上海市市级医院儿内科卫生资...配置及医疗服务供给现况调查_张晓波.pdf

复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2023 Mar.，50（2）上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查张晓波1，4，5 傅唯佳2 沈兵10 桂永浩1，4，5 冯瑞9 汤梁峰2，4 黄敏4，5，6 叶颖子3，4，5葛小玲3，4 余松轩10 李福兴8 王淼4，7 徐虹1，4，5（1国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院呼吸科，2信息中心，3数据中心 上海 201102；4上海市市级医院儿内科联盟 上海 201102；5上海市儿科临床质量控制中心 上海 201102；6上海市儿童医院院办 上海 200062；7上海市儿童医院医务部 上海 200062；8同济大学附属同济医院医务部 上海 200065；9复旦大学计算机科学技术学院 上海 200433；10上海市申康医院发展中心 上海 200041）【摘要】目的分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现况，为优化儿内科医疗资源配置、提高医疗服务能力提供依据。方法依托上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟，采用问卷调查方法，调查上海市 4家公立市级儿童专科医院、15家综合性医院儿科及 3家妇产科医院新生儿科，收集 2020年儿内科医师和护士人数、儿内科床位数、儿内科门急诊人次数、儿内科出院人次数等数据。比较不同类型医院数据，并与本市医护总体人力资源进行比较，描述和分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现状，提出儿内科医疗资源配置的对策和建议。结果本次调研的市级医院中，儿内科医师 1 253人，占全市医师的 1.68%，儿内科护士2 029 人，占全市护士的 2.09%；儿内科医护比为 1 1.62。儿内科医师以硕士学历为主（占 50.84%），儿内科护士以本科学历为主（占 55.89%）。儿内科医师以中级职称为主（占 39.43%）；儿内科护士以初级职称为主（占 54.02%），仅 1.28%为高级职称。儿童专科医院在市级医院儿内科设备配置和医疗服务供给中占绝对优势，基本设备配置占81.71%，床位资源配置占 75.60%，门急诊人次占 74.04%，发热门诊人次数占 83.58%，出院人次数占 80.42%。结论上海市儿童专科医院资源配置优势明显，但儿童专科医院医师年均负担出院人次负荷高于全市医师的平均水平。通过市级儿童专科医院对儿科联合体的技术支撑和辐射，帮助综合性医院儿内科进一步加强自身建设，将有助于提升本市综合医院儿内科门急诊服务能力，提高区域内儿内科医疗服务同质化水平。【关键词】儿科；卫生资源配置；医疗服务供给；上海市【中图分类号】R197.5 【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2023.02.003A cross-sectional study of the current pediatric internal medicine health resource allocation and service supply in Shanghai municipal hospitalsZHANG Xiao-bo1，4，5，FU Wei-jia2，SHEN Bing10，GUI Yong-hao1，4，5，FENG Rui9，TANG Liang-feng2，4，HUANG Min4，5，6，YE Ying-zi3，4，5，GE Xiao-ling3，4，YU Song-xuan10，LI Fu-xing8，WANG Miao4，7，XU Hong1，4，5（1Department of Pneumology，2Department of Information and Technology，3Department of Statistics and Data Management，National Children s Medical Center/Children s Hospital，Fudan University，Shanghai 201102，China；4Shanghai Municipal Hospital Pediatric Internal Medicine Alliance，Shanghai 201102，China；5Shanghai Pediatric Clinical Quality Control Center，Shanghai 201102，China；6Institute Office，Shanghai Children s Hospital，Shanghai 200062，China；7Department of Medical Affairs，Shanghai Children s Hospital，Shanghai 200062，China；8Department of Medical Affairs，Tongji Hospital，科技部科技创新 2030“新一代人工智能”重大项目（2021ZD0113501）；上海市科委“科技创新行动计划”项目（21511104502）；上海申康医院发展中心临床科技创新项目（SHDC22021305-A，SHDC22021305-B）ZHANG Xiao-bo and FU Wei-jia contributed equally to this work Corresponding author E-mail： 网络首发时间：2022-12-27 10 27 05 网络首发地址：https：/ 3月，50（2）School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200065，China；9School of Computer Science，Fudan University，Shanghai 200433，China；10Shanghai Hospital Development Center，Shanghai 200041，China）【Abstract】Objective To analyze the current situation of pediatric internal medicine health resource allocation and medical service supply in Shanghai municipal hospitals，so as to provide a perspective on pediatric internal medicine medical resource allocation and improvement.Methods Relying on the pediatric internal medicine alliance of municipal hospitals in Shanghai，we performed a questionnaire survey to collect data on the number of physicians and nurses，hospital beds，outpatient and emergency visits，and discharges in 2020.The enrolled hospitals in the alliance consisted of 4 tertiary pediatric hospitals，pediatrics departments of 15 general hospitals，and neonatal units of 3 obstetrics and gynecology hospitals.Data among different types of hospitals were compared，and they were compared with the overall human resources of healthcare in the city.Also，the current status of pediatric health resources and medical service supply in Shanghai municipal hospitals were presented，and suggestions for pediatric internal medicine medical resource allocation were provided.ResultsAmong the enrolled municipal hospitals，there were 1 253 pediatricians，accounting for 1.68%of all the physicians in Shanghai.There were 2 029 pediatric nurses，accounting for 2.09%of all the nurses in Shanghai.The ratio of pediatricians to nurses was 1 1.62.The pediatricians were mainly with masters degrees（50.84%），pediatric nurses were mainly with bachelor s degrees（55.89%），and only 1.53%were with master s or doctor s degrees.Pediatricians were predominantly of median-grade titles as attending doctors（39.43%），while pediatric nurses were predominantly of junior professional titles（54.02%）and only 1.28%with senior professional titles.Children s specialized hospitals had an absolute advantage in the equipment resource utilization and medical service supply，with 81.71%of basic equipment allocation，75.60%of bed resources allocation，74.04%of emergency and outpatient visits，83.58%of fever clinic visits and 80.42%of hospital discharges.ConclusionThe resource allocation of pediatric medicine in Shanghai municipal hospitals was with priority in childrens specialized hospitals，and the average health service utilization in childrens specialized hospitals was higher than the average level.With the leadership and technical support from the tertiary childrens specialized hospital in the pediatric health service alliance，the pediatric departments in general hospitals may improve their quality of medical care.【Key words】pediatrics；health resource allocation；medical service supply；Shanghai Municipality This work was supported by the Scientific and Technological Innovation 2030 Major Project from Ministry of Science and Technology of China-New Generation of Artificial Intelligence（2021ZD0113501）,Science and Technology Innovation Action Plan of the Science and Technology Commission of Shanghai Municipality（21511104502）and Clinical Science and Technology Innovation Program of Shanghai Shenkang Hospital Development Center(SHDC22021305-A,SHDC22021305-B).“健康中国 2030”规划纲要 提出健康中国要提供优质高效的医疗服务，实施健康儿童计划，加强儿科建设。2021 年，中共中央政治局审议通过关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定，作出“一对夫妻可以生育 3 个子女政策及配套支持措施”的重大决策1。据国家统计局数据报道，我国 2021 年出生人口为 1 062 万人，人口出生率为7.522。依据 中国卫生健康统计年鉴，2020 年全国共有儿科医师 14.63 万人。我国儿童人数增多、家长对医疗保健意识增强等原因导致儿童医疗需求量不断增加，但儿童医疗服务资源增长缓慢，相应医疗机构、儿科医务人员、儿科病床数量等医疗卫生资源出现不足3-4。2016年发布的 中国儿科资源现状白皮书 提示城市每千儿童儿科医师数为0.57，农村为 0.47。儿科医师资源配置面临严峻的挑战，儿童医疗服务的高需求与儿科医疗资源缺乏的矛盾日益显著，各地也对儿科医师和相应医疗服务资源现状进行了必要的分析5-8。上海是国家中心城市、超大城市，拥有超过 240万名儿童。上海是我国儿科医疗资源第一梯队，也176张晓波，等.上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查是全国儿科资源聚集最高的地区之一。自 2016 年上海构建五大区域的儿科医联体以来，医疗资源分布实现了相对全面的覆盖，相对有效地保证了儿科医疗服务的可及性，形成专科医院和优势医院支撑区域医疗中心、区域医疗中心支撑社区卫生服务中心的格局，五大区域儿科联合团队的建立是上海市儿科联合体的显著特点9。2017年 1月，国家卫生计生委关于设置国家儿童医学中心的函 明确在上海设置了 2 家国家儿童医学中心，优化优质儿科医疗资源布局、发挥优质资源辐射效应，加强儿科医疗服务能力，提升我国儿童健康发展水平。以复旦大学附属儿科医院与上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心为联合主体设置国家儿童医学中心（上海）10，进一步明确了上海市在全国儿科医疗事业发展中具有重要的影响和地位。因此，有必要对上海市的儿科医疗服务资源进行调查，为政策制定、医疗资源布局提供依据。为加强专科与专病的内涵建设、推动专科的可持续发展，2021年上海申康医院发展中心牵头成立了市级医院专科联盟，纳入上海市 22家公立市级儿科医疗机构，并成立上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟，复旦大学附属儿科医院和上海交通大学附属儿童医院为牵头单位。本研究通过全面、系统的调查，收集上海市22 家公立市级医院儿内科相关人力和物力资源数据，涵盖 4家儿童专科医院、15家综合性医院儿科和3 家妇产科医院新生儿科，描述和分析上海市市级医院儿内科医疗资源配置和医疗服务供给特征，为进一步优化优质儿科医疗资源配置、提高儿科医疗卫生服务能力提供参考依据，也是医院儿科服务能力评估的重要组成部分。资 料 和 方 法调查范围和调研对象 为了解市级儿科卫生资源配置及服务供给现况，我们调研了 2020 年 112 月期间的数据。调研对象为上海市儿内科联盟医院，覆盖本市 10 个行政区，包括儿童专科医院 4家，综合性医院儿科 15 家，妇产专科医院新生儿科 3家。调查方法和内容 采用问卷调查进行横断面研究，问卷设计基于 上海市市级儿科医疗服务资源现状调查表，调查表分儿童专科医院和综合性医院儿科调查表，统一设置 104 题（单选题 11 题、多选题 2题、填空题 90题、开放回答题 1题）；妇产专科医院新生儿科调查表，设置 86题（单选题 7题、多选题 1 题、填空题 76 题、开放回答题 2 题）。调查内容主要包括机构基本情况、人力资源情况、设施设备情况、床位配置、服务提供情况等。问卷填写由经过统一培训的调查者与机构所在的医务处、相关临床科室合作完成填写。问卷审核由医院所在医务处负责人确认数据的真实性和准确性后盖章，并将调查表寄回上海市儿内科联盟秘书处。上海市地理和人力资源数据来源于国家统计局发布的 2020年中国统计年鉴、国家卫生健康委员会发布的2021 年中国卫生健康统计年鉴。针对不同类型的指标进行统计描述和统计分析，比较不同类型市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给。统计指标 根据医院分类（儿童专科医院、妇幼保健机构、综合性医院），对相关指标进行汇总。儿科医师数指儿童专科医院的执业医师及非儿童医院儿科科室的执业医师数。人均指标计算公式为：（1）每千儿内科医师数=（儿内科医师数量/014 岁儿童数）1 000；（2）每千儿内科床位数=（儿内科床位数/014岁儿童数）1 000；（3）每儿内科医师负担门急诊人次=儿内科门急诊人次数/儿内科医师数；（4）每儿内科医师负担出院人次=儿内科出院人次数/儿内科医师数。统计学分析 采用 SPSS 26.0 录入和分析，采用描述性分析对数据进行描述和对比。P0.05 为差异有统计学意义。结 果上海市市级医院儿内科卫生资源配置现状 医疗机构基本情况 纳入调查的本市 22 所公立市级儿童医疗机构均为三级甲等医院。其中儿童 专 科 医 院 4 所（2 所 为 国 家 儿 童 医 学 中 心）（18.2%），分别位于上海市杨浦区（北部）、闵行区（南部）、浦东新区（东部）、普陀区（西部），妇幼保健机构 3所（13.6%），综合性医院 15所（68.2%）。医 护 人 员 配 置 情 况 市 级 医 院 儿 内 科 医 师1 253 人，占全市儿科医师的 59.4%，占全市医师总数的 1.68%（根据 国家统计局统计年鉴 数据：2020177复旦学报（医学版）2023年 3月，50（2）年上海市执业医师 74 692 人，市级医院儿科医师2 109人）。市级医院儿内科护士 2 029人，占儿科护士的 64.4%，占全市护士总数的 2.09%（根据 国家统计局统计年鉴 数据：上海市执业护士 97 136 人，市级医院儿科护士 3 153 人）。市级医院儿内科医护比 1 1.62。医师学历结构主要以硕士为主（占50.84%），其 次 为 博 士（占 28.17%）和 本 科（占20.99%）；职 称 结 构 以 初 级 和 中 级 为 主，分 别 占32.48%和 39.43%。儿内科医师在各医疗机构的情况比较详见表 1，不同医疗机构间儿内科医师学历分布差异有统计学意义（P0.01）。护士学历结构主要以本科为主（占 55.89%），硕士及以上学历仅占1.53%，中专及大专学历分别占 4.98%和 37.60%；职称结构以初级职称为主，占 54.02%，高级职称仅占 1.28%。儿内科护士在各类医疗机构的情况比较详见表 2，不同医疗机构间儿内科护士学历和职称分布差异均有统计学意义（P0.01）。儿科基本设备配置情况 儿科专业配置包含呼吸机、监护仪、床旁超声、脑电图等设备，共有 24个种类，数量为 3 693 件。儿童专科医院配置 3 056件（占 82.75%），妇 幼 保 健 机 构 配 置 371 件（占10.05%），综合性医院儿科配置 266 件（占 7.2%）。部分综合性医院儿科未配置气管镜、胃镜、肠镜、多导睡眠仪等设备。总体上不同医疗机构间基本设备配置差异有统计学意义（表 3）。表 1上海市市级医院儿内科医师学历和职称分布Tab 1Distribution of educational backgrounds and professional titles of pediatric physicians in municipal hospitals in Shanghain（%）CategoryNumber of active physiciansEducational backgroundDoctoral degreeMaster s degreeBachelor s degreeProfessional titleChief physician（senior title）Associate-chief physician（associate-senior title）Attending physician（middle title）Resident physician（primary title）Children s Hospital917（73.18）291（31.73）442（48.20）184（20.07）104（11.34）151（16.46）362（39.48）300（32.72）Maternal and Child Care Hospitals80（6.39）17（21.25）46（57.50）17（21.25）5（6.25）11（13.75）32（40.00）32（40.00）Pediatrics of General Hospital256（20.43）45（17.58）149（58.20）62（24.22）30（11.72）51（19.92）100（39.06）75（29.30）Total1 253353637263139213494407222.025.99P0.010.42表 2上海市市级医院儿内科护士学历和职称分布Tab 2Distribution of educational backgrounds and professional titles of pediatric nurses in municipal hospitals in Shanghain（%）CategoryNumber of active nursesEducational backgroundDoctoral/master s degreeBachelor s degreeCollege degreeSecondary vocational schoolsProfessional titleChief/Associate-chief（senior/associate-senior title）Nurse-in-charge（middle title）Nurse practitioner（primary title）Nurse（primary title）Children s Hospital1 575（77.63）26（1.65）849（53.90）609（38.67）91（5.78）22（1.40）257（16.32）827（52.50）469（29.78）Maternal and Child Care Hospitals179（8.82）4（2.23）111（62.01）63（35.20）1（0.56）019（10.61）122（68.16）38（21.23）Pediatrics of General Hospital275（13.55）1（0.36）174（63.27）91（33.10）9（3.27）4（1.45）43（15.64）147（53.46）81（29.45）Total2 029311 134763101263191 096588221.0717.23P0.010.01178张晓波，等.上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查上海市市级医院儿内科医疗服务供给现状 每千 014 岁儿童卫生资源占有量 上海市第七次全国人口普查显示，全市常住人口为 2 487.1万人，其中 014 岁常住人口为 243.6 万人，占人口总量的 9.8%。据此人口基数计算，并参考前文提到的2020年中国统计年鉴 和 2021年中国卫生健康统计年鉴 数据，每千 014岁儿童市级医院儿内科医师数 0.5 人，明显少于每千人口医师数 3.0 人；每千014 岁儿童儿内科开放床位数 1.0 张，明显少于每千人口床位数 6.1张。门急诊和住院医疗服务供给状况 2020 年，上海市儿科总门急诊量 639.2 万人，纳入研究的市级医院儿科门急诊量为 610 万人，占本市儿科门急诊量 95.43%，提示大部分儿童在市级医院儿科机构接受门急诊服务。其中，纳入研究的市级医院儿内科门急诊量为 321 万人，占纳入研究的市级医院儿科门急诊量 52.62%。从不同类型医院门急诊量、床位使用率及住院服务供给的数据分布来看，儿童专科医院提供了 74%以上的门急诊就诊需求和 75%以上的住院床位数，平均床位使用率达到 85.6%，显著高于综合性医院儿科（表 4）。虽然儿童专科医院医师日均负担门急诊 7.6 人次低于全市医师，但年均负担出院人次达到 84.5 人次，明显高于全市医师（表 5）。而妇幼保健机构的儿科就诊量与常规的新表 3上海市市级医院儿科基本设备配置情况Tab 3Configuration of basic pediatric equipment in municipal hospitals in ShanghaiEquipment categoryVentilator（invasive，non-invasive，ventilators for transfer）Monitor（bedside，mobile）Bedside ultrasoundElectroencephalogramContinuous renal replacement therapy（CRRT）Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）Endoscopy（tracheoscope，gastroscope，enteroscope，capsule gastroscope）PolysomnographBone marrow/stem cell transplant chamberPeritoneal dialysis machineDefibrillatorNoninvasive hemodynamic detectorElectrocardiographTotal n（%）aChildren s Hospital5621 8505844331210082221129911713 056Maternal and Child Care Hospitals8526493100000144371（10.05）Pediatrics of General Hospital321844200231019118266（7.20）The total number of surveyed hospitals6792 29871493412102852311211916933 693（82.75）a2=132.88，P0.001.表 4上海市市级医院儿内科医疗服务供给Tab 4The supply of pediatric medical services in municipal hospitals in Shanghain（%）IndicatorApproved beds Available beds Average bed occupancy（%）Bed turnovers（%）Average hospital-stay（days）Number of visits to outpatient and emergency department Number of visits to fever clinics and emergency departmentsNumber of people dischargedChildren s Hospital1 723（75.60）1 810（75.61）85.6444.576.892 382 607（74.04）148 443（83.58）77 500（80.42）Maternal and Child Care Hospitals156（6.85）186（7.77）109.254.897.0242 133（1.31）010 283（10.67）Pediatrics of General Hospital400（17.55）398（16.62）43.8922.955.09793 237（24.65）29 163（16.42）8 589（8.91）The total number of surveyed hospitals2 2792 39464.0624.746.293 217 977177 60696 372179复旦学报（医学版）2023年 3月，50（2）生儿出生即出生率、出生数量直接相关，非患儿主动求诊，其面向基层，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务，因此直接比较的意义不足。此外，表 5 也提示纳入本研究的 3 种医疗机构儿内科医师平均负担的出院人次也远高于本市医师的平均负担水平。讨 论上海市市级医院儿内科医疗资源的优势 医疗机构分布广且级别高 2016 年 1 月“构建儿科医联体、推进区域协同发展”工作在上海市展开，全市构建了五大区域儿科医联体，实现全市儿童“就近就医、有序转诊”。儿科医联体由儿内科联盟中的 4家市级儿童专科医院牵头，建成的“东西南北中”五大区域，均为市级三甲医院，在市内实现了广分布和高级别的儿科资源布局，相对有效地保证了儿科医疗服务的可及性。医护配比高于全国平均水平 据 国家统计局统 计 年 鉴数 据 显 示，2020 年 全 国 执 业 医 师3 401 672 人，注册护士 4 708 717 人，全国医护比为1 1.4。有报道显示11，我国儿科的医护比为 1 1.2，低于全国医护比。本研究结果显示，上海市儿科医护比为 1 1.5，儿内科医护比为 1 1.62，虽距离世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的推荐比例 1 3 仍有差距11，但仍显著高于我国儿科医护比平均水平。医护人员学历高于全国平均水平 我国不同地区儿科医疗从业人员受教育水平存在明显的区域不平等，上海市市级儿科医院医护的学历明显高于全国平均水平。一项针对全国儿科医师基本信息的横断面调查显示，高学历的儿科医师明显集中于一线大城市，上海儿科医师拥有硕士学位的比例占 37.8%，近 97.8%的儿科医师拥有本科及以上学历。相比全国有 32%的儿科医师只完成了 3 年的大专或专科学校教育12，上海市较高的儿科医护整体学历是提供高质量的健康照护的有力保证。上海市市级医院儿内科医疗资源的局限 医护人力资源配置有待改善 我国儿科资源配置与服务供给一直是国家卫生政策关注的领域13，也得到了国家和各地方政府部门的重视。最新一次全国儿科资源现状调查报告指出，我国儿科医师人才供给和儿童医疗服务之间普遍存在不平衡现象，而近年来我国儿科护理人员数量和质量更将面临较大的危机12。从广东省儿科的卫生资源现状来看，占医师总数 4.6%的儿科医师需要服务占人口总量 16.3%的 014 岁儿童7。从每千人口卫生资源来看，每千 014 岁儿童医师数和床位数远低于每千人口医师数和床位数平均水平，儿科资源相对欠缺。有报道发现，部分省市综合医院儿科业务逐渐萎缩从而削减了儿科医师数量14。本市同 样 存 在 这 样 的 情 形，4 家 儿 童 专 科 医 院 拥 有73.18%的儿内科医师资源，15 家综合医院儿内科医师仅占 20.43%，部分医院儿内科医师仅 4 名，护士仅 1 名。此外，医护比是保证医疗质量的重要指标，比值偏低，医护人员超负荷工作，不仅不利于医疗质量的提高以及医护人员积极性的发挥，甚至存在医疗事故的隐患15。特别是儿童，因年龄特殊性缺乏自主照护能力，对于儿科医护人员依赖较大，较大的就诊人群对医疗护理技术和服务供给量的要求较高，医护人员不足会直接影响儿科医疗服务质量。虽然上海市级医院儿内科的医护比已高于全国平均水平，但较 WHO 的推荐仍有一定差距。其次，在职称结构上，WHO 对卫生服务机构人员职称推荐高、中、初级职称的比例是1 3 1，呈橄榄型较合理16。本研究结果显示，儿科护士中存在高级职称相对缺乏的情况，职称结构仍有较大改进空间。医护人员工作负荷有待减轻 虽然儿科是独表 5上海市市级医院医务人员负担儿内科门急诊（包含发热门急诊）及出院工作量Tab 5Workload of outpatient，emergency department of pediatric medicine（including fever and emergency department）and discharge in municipal hospitals medical staff in ShanghaiCategoryAverage number of outpatient and emergency patients per dayaAverage number of hospital discharges per yearbOverall level of Shanghai s physicians8.148.0Children s Hospital7.684.5Maternal and Child Care Hospitals1.4128.5Pediatrics of General Hospital8.833.6Surveyed hospitals7.476.9aF=4.93，P=0.02；bF=3.74，P=0.05.180张晓波，等.上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查立二级学科，但儿科并不拘泥于一个系统和一类疾病划分专业，而是涵盖了内科、外科、耳鼻喉科及其他所有类似成人各专业的三级亚专科，医疗服务需求也对儿科医务人员的全面配置和专业水平提出了更高的要求。因此，儿童专科医院的专科化程度越来越高。以复旦大学附属儿科医院为例，从 2009年的 16 个专病门诊发展为 2018 年的 142 个专病门诊，患儿病情复杂、患儿就诊当日回访报告检查结果多，门诊医师工作满负荷运作8；在 2020 年，儿内科医师平均每天要接待 7.6 人次门诊患者，虽低于上海市医师平均每天接待患者人数，但儿内科医师年均负担 84.5出院人次，远高于上海市医师的 48人次。同时，本研究发现，上海绝大多数儿童（95.4%）选择在市级儿童医疗机构的门急诊就诊，使二级医院和基层社区的儿科医疗服务发展出现明显的局限性；常见多发病的三级转诊体系需要探寻符合多方利益的新格局。2010 年至 2019 年我国儿科医师数量及工作负担变化趋势分析显示，虽然儿科医师数量逐步增加，政策效果开始显现，但工作负荷仍然较重17。有研究表明12，每位中国儿科医师照顾的患儿是美国儿科医师的 10 倍，这提示中国儿科医师严重短缺，儿科医师的医疗服务负担也明显较重。本研究调查的医疗机构含有两家国家儿童医学中心单位，上海市儿童医疗机构总体技术水平较高，吸引了大量外地患儿前来就诊。例如，复旦大学附属儿科医院大部分患者来自全国各地，患者数量的增加又进一步促使医院增加儿科医师资源以满足全国各地患儿的就医需求。不同形势下，专科医院也要承担相应的医疗