趋势。但目前 的发病机制尚不明确,目前多认为与抗反流屏障功能改变、食管清除功能及食管黏膜屏障功能降低等因素相关。该病症状多变,机制不明,诊断较为困难。年临床指南中建议将 试验作为初步诊断 的方法,并提出将 类药物作为治疗的首选药物。但相关研究表明 类药物对于提高患者生活质量、预防疾病复发等存在一定的局限性。时昭红系武汉市第一医院消化内科主任医师,国家“十一五”重点中西医结合消化专科带头人、湖北中医药大学二级教授、博士研究生导师。时师注重经典学习,强调
3、四诊合参,经验丰富,造诣精深,浸淫消化领域 余年,对于胃食管反流病、功能性消化不良、消化道出血等消化内科常见疾病有着独特的见解。笔者跟从时师学习,对于胃食管反流病的诊治获教良多,现将其治疗经验介绍如下。病因病机中医学中并无胃食管反流病之病名,多归属于“嘈杂”“呕吐”“吐酸”等范畴。苏坤涵等认为脾胃升降功能失常或者其他脏腑病变迁延亦可导致此病的发生。张声生则认为此病是由于脾胃虚弱,饮食、外邪、情志等因素,导致胃气的升降失常所致。时师认为该病由于脾胃之通降功能失调所致。脾气主升,脾气上升则水谷精微得以上输心肺继而营养全身;胃气主降,一则胃之脉络为水谷精微布散之通道,二则胃气下降,小肠受承化物,泌别
4、清浊,使精微进一步吸收。脾胃为后天营养来源之基础,两者相互协调配合则精微得以运化继而循行不休,若一者受损,则累及他脏,导致运化不通,升降受阻,最终形成脾胃共同患病的状态。在治疗上,应当首先考虑恢复脾胃通降功能,脾胃健运则中焦输布,荣养他脏,诸邪被遏。辨证论治 通脾气降肝火脾为阴脏,易为湿邪困遏,脾失健运,精微无以输布,积聚中焦,故而出现腹胀、渴不欲饮、苔黄腻等症状。脾胃为后天之本,精微输布无力则气机无以升动。肝为刚脏,内寄相火,主升主动,气机不升则郁结于内,一则横逆犯胃,导致胃失和降,出现烧心、反酸等症状;二则上扰心神,导致心神不宁,故见心烦易怒。又因火邪燔灼急迫,既可导致津液失摄于外又能直接
5、消灼津液,津液受损,故口干口苦。对于此类病证,时师多用苦辛之药,苦以燥湿,辛能散行,祛除困阻中焦之湿的同时又可散肝之相火,采用香苏饮合左金丸加减。两方配伍使用,一可清泄肝火,使肝气得以疏泄;二可清胃热,胃火降则其气自和;三泄心火,寓“实则泻其子”之意;四行气理气;五取香苏饮芳香化浊,行气散寒,配伍左金丸泻火降气,辛开苦降,既能清泄肝胃之火,又能预防过于苦寒致少阳、阳明为寒所遏。通气机降胃热 脾气虚衰则推动无力,水谷精微无法运化全身,日久郁生湿热。热为阳邪,其性炎上,因此多表现餐后反酸并伴有饱胀感。湿邪重浊国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ,DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2
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