玻璃体切割联合超全视网膜光...并玻璃体积血的临床效果观察_乔骏.pdf
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1、21大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13玻璃体切割联合超全视网膜光凝及康柏西普玻璃体腔注射治疗期新生血管性青光眼合并玻璃体积血的临床效果观察乔 骏,燕振国*,张 永(兰州华厦眼科医院综合眼病科,甘肃 兰州 730030)作者简介:乔骏,大学本科,主治医师,研究方向:白内障及眼底病的诊疗。通信作者:燕振国,硕士研究生,主任医师,研究方向:视光及眼底病的诊疗。E-mail:【摘要】目的 探讨玻璃体切割联合超全视网膜光凝(E-PRP)及康柏西普玻璃体腔注射治疗期新生血管性青光眼(NVG)合并玻璃体积
2、血的疗效,为临床提供参考。方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 8 月兰州华厦眼科医院收治的 32 例行 E-PRP 术的期NVG 合并玻璃体积血患者的临床资料。根据术后治疗方法不同将患者分为观察组 17 例(20 眼,术后行玻璃体腔注射康柏西普)和对照组 15 例(22 眼,术后未行玻璃体腔注射)。比较两组患者疗效、最小分辨角对数(LogMAR)最佳矫正视力(BCVA)、眼压及术后不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组(P0.05);两组患者术后 3 个月和 6 个月的 LogMRA BCVA 低于术前,且观察组低于对照组(P0.05);两组患者术后 3 个月
3、和 6 个月的眼压低于术前,且观察组低于对照组(P0.05)。结论 E-PRP 与康柏西普玻璃体腔注射联合治疗期 NVG 合并玻璃体积血患者有助于降低眼压、改善视觉功能。【关键词】玻璃体切割;超全视网膜光凝;新生血管性青光眼;康柏西普【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0021.03DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.007新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)常继发于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及眼缺血综合征等疾病,因视网膜缺血、缺氧引发新生血管促进因子释放,虹膜和小
4、梁网表面出现新生血管,纤维膜阻塞前房角,新生血管膜收缩牵拉导致虹膜与小梁网粘连,前房角关闭,最终导致眼压升高1。NVG 破坏性强、致盲率高,是难治性青光眼的一种,而合并玻璃体积血的 NVG治疗则更加困难2。玻璃体切割联合超全视网膜光凝(E-PRP)能迅速消退虹膜新生血管,抑制血管内皮生长因子(VEGF)的释放,临床应用广泛3。康柏西普是具有抑制内皮细胞增殖效果的融合蛋白,可以抑制病理性血管生成4。本研究探讨康柏西普眼内注射用于期 NVG 合并玻璃体积血患者 E-PRP 术后的治疗效果,为临床应用提供参考,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022
5、年 8 月兰州华厦眼科医院收治的 32 例行 E-PRP 术的期 NVG 合并玻璃体积血患者的临床资料。根据术后治疗方法不同将患者分为观察组 17 例(20 眼,术后行玻璃体腔注射康柏西普)和对照组 15 例(22 眼,术后未行玻璃体腔注射)。观察组患者中男性 10 例,女性 7 例;年龄 4375 岁,平均年龄(55.8410.73)岁;患眼个数:男性 13 只,女性7 只;原发病:糖尿病视网膜病变 9 例,视网膜静脉阻塞5 例,眼缺血综合征 3 例。对照组患者中男性 9 例,女性6 例;年龄 4072 岁,平均年龄(54.9812.05)岁;患眼个数:男性 14 只,女性 8 只;原发病:
6、糖尿病视网膜病变 8 例,视网膜静脉阻塞 5 例,眼缺血综合征 2 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),组间具有可比性。本研究经兰州华厦眼科医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合我国青光眼临床诊断和治疗描述性术语专家建议(2018 年)5中期 NVG 合并玻璃体积血的诊断标准,虹膜及前房角检查可见新生血管,玻璃体积血,眼压 21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),房角镜检查房角开放180;均在兰州华厦眼科医院接受 E-PRP,且临床资料完整。排除标准:对治疗药物过敏者;合并结膜炎、白内障、沙眼者。1.2 治疗方法 两组患者均接受 E-PRP。先用利多卡因(烟台
7、鲁银药业有限公司,国药准字 H37023718,规格:2 mL4 mg)23 mL 进行球后注射,采用标准玻璃体切割三通道,作角巩膜缘隧道切口,行 25G 玻璃体切割,切除玻璃体积血和纤维血管膜组织,采用 532 nm 激22 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13光进行光凝。操作时,除视盘鼻侧 1 个视盘直径至黄斑颞侧 1 个视盘直径上下血管弓间区域外,尽量光凝到视网膜远周边,光斑大小为 200 mm,光斑间隔为 0.5 个光斑直径,光斑总量达 2 000 点以上,光斑效应达到光斑中心产生明显白
8、色反应的级光斑。两组患者术后均局部滴用泼尼松龙(Allergan Pharmaceuticals Ireland,国药准字 HJ20171243,规格:5 mL50 mg),2 滴/次,3 次/d,连续治疗 5 d。观察组患者在 E-PRP 术后进行玻璃体腔注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司,国药准字S20130012,规格:10 mg/mL,0.2 mL/支)。用开睑器(沈阳百奥医疗器械有限公司,辽械注准 20162160164,型号:BIO-1)开睑,经颞下角膜缘后 3.5 mm 处,在睫状体平坦部行巩膜穿刺,进入玻璃体后采用专用注射器 温州市贝普科技有限公司,国食药监械(准)字 20
9、11 第3151464 号,规格:0.05 mL 进行康柏西普注射,剂量为0.05 mL(含康柏西普 0.5 mg),注射 1 次,拔出针头后压迫眼球 23 min。完成康柏西普注射后再给予泼尼松龙,方法同上。1.3 观察指标 比较两组患者疗效。在出院后进行随访,随访以电话、微信及入院复诊等形式进行,随访半年。疗效判定标准如下,治愈:虹膜新生血管完全消退,且不用任何抗青光眼药物,眼压 21 mmHg;有效:虹膜新生血管完全消退,21 mmHg 眼压 21 mmHg6。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数 100%。比较两组患者最小分辨角对数(LogMAR)最佳矫正视力(BCVA)。采用国际标准
10、视力表于术前、术后 3 个月及术后 6 个月测定患者 BCVA,并将 BCVA 结果换算为 LogMAR7。比较两组患者眼压。分别在术前、术后 3 个月及术后 6 个月,采用眼压计(NIDEK CO.,LTD,型号:NT-510)测定眼压。比较两组患者术后不良反应发生情况。术后不良反应包括一过性低血压、眼球疼痛、角膜水肿及视网膜脱落。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以 例(%)表示,组间比较采用2检验,等级资料比较采用秩和检验;计量资料以(x)表示,不同时间点结果比较采用重复测量方差分析,两两比较
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