上海市市级医院儿内科卫生资...配置及医疗服务供给现况调查_张晓波.pdf
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1、复旦学报(医学版)Fudan Univ J Med Sci2023 Mar.,50(2)上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查张晓波1,4,5 傅唯佳2 沈兵10 桂永浩1,4,5 冯瑞9 汤梁峰2,4 黄敏4,5,6 叶颖子3,4,5葛小玲3,4 余松轩10 李福兴8 王淼4,7 徐虹1,4,5(1国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院呼吸科,2信息中心,3数据中心 上海 201102;4上海市市级医院儿内科联盟 上海 201102;5上海市儿科临床质量控制中心 上海 201102;6上海市儿童医院院办 上海 200062;7上海市儿童医院医务部 上海 200062;8同济大
2、学附属同济医院医务部 上海 200065;9复旦大学计算机科学技术学院 上海 200433;10上海市申康医院发展中心 上海 200041)【摘要】目的分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现况,为优化儿内科医疗资源配置、提高医疗服务能力提供依据。方法依托上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟,采用问卷调查方法,调查上海市 4家公立市级儿童专科医院、15家综合性医院儿科及 3家妇产科医院新生儿科,收集 2020年儿内科医师和护士人数、儿内科床位数、儿内科门急诊人次数、儿内科出院人次数等数据。比较不同类型医院数据,并与本市医护总体人力资源进行比较,描述和分析上海市市级医院儿内科卫
3、生资源配置和医疗服务供给现状,提出儿内科医疗资源配置的对策和建议。结果本次调研的市级医院中,儿内科医师 1 253人,占全市医师的 1.68%,儿内科护士2 029 人,占全市护士的 2.09%;儿内科医护比为 1 1.62。儿内科医师以硕士学历为主(占 50.84%),儿内科护士以本科学历为主(占 55.89%)。儿内科医师以中级职称为主(占 39.43%);儿内科护士以初级职称为主(占 54.02%),仅 1.28%为高级职称。儿童专科医院在市级医院儿内科设备配置和医疗服务供给中占绝对优势,基本设备配置占81.71%,床位资源配置占 75.60%,门急诊人次占 74.04%,发热门诊人次数
4、占 83.58%,出院人次数占 80.42%。结论上海市儿童专科医院资源配置优势明显,但儿童专科医院医师年均负担出院人次负荷高于全市医师的平均水平。通过市级儿童专科医院对儿科联合体的技术支撑和辐射,帮助综合性医院儿内科进一步加强自身建设,将有助于提升本市综合医院儿内科门急诊服务能力,提高区域内儿内科医疗服务同质化水平。【关键词】儿科;卫生资源配置;医疗服务供给;上海市【中图分类号】R197.5 【文献标志码】A doi:10.3969/j.issn.1672-8467.2023.02.003A cross-sectional study of the current pediatric int
5、ernal medicine health resource allocation and service supply in Shanghai municipal hospitalsZHANG Xiao-bo1,4,5,FU Wei-jia2,SHEN Bing10,GUI Yong-hao1,4,5,FENG Rui9,TANG Liang-feng2,4,HUANG Min4,5,6,YE Ying-zi3,4,5,GE Xiao-ling3,4,YU Song-xuan10,LI Fu-xing8,WANG Miao4,7,XU Hong1,4,5(1Department of Pne
6、umology,2Department of Information and Technology,3Department of Statistics and Data Management,National Children s Medical Center/Children s Hospital,Fudan University,Shanghai 201102,China;4Shanghai Municipal Hospital Pediatric Internal Medicine Alliance,Shanghai 201102,China;5Shanghai Pediatric Cl
7、inical Quality Control Center,Shanghai 201102,China;6Institute Office,Shanghai Children s Hospital,Shanghai 200062,China;7Department of Medical Affairs,Shanghai Children s Hospital,Shanghai 200062,China;8Department of Medical Affairs,Tongji Hospital,科技部科技创新 2030“新一代人工智能”重大项目(2021ZD0113501);上海市科委“科技创
8、新行动计划”项目(21511104502);上海申康医院发展中心临床科技创新项目(SHDC22021305-A,SHDC22021305-B)ZHANG Xiao-bo and FU Wei-jia contributed equally to this work Corresponding author E-mail: 网络首发时间:2022-12-27 10 27 05 网络首发地址:https:/ 3月,50(2)School of Medicine,Tongji University,Shanghai 200065,China;9School of Computer Science,F
9、udan University,Shanghai 200433,China;10Shanghai Hospital Development Center,Shanghai 200041,China)【Abstract】Objective To analyze the current situation of pediatric internal medicine health resource allocation and medical service supply in Shanghai municipal hospitals,so as to provide a perspective
10、on pediatric internal medicine medical resource allocation and improvement.Methods Relying on the pediatric internal medicine alliance of municipal hospitals in Shanghai,we performed a questionnaire survey to collect data on the number of physicians and nurses,hospital beds,outpatient and emergency
11、visits,and discharges in 2020.The enrolled hospitals in the alliance consisted of 4 tertiary pediatric hospitals,pediatrics departments of 15 general hospitals,and neonatal units of 3 obstetrics and gynecology hospitals.Data among different types of hospitals were compared,and they were compared wit
12、h the overall human resources of healthcare in the city.Also,the current status of pediatric health resources and medical service supply in Shanghai municipal hospitals were presented,and suggestions for pediatric internal medicine medical resource allocation were provided.ResultsAmong the enrolled
13、municipal hospitals,there were 1 253 pediatricians,accounting for 1.68%of all the physicians in Shanghai.There were 2 029 pediatric nurses,accounting for 2.09%of all the nurses in Shanghai.The ratio of pediatricians to nurses was 1 1.62.The pediatricians were mainly with masters degrees(50.84%),pedi
14、atric nurses were mainly with bachelor s degrees(55.89%),and only 1.53%were with master s or doctor s degrees.Pediatricians were predominantly of median-grade titles as attending doctors(39.43%),while pediatric nurses were predominantly of junior professional titles(54.02%)and only 1.28%with senior
15、professional titles.Children s specialized hospitals had an absolute advantage in the equipment resource utilization and medical service supply,with 81.71%of basic equipment allocation,75.60%of bed resources allocation,74.04%of emergency and outpatient visits,83.58%of fever clinic visits and 80.42%o
16、f hospital discharges.ConclusionThe resource allocation of pediatric medicine in Shanghai municipal hospitals was with priority in childrens specialized hospitals,and the average health service utilization in childrens specialized hospitals was higher than the average level.With the leadership and t
17、echnical support from the tertiary childrens specialized hospital in the pediatric health service alliance,the pediatric departments in general hospitals may improve their quality of medical care.【Key words】pediatrics;health resource allocation;medical service supply;Shanghai Municipality This work
18、was supported by the Scientific and Technological Innovation 2030 Major Project from Ministry of Science and Technology of China-New Generation of Artificial Intelligence(2021ZD0113501),Science and Technology Innovation Action Plan of the Science and Technology Commission of Shanghai Municipality(21
19、511104502)and Clinical Science and Technology Innovation Program of Shanghai Shenkang Hospital Development Center(SHDC22021305-A,SHDC22021305-B).“健康中国 2030”规划纲要 提出健康中国要提供优质高效的医疗服务,实施健康儿童计划,加强儿科建设。2021 年,中共中央政治局审议通过关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定,作出“一对夫妻可以生育 3 个子女政策及配套支持措施”的重大决策1。据国家统计局数据报道,我国 2021 年出生人口为 1 06
20、2 万人,人口出生率为7.522。依据 中国卫生健康统计年鉴,2020 年全国共有儿科医师 14.63 万人。我国儿童人数增多、家长对医疗保健意识增强等原因导致儿童医疗需求量不断增加,但儿童医疗服务资源增长缓慢,相应医疗机构、儿科医务人员、儿科病床数量等医疗卫生资源出现不足3-4。2016年发布的 中国儿科资源现状白皮书 提示城市每千儿童儿科医师数为0.57,农村为 0.47。儿科医师资源配置面临严峻的挑战,儿童医疗服务的高需求与儿科医疗资源缺乏的矛盾日益显著,各地也对儿科医师和相应医疗服务资源现状进行了必要的分析5-8。上海是国家中心城市、超大城市,拥有超过 240万名儿童。上海是我国儿科医
21、疗资源第一梯队,也176张晓波,等.上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查是全国儿科资源聚集最高的地区之一。自 2016 年上海构建五大区域的儿科医联体以来,医疗资源分布实现了相对全面的覆盖,相对有效地保证了儿科医疗服务的可及性,形成专科医院和优势医院支撑区域医疗中心、区域医疗中心支撑社区卫生服务中心的格局,五大区域儿科联合团队的建立是上海市儿科联合体的显著特点9。2017年 1月,国家卫生计生委关于设置国家儿童医学中心的函 明确在上海设置了 2 家国家儿童医学中心,优化优质儿科医疗资源布局、发挥优质资源辐射效应,加强儿科医疗服务能力,提升我国儿童健康发展水平。以复旦大学附属儿
22、科医院与上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心为联合主体设置国家儿童医学中心(上海)10,进一步明确了上海市在全国儿科医疗事业发展中具有重要的影响和地位。因此,有必要对上海市的儿科医疗服务资源进行调查,为政策制定、医疗资源布局提供依据。为加强专科与专病的内涵建设、推动专科的可持续发展,2021年上海申康医院发展中心牵头成立了市级医院专科联盟,纳入上海市 22家公立市级儿科医疗机构,并成立上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟,复旦大学附属儿科医院和上海交通大学附属儿童医院为牵头单位。本研究通过全面、系统的调查,收集上海市22 家公立市级医院儿内科相关人力和物力资源数据,涵盖 4家儿童专科医
23、院、15家综合性医院儿科和3 家妇产科医院新生儿科,描述和分析上海市市级医院儿内科医疗资源配置和医疗服务供给特征,为进一步优化优质儿科医疗资源配置、提高儿科医疗卫生服务能力提供参考依据,也是医院儿科服务能力评估的重要组成部分。资 料 和 方 法调查范围和调研对象 为了解市级儿科卫生资源配置及服务供给现况,我们调研了 2020 年 112 月期间的数据。调研对象为上海市儿内科联盟医院,覆盖本市 10 个行政区,包括儿童专科医院 4家,综合性医院儿科 15 家,妇产专科医院新生儿科 3家。调查方法和内容 采用问卷调查进行横断面研究,问卷设计基于 上海市市级儿科医疗服务资源现状调查表,调查表分儿童专
24、科医院和综合性医院儿科调查表,统一设置 104 题(单选题 11 题、多选题 2题、填空题 90题、开放回答题 1题);妇产专科医院新生儿科调查表,设置 86题(单选题 7题、多选题 1 题、填空题 76 题、开放回答题 2 题)。调查内容主要包括机构基本情况、人力资源情况、设施设备情况、床位配置、服务提供情况等。问卷填写由经过统一培训的调查者与机构所在的医务处、相关临床科室合作完成填写。问卷审核由医院所在医务处负责人确认数据的真实性和准确性后盖章,并将调查表寄回上海市儿内科联盟秘书处。上海市地理和人力资源数据来源于国家统计局发布的 2020年中国统计年鉴、国家卫生健康委员会发布的2021 年
25、中国卫生健康统计年鉴。针对不同类型的指标进行统计描述和统计分析,比较不同类型市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给。统计指标 根据医院分类(儿童专科医院、妇幼保健机构、综合性医院),对相关指标进行汇总。儿科医师数指儿童专科医院的执业医师及非儿童医院儿科科室的执业医师数。人均指标计算公式为:(1)每千儿内科医师数=(儿内科医师数量/014 岁儿童数)1 000;(2)每千儿内科床位数=(儿内科床位数/014岁儿童数)1 000;(3)每儿内科医师负担门急诊人次=儿内科门急诊人次数/儿内科医师数;(4)每儿内科医师负担出院人次=儿内科出院人次数/儿内科医师数。统计学分析 采用 SPSS 26.0
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